侯宇艦，趙彩英，喬建華，丁 楠

（北京大學(xué)第一醫(yī)院豐臺(tái)醫(yī)院，北京 100070）

骨科疾病中的疼痛反應(yīng)多由創(chuàng)傷性骨折引起，此疾病的誘發(fā)原因較多，主要因各種器械性的傷害為主。目前社會(huì)工業(yè)以及交通業(yè)的發(fā)展使創(chuàng)傷性骨折的發(fā)病率逐漸升高，其中四肢骨折的概率最高。骨折能影響患者的肢體功能，構(gòu)成不同程度的行為受限，對(duì)患者的生活質(zhì)量造成極大的威脅，臨床上采取手術(shù)復(fù)位或固定的方式治療，術(shù)后存在不同程度的疼痛感，可采取有效的疼痛護(hù)理進(jìn)行干預(yù)，為證明此護(hù)理方法的有效性本文結(jié)合我院520例已經(jīng)接受手術(shù)治療的創(chuàng)傷性骨折患者展開(kāi)研究，資料如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2018年1月—2019年1月作為研究區(qū)間，從該區(qū)間隨機(jī)揀選520例已經(jīng)接受手術(shù)治療的創(chuàng)傷性骨折患者。研究前排除：存在神經(jīng)性損傷造成依從性較差的患者，存在多處骨折無(wú)法耐受康復(fù)訓(xùn)練的患者。納入：經(jīng)X線，CT，MRI反復(fù)診斷后符合創(chuàng)傷性骨折診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者，依從性較好，無(wú)溝通障礙的患者。按照護(hù)理性質(zhì)平均分組，對(duì)照組260例，用常規(guī)護(hù)理，組中男140例，女120例，平均（43.6±3.6）歲，研究組260例，用常規(guī)+疼痛控制護(hù)理，組中男149例，女111例，，平均（44.7±3.2）歲，兩組資料無(wú)差異，P＞0.05.

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組（常規(guī)護(hù)理）

術(shù)后抬高患肢，觀察患肢的恢復(fù)狀況，評(píng)估是否出現(xiàn)（腫脹、青紫、彎曲受限等）癥狀。詢(xún)問(wèn)患者患肢的不適反應(yīng)，輕微按壓后詢(xún)問(wèn)是否有劇痛，麻木等感覺(jué)，評(píng)估異?；謴?fù)情況并及時(shí)反應(yīng)與相關(guān)醫(yī)生，盡快展開(kāi)干預(yù)。

1.2.2 研究組（常規(guī)+疼痛控制護(hù)理）

通過(guò)（心理干預(yù)、疼痛宣教、疼痛護(hù)理等）幾個(gè)方面展開(kāi)干預(yù)。（1）心理 干預(yù)：在醫(yī)護(hù)活動(dòng)較少的時(shí)間段內(nèi)主動(dòng)與患者進(jìn)行交流，鼓勵(lì)患者說(shuō)出主訴，詢(xún)問(wèn)患者的全身感受，主要包括疼痛感，麻木感，酸脹感，詢(xún)問(wèn)出現(xiàn)癥狀的部位，并給予相應(yīng)的解答。緩解患者的負(fù)性情緒。向患者講解治療效果較好的病例，鼓勵(lì)患者與病友多交流，通過(guò)交流化解煩悶心情。（2）疼痛宣教：術(shù)前對(duì)患者介紹術(shù)后出現(xiàn)疼痛反應(yīng)的必然性，簡(jiǎn)單闡述手術(shù)過(guò)程，強(qiáng)調(diào)遵照醫(yī)囑的重要性，詳細(xì)介紹術(shù)前術(shù)中以及術(shù)后的注意事項(xiàng)，使患者做好充分的心理準(zhǔn)備提高術(shù)后對(duì)疼痛的耐受性。（3）疼痛護(hù)理：術(shù)后沒(méi)每8h進(jìn)行一次疼痛評(píng)估，疼痛評(píng)分不足4分的患者可采取注意力轉(zhuǎn)移法，給予絕對(duì)的心理關(guān)懷和局部按摩[1]。疼痛評(píng)分大于且等于4分的患者應(yīng)及時(shí)采取有效的止痛措施，如應(yīng)用PCA自控鎮(zhèn)痛泵，建立靜脈通道連接PCA裝置，按規(guī)定劑量加入阿片類(lèi)藥物，疼痛閾值較廣的患者僅給予自動(dòng)開(kāi)關(guān)，閾值較小的患者加用手動(dòng)開(kāi)關(guān)[2]。評(píng)分大于6分的患者應(yīng)及時(shí)向科室主任反應(yīng)，迅速評(píng)估導(dǎo)致疼痛的因素展開(kāi)治療和護(hù)理干預(yù)。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

利用VAS視覺(jué)模擬評(píng)分法對(duì)評(píng)估患者護(hù)理（4h、248h、48h）后的疼痛評(píng)分，0—3分視為輕微疼痛，3—6分為中度疼痛，6分以上為重度疼痛。評(píng)分越高患者的疼痛感越強(qiáng)。納入（滿意、較滿意、不滿意）三項(xiàng)指標(biāo)評(píng)價(jià)兩組患者的護(hù)理滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS24.0作為研究工具，“n”為例數(shù)，（±s）表示計(jì)量資料，用“t”驗(yàn)證，[n/%]表示計(jì)數(shù)資料，用“x2”驗(yàn)證，P＜0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者護(hù)理后的滿意度評(píng)價(jià)（%）

研究組的護(hù)理滿意度為96.2%，高于對(duì)照組88.5%，P＜0.05.如表1.

表1 兩組患者護(hù)理后的滿意度評(píng)價(jià)（%）

2.2 兩組患者的VAS評(píng)分對(duì)比結(jié)果（分）

研究組護(hù)理兩周護(hù)VAS評(píng)分呈下降趨勢(shì)，評(píng)分低于對(duì)照組，P＜0.05.如表2.

表2 兩組患者的VAS評(píng)分對(duì)比結(jié)果（分）

3 討 論

創(chuàng)傷性骨折具有較強(qiáng)烈的疼痛感，術(shù)后疼痛反應(yīng)在短時(shí)間內(nèi)不會(huì)完全消失。疼痛會(huì)造成較多的負(fù)性情緒，與此同時(shí)會(huì)使患者的肢體功能受限，與患者而言能?chē)?yán)重影響生活質(zhì)量。目前，隨著生活方式的改變，生產(chǎn)加工業(yè)與交通業(yè)的全面發(fā)展導(dǎo)致創(chuàng)傷性骨折的發(fā)病率增加，而隨著生活質(zhì)量的提升，人們對(duì)醫(yī)療的要求也逐漸提高，這使得積極消除疼痛反應(yīng)，緩解患者不良情緒提高術(shù)后的預(yù)后效果成為骨科治療的新標(biāo)準(zhǔn)[3]。骨科常規(guī)的臨床護(hù)理不具有全面性，在此基礎(chǔ)上實(shí)施疼痛控制護(hù)理能提高疼痛護(hù)理的專(zhuān)業(yè)性，加強(qiáng)疼痛護(hù)理的有效性[4]。為證明該護(hù)理方法的臨床價(jià)值，本文結(jié)合我院560例已經(jīng)接受手術(shù)治療的創(chuàng)傷性骨折患者進(jìn)行研究，研究結(jié)果顯示：研究組的護(hù)理滿意度為96.2%，高于對(duì)照組88.5%，研究組護(hù)理兩周護(hù)VAS評(píng)分呈下降趨勢(shì)，評(píng)分低于對(duì)照組，P＜0.05.這說(shuō)明，疼痛控制護(hù)理在創(chuàng)傷性骨折患者術(shù)后康復(fù)過(guò)程中的應(yīng)用效果較好，相比于常規(guī)護(hù)理具有較高的護(hù)理滿意度。

綜上所述，創(chuàng)傷性骨折患者術(shù)后康復(fù)過(guò)程中采取疼痛控制護(hù)理后能有效改善患者的疼痛感，提高患者的護(hù)理滿意度。