唐瑞

【摘 要】目的：探討循證護(hù)理在胃腸外科管道護(hù)理中的應(yīng)用價(jià)值。方法：選自2017年10月～2018年12月我方醫(yī)院收治的78例胃腸外科手術(shù)治療且留置導(dǎo)管患者。采用隨機(jī)數(shù)字表法均分為兩組。對(duì)照組39例患者采取常規(guī)護(hù)理。在此基礎(chǔ)上觀察組39例患者實(shí)施循證護(hù)理。對(duì)比兩組非計(jì)劃拔管、意外脫管總發(fā)生率及SCL-90自評(píng)量表評(píng)分等指標(biāo)。結(jié)果：觀察組39例患者非計(jì)劃拔管、意外脫管總發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組39例患者SCL-90自評(píng)量表明顯優(yōu)于對(duì)照組39例患者，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：應(yīng)用循證護(hù)理可有效增強(qiáng)對(duì)胃腸外科管道護(hù)理水平，可降低非計(jì)劃拔管風(fēng)險(xiǎn)。值得臨床推廣與關(guān)注。

【關(guān)鍵詞】;胃腸外科管道護(hù)理;循證護(hù)理;腸道反應(yīng);消化功能

Abstract Objective： To explore the application value of evidence-based nursing in gastrointestinal surgical pipeline nursing. Methods： Seventy-eight patients with gastrointestinal surgery and indwelling catheters were enrolled in our hospital from October 2017 to December 2018. They were divided into two groups by random number table method. 39 patients in the control group received routine care. On this basis， 39 patients in the observation group were treated with evidence-based care. The two groups were compared with the unplanned extubation， the total incidence of accidental dislocation and the SCL-90 self-rating scale. Results： The total incidence of unplanned extubation and accidental dissection in the observation group was significantly lower than that in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The SCL-90 self-rating scale of the observation group was significantly better than the control group of 39 patients， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The application of evidence-based nursing can effectively improve the level of care for gastrointestinal surgery and reduce the risk of unplanned extubation. It is worthy of clinical promotion and attention.

Keywords; gastrointestinal surgery pipeline nursing; evidence-based nursing; intestinal response; digestive function

【中圖分類(lèi)號(hào)】R473【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1672-3783（2019）06-03--01

胃腸外科手術(shù)治療后早期腸胃功能明顯減退，其是創(chuàng)傷抑制的主要反應(yīng)之一。由于胃腸外科手術(shù)患者往往在術(shù)后2d～3d時(shí)才能緩慢解除胃腸運(yùn)動(dòng)抑制現(xiàn)象，會(huì)使得胃腸外科手術(shù)患者的術(shù)后康復(fù)較為緩慢，為此臨床普遍給予胃管留置以促進(jìn)胃腸道功能恢復(fù)，并且胃管留置還有利于降低胃腸道壓力，加快胃腸運(yùn)動(dòng)抑制現(xiàn)象的解除，但是在胃管留置后有較高風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生非計(jì)劃拔管，如何提升胃腸外科管道護(hù)理水平是臨床重點(diǎn)關(guān)注的課題[1]。近年來(lái)有研究表明采用循證護(hù)理可消除既往胃腸外科護(hù)理工作不仔細(xì)、患者鼻翼部汗液影響膠布黏性等相關(guān)誘因，有利于預(yù)防非計(jì)劃拔管，進(jìn)而改善患者術(shù)后心理狀態(tài)[2]。為此，本文通過(guò)對(duì)2017年10月～2018年12月收治的39例胃腸外科手術(shù)治療且留置導(dǎo)管患者實(shí)施循證護(hù)理，旨在為臨床采用循證護(hù)理提高胃腸外科手術(shù)治療且留置導(dǎo)管護(hù)理水平提供依據(jù)。具體報(bào)告如下。

1 臨床資料與方法

1.1 臨床資料

選自2017年10月～2018年12月我方醫(yī)院收治的78例胃腸外科手術(shù)治療且留置導(dǎo)管患者。采用隨機(jī)數(shù)字表法均分為兩組。78例患者及其家屬均對(duì)本研究知情并簽署知情協(xié)議書(shū)。本研究獲得倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：均為胃腸外科手術(shù)治療且留置導(dǎo)管者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）智力障礙者。（2）雙相情感障礙者。

對(duì)照組39例患者采取常規(guī)護(hù)理。對(duì)照組39例患者中年齡最小的38.5歲，年齡最大的75.8歲，平均年齡（46.25±8.39）歲，其中男22例，女17例。在此基礎(chǔ)上觀察組39例患者實(shí)施循證護(hù)理。觀察組患者年齡最小的37.2歲，年齡最大的75.9歲，平均年齡（47.48±10.14）歲，其中男23例，女16例。兩組資料無(wú)明顯差異（P>0.05）。

1.2 研究方法

兩組78例患者均給予常規(guī)護(hù)理（術(shù)后生命體征;體位指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)等）。觀察組39例患者在此基礎(chǔ)上采用循證護(hù)理。

制定胃腸外科管道護(hù)理的相關(guān)循證護(hù)理方案。由臨床資歷豐富的胃腸外科專(zhuān)科護(hù)理人員進(jìn)行胃腸外科管道護(hù)理文獻(xiàn)檢索的指導(dǎo)，并詳細(xì)且耐心講解胃腸外科管道護(hù)理相關(guān)循證護(hù)理知識(shí)。在進(jìn)行胃腸外科管道護(hù)理相關(guān)文獻(xiàn)查詢(xún)后，對(duì)胃腸外科管道護(hù)理相關(guān)文獻(xiàn)的科學(xué)性、可靠性、真實(shí)性進(jìn)行考察。同時(shí)，根據(jù)臨床胃腸外科管道護(hù)理需求與患者的健康需求制定護(hù)理方案.

管道護(hù)理前針對(duì)胃腸外科護(hù)理人員加強(qiáng)胃腸外科管道護(hù)理相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)。在培訓(xùn)中強(qiáng)調(diào)應(yīng)以?xún)?yōu)質(zhì)的服務(wù)態(tài)度進(jìn)行溝通交流以此進(jìn)行高質(zhì)量的健康宣教。管道護(hù)理：告知患者胃腸外科管道護(hù)理相應(yīng)的知識(shí)，包括講解胃管留置的目的、私自拔管以及管道意外脫落的后果。針對(duì)胃腸外科管道的自我護(hù)理技能進(jìn)行健康宣教，使患者可根據(jù)理論知識(shí)預(yù)防胃腸外科管道脫落等現(xiàn)象，以此強(qiáng)化護(hù)理安全性。

通過(guò)術(shù)前心理護(hù)理加強(qiáng)對(duì)胃腸外科手術(shù)治療患者心理負(fù)擔(dān)的疏通。胃腸外科手術(shù)治療患者承受著病理變化造成的疼痛，術(shù)前心理壓力較大，根據(jù)患者術(shù)前狀態(tài)做好對(duì)患者的心理疏導(dǎo)工作。針對(duì)胃腸外科手術(shù)患者的文化水平建立相應(yīng)的交流方式，減少胃腸外科手術(shù)及置管等造成的負(fù)面情緒，通過(guò)心理護(hù)理使患者加深對(duì)胃腸外科手術(shù)及置管的認(rèn)知，避免患者心理狀態(tài)產(chǎn)生不良的負(fù)面影響，盡量通過(guò)心理護(hù)理技巧解答胃腸外科手術(shù)患者提出的問(wèn)題，避免胃腸外科手術(shù)患者術(shù)前出現(xiàn)負(fù)情情緒。同時(shí)護(hù)理人員傳授患者放松心情與緩解疼痛的方法。通過(guò)與患者談心、鼓勵(lì)患者以建立良好的醫(yī)患關(guān)系，促使患者積極配合胃腸外科護(hù)理措施，因在利用胃腸道置管進(jìn)行胃腸減壓期間應(yīng)禁食，所以部分患者會(huì)因此產(chǎn)生負(fù)面情緒，護(hù)理人員需針對(duì)不能經(jīng)口進(jìn)食的患者提供腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持。護(hù)理人員計(jì)算患者具體需求的熱量進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，以此為患者補(bǔ)充機(jī)體所需營(yíng)養(yǎng)。護(hù)理人員需要通過(guò)溫和的態(tài)度回答胃腸外科手術(shù)者的問(wèn)題。

留置導(dǎo)管后固定好管道，護(hù)理人員需要密切觀察管道有無(wú)彎折。強(qiáng)化胃腸外科手術(shù)后插管護(hù)理管理的相關(guān)培訓(xùn)，以此避免由操作不當(dāng)、患者自身因素等導(dǎo)致的非計(jì)劃性拔管。針對(duì)39例患者留置導(dǎo)管可能發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行干預(yù)。護(hù)理人員密切觀察患者的皮膚狀況，避免因患者鼻翼部汗液影響膠布黏性;此外護(hù)理人員加強(qiáng)巡視以加強(qiáng)對(duì)患者的監(jiān)管與約束，規(guī)范并完善交接班制度并嚴(yán)格要求看管患者，留置導(dǎo)管后注意利用無(wú)菌操作清潔皮膚。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）統(tǒng)計(jì)兩組78例患者非計(jì)劃拔管、意外脫管總發(fā)生率。

（2）統(tǒng)計(jì)兩組78例患者SCL-90自評(píng)量表內(nèi)容。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本課題78例患者基線(xiàn)資料、研究數(shù)據(jù)均采用SPSS21.0軟件進(jìn)行分析。正態(tài)計(jì)量數(shù)據(jù)用“Mean±SD”表示。兩組獨(dú)立，正態(tài)，方差齊資料如SCL-90自評(píng)量表評(píng)分組間比較采用t檢驗(yàn)。非計(jì)劃拔管、意外脫管總發(fā)生率采用卡方檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組78例患者非計(jì)劃拔管發(fā)生率對(duì)比

2.2 兩組78例患者護(hù)理后SCL-90自評(píng)量表對(duì)比

3 討論

非計(jì)劃拔管是胃腸外科手術(shù)治療后較為常見(jiàn)的一種情況。胃腸外科手術(shù)后通常會(huì)由于不同因素引起自主拔管以及事故拔管[3～4]。有研究表明自主拔管主要是由于胃腸外科手術(shù)患者無(wú)意或有意拔管引起的不良事件，而胃腸外科手術(shù)治療患者在諸多因素影響下容易產(chǎn)生焦慮、恐懼等負(fù)面情緒，在不良因素的影響下容易發(fā)生自主意外拔管事件。此外意外拔管通常指醫(yī)務(wù)人員無(wú)意拔管或其他因素引起的不良事件[5]。

為了預(yù)防非計(jì)劃拔管事件發(fā)生，本次研究采用了循證護(hù)理模式，循證護(hù)理措施有利于減少非計(jì)劃拔管發(fā)生率，這主要是由于循證護(hù)理模式基于既往臨床經(jīng)驗(yàn)、醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)等進(jìn)行總結(jié)檢索，尋找依據(jù)，并根據(jù)相應(yīng)的護(hù)理學(xué)依據(jù)對(duì)護(hù)理措施進(jìn)行優(yōu)化，以此降低胃腸外科手術(shù)后拔管不良事件發(fā)生率，避免了非計(jì)劃拔管事件對(duì)胃腸外科手術(shù)患者機(jī)體代謝等造成不必要的影響。此外胃腸外科手術(shù)治療后患者不能正常進(jìn)食，普遍機(jī)體抵抗力下降，在此影響下導(dǎo)致的置管感染等并發(fā)癥較為常見(jiàn)[6～7]。本次研究中的循證護(hù)理模式采取了營(yíng)養(yǎng)干預(yù)，術(shù)后早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)有效補(bǔ)充了患者所需的營(yíng)養(yǎng)，并根據(jù)患者營(yíng)養(yǎng)需求進(jìn)行供給，以此增強(qiáng)機(jī)體免疫功能，進(jìn)而使患者感染風(fēng)險(xiǎn)降低，更利于患者的康復(fù)。循證護(hù)理模式的護(hù)理理念有利于臨床提高胃腸外科置管后的整體護(hù)理質(zhì)量，胃腸外科護(hù)理人員嚴(yán)格遵照臨床經(jīng)驗(yàn)、醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)等依據(jù)采取科學(xué)有效的護(hù)理措施，進(jìn)而增強(qiáng)胃腸外科置管安全性。胃腸外科手術(shù)患者非計(jì)劃拔管事件風(fēng)險(xiǎn)較高的同時(shí)治療費(fèi)用較高，容易產(chǎn)生負(fù)面情緒，為減輕胃腸外科手術(shù)患者家庭的經(jīng)濟(jì)壓力，臨床需要應(yīng)用循證護(hù)理模式提高護(hù)理質(zhì)量，如本文研究中以心理護(hù)理改善胃腸外科手術(shù)患者的心理狀態(tài)，此外還需運(yùn)用溝通技巧疏通胃腸外科手術(shù)患者的負(fù)面情緒，護(hù)理人員需要給予胃腸外科手術(shù)患者情感支持，幫助胃腸外科手術(shù)患者消除術(shù)前焦躁恐慌等情緒。此外循證護(hù)理模式關(guān)注文獻(xiàn)依據(jù)的優(yōu)勢(shì)可降低胃腸外科置管風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)消除胃腸外科置管后非計(jì)劃拔管風(fēng)險(xiǎn)有積極作用。循證護(hù)理模式中尋找胃腸外科手術(shù)患者負(fù)面情緒的原因，采取針對(duì)性的心理干預(yù)措施，調(diào)節(jié)患者的身心健康，通過(guò)告知患者置管必要性以及治療安全性，避免胃腸外科手術(shù)患者情緒緊張。循證護(hù)理配合旨在通過(guò)相關(guān)措施改善胃腸外科手術(shù)患者的心態(tài)，降低胃腸外科手術(shù)患者心理、生理負(fù)擔(dān)，實(shí)施循證護(hù)理可有效降低胃腸外科手術(shù)后非計(jì)劃性拔管發(fā)生率[8]。本次研究中針對(duì)觀察組39例患者采用循證護(hù)理，觀察組39例患者非計(jì)劃拔管、意外脫管總發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P<0.05），證實(shí)了循證護(hù)理可有效降低胃腸外科手術(shù)后非計(jì)劃拔管風(fēng)險(xiǎn)。此外針對(duì)觀察組39例患者采用循證護(hù)理后觀察組39例患者SCL-90自評(píng)量表評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），證實(shí)了循證護(hù)理可有效改善患者負(fù)面情緒。

綜上所述，應(yīng)用循證護(hù)理可有效增強(qiáng)對(duì)胃腸外科管道護(hù)理水平，可降低非計(jì)劃拔管風(fēng)險(xiǎn)。值得臨床推廣與關(guān)注。

參考文獻(xiàn)

楊建剛， 張琰君， 陳繼正，等. 50例頭頸部惡性腫瘤放療患者營(yíng)養(yǎng)支持、心理干預(yù)及人文照護(hù)綜合治療的療效觀察[J]. 現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué)， 2017， 25（24）：3966-3970.

陳小莉， 王明明， 付麗群. 循證護(hù)理在腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥患者中的應(yīng)用及效果評(píng)價(jià)[J]. 中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新， 2017， 14（12）：88-91.

張蕾， 鮑瑩， 孟慧? -. 循證護(hù)理在腸道病毒71型感染所致重癥手足口病合并神經(jīng)系統(tǒng)損害患兒中的應(yīng)用效果[J]. 廣西醫(yī)學(xué)， 2018， 40（3）：354-357.

陳林， 任香娣， 鄭靜. 循證護(hù)理實(shí)踐在減少冠脈搭橋手術(shù)患者尿管拔除相關(guān)并發(fā)癥中的應(yīng)用[J]. 中華現(xiàn)代護(hù)理雜志， 2018， 24（2）：130.

段鴻俠， 王輝， 阮紅兵，等. 早期序貫性鼻飼營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理在急性腦卒中伴吞咽困難的臨床應(yīng)用價(jià)值分析[J]. 吉林醫(yī)學(xué)， 2016， 37（7）：1781-1782.

郭硯秋， 高明月， 徐曉麗，]以問(wèn)題為導(dǎo)向的護(hù)理方案應(yīng)用于胃癌術(shù)后患者對(duì)其病情康復(fù)以及生活質(zhì)量的影響[J]. 檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床， 2017， 14（A01）：172-175.

衛(wèi)美蓉， 南遠(yuǎn)玲. 循證護(hù)理與預(yù)見(jiàn)性護(hù)理在行冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)患者中的應(yīng)用[J]. 解放軍護(hù)理雜志， 2018， v.35;No.369（3）：41-46.

王新娟， 胡英芳. 以循證護(hù)理為基礎(chǔ)的臨床護(hù)理路徑在肺癌住院化療患者中的應(yīng)用效果評(píng)價(jià)[J]. 河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)， 2017， 38（4）：474-478.