黎冉冉

（信陽(yáng)市中心醫(yī)院消化內(nèi)科，河南 信陽(yáng) 464000）

慢性萎縮性胃炎（CAG）是以局限性或廣泛性胃黏膜上皮和腺體萎縮為基礎(chǔ)病理，以腹痛、腹脹、噯氣、食欲不振等為主要表現(xiàn)的臨床常見消化系統(tǒng)疾病。在病程進(jìn)展上，CAG主要經(jīng)歷異狀、化生、增生、癌癥這一逐漸加重過(guò)程，而針對(duì)CAG伴癌前病變（PLGC）患者，予以及時(shí)有效的治療是改善患者預(yù)后的關(guān)鍵。目前，臨床上針對(duì)該病的治療以西藥為主，但長(zhǎng)期臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，單純西藥治療雖能改善癥狀，緩解病情，但副作用大，復(fù)發(fā)率高，整體療效不甚理想。近年來(lái)隨著胃病病理機(jī)制研究的不斷深入及中醫(yī)藥新型治療方劑的不斷研發(fā)，為該病的治療開辟了新的路徑。本文以我院收治的86例CAG伴PLGC患者為研究對(duì)象，其中43例患者在常規(guī)西藥治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用芪蓮舒痞湯治療取得了良好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2018年1月—2018年12月我院收治的86例CAG伴PLGC患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》（第12版）[1]中CAG的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②均為首診者，入院前未接受過(guò)其他治療；③能完成臨床隨訪觀察。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并消化性潰瘍、穿孔者；②合并心肝肺腎等重要臟器疾病者；③妊娠及哺乳期婦女。采用隨機(jī)數(shù)字表法將86例患者分為觀察組和對(duì)照組，各43例。觀察組男24例，女19例；年齡22～69歲，平均年齡（55.12±4.33）歲；病程3～18個(gè)月，平均病程（7.56±1.37）個(gè)月；病理學(xué)檢查結(jié)果：炎癥23例，腸上皮萎縮15例，腸上皮化生15例，Hp感染陽(yáng)性30例，異型增生5例。對(duì)照組男25例，女18例；年齡22～69歲，平均年齡（54.56±4.45）歲；病程3～18個(gè)月，平均病程（7.28±1.61）個(gè)月；病理學(xué)檢查結(jié)果：炎癥25例，腸上皮萎縮14例，腸上皮化生16例，Hp感染陽(yáng)性32例，異型增生7例。兩組性別、年齡等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究獲得醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。所有患者均簽署知情同意書。

1.2 方法

對(duì)照組行西藥常規(guī)治療。葉酸片，口服，5 mg，tid；維酶素片，口服，0.8 g，tid；抗Hp感染，即針對(duì)Hp陽(yáng)性者，于第1～2周，予以20 mg奧美拉唑片、0.5 g克拉霉素片、1 g阿莫西林膠囊口服，均bid。上述藥物均3個(gè)月為1個(gè)療程。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合芪蓮舒痞湯治療。芪蓮舒痞湯方劑組成：黃芪30 g，薏苡仁30 g，半枝蓮15 g，女貞子12 g，莪術(shù)10 g，炙甘草6 g；胃絡(luò)淤血者加丹參15 g，三七粉3 g；脾虛濕熱者加白花蛇舌草30 g，黃連6 g；肝氣不和者加香櫞12 g，柴胡12 g，氣陰兩虛者加炒白術(shù)30 g，太子參6 g。1劑/d，水煎取汁300 mL，分早晚兩次溫服，3個(gè)月為1個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 臨床療效

治療2個(gè)療程后，參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》評(píng)價(jià)兩組臨床療效，評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)為治愈：臨床癥狀及體征消失，胃鏡復(fù)查胃黏膜組織基本正常、慢性炎癥明顯好轉(zhuǎn)，病理學(xué)復(fù)查腺體萎縮、腸上皮化生、異型增生基本消失；顯效：臨床癥狀及體征顯著改善，胃鏡復(fù)查胃黏膜組織及慢性炎癥改善，病理學(xué)復(fù)查腺體萎縮、腸上皮化生、異型增生減輕2個(gè)級(jí)度；有效：主要癥狀及體征減輕，胃黏膜組織病變范圍縮小1/2以上，病理學(xué)復(fù)查腺體萎縮、腸上皮化生、異型增生減輕1個(gè)級(jí)度；無(wú)效：未達(dá)有效標(biāo)準(zhǔn)[2]。

總有效率=（治愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.3.2 血清三葉因子3、胃泌素-17

治療前及治療2個(gè)療程后，采集患者空腹肘靜脈血3 mL，于恒溫水浴箱中靜置1 h（不抗凝）后行離心分離（離心條件：轉(zhuǎn)速2 000 r/min，離心半徑3 cm，時(shí)間10 min）；后于-70℃的環(huán)境下取上層清液保存待檢。檢測(cè)血清指標(biāo)：①三葉因子（TFF）3，檢測(cè)方法采用酶聯(lián)免疫吸附實(shí)驗(yàn)法（ELISA）；②胃泌素（G）-17，采用放射免疫法檢測(cè)。檢測(cè)試劑盒由武漢博士的生物工程有限公司提供，檢測(cè)步驟嚴(yán)格按照試劑盒說(shuō)明書進(jìn)行。

1.3.3 胃蛋白酶原

參照1.3.2步驟，采集患者血液標(biāo)本，分離血清后采用全自動(dòng)TRFIA檢測(cè)儀檢測(cè)胃蛋白酶原亞群，包括胃蛋白酶原Ⅰ、胃蛋白酶原Ⅱ，并計(jì)算胃蛋白酶原Ⅰ/胃蛋白酶原Ⅱ。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

觀察組治療總有效率為93.02%，高于對(duì)照組的79.07%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效比較

2.2 血清TFF-3、G-17

兩組TFF-3、G-17指標(biāo)水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組兩指標(biāo)值均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后血清TFF-3、G-17指標(biāo)比較

2.3 胃蛋白酶原

治療前，兩組血清胃蛋白酶原Ⅰ、胃蛋白酶原Ⅱ、胃蛋白酶原Ⅰ/胃蛋白酶原Ⅱ比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組胃蛋白酶原Ⅰ、胃蛋白酶原Ⅰ/胃蛋白酶原Ⅱ指標(biāo)值高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。表3。

表3 兩組治療前后血清胃蛋白酶原比較

3 討論

中醫(yī)認(rèn)為CAG伴PLGC屬“痞證”、“痞滿”、“絡(luò)病”范疇，病位在“胃”，但與“肝”、“脾”、“腎”關(guān)系密切，脾腎氣陰虛虧為該病發(fā)病之本，瘀、毒、痰、邪阻滯于胃絡(luò)為主要病機(jī)，病機(jī)特點(diǎn)是虛中夾實(shí)，治則應(yīng)“健脾益腎”、“解毒化瘀”、“活血通絡(luò)”[3]。芪蓮舒痞湯為治療CAG伴PLGC的經(jīng)典方劑，該方以絡(luò)病理論為指導(dǎo)，遵循絡(luò)虛通補(bǔ)原則，標(biāo)本兼治。

本研究采用對(duì)照研究的方法，對(duì)照組行西藥常規(guī)治療，觀察組在西藥常規(guī)治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合芪蓮舒痞湯治療。結(jié)果顯示，在臨床治療總有效率上，觀察組明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。西醫(yī)常規(guī)治療中葉酸可抑制癌基因的表達(dá)，維酶素片能夠抑制上皮細(xì)胞增生，并預(yù)防因細(xì)胞增生引起的癌變[4]；芪蓮舒痞湯中黃芪補(bǔ)氣固表、養(yǎng)肝利濕；薏苡仁健脾去濕、清熱排毒；半枝蓮清熱解毒、活血祛瘀；女貞子補(bǔ)脾益氣；莪術(shù)化痰祛濕；炙甘草滋陰益氣，調(diào)和藥性；丹參、三七活血通絡(luò)；白花蛇舌草、黃連清熱健脾；香櫞、柴胡補(bǔ)肝益氣；炒白術(shù)、太子參健脾益氣。諸藥合用，可通絡(luò)、祛邪、養(yǎng)正，專攻絡(luò)中毒邪、痰濕、淤血，共奏健脾益腎、解毒化瘀、活血通絡(luò)之效[5]。故在西藥常規(guī)治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用芪蓮舒痞湯可有效提高CAG伴PLGC的臨床療效。

TFF-3是近年來(lái)研究發(fā)現(xiàn)的一組小分子蛋白，在維持胃腸黏膜完整性中具有重要的作用[6]；同時(shí)，有動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證實(shí)，TFF-3具有促上皮修復(fù)的功能；G-17是反應(yīng)胃竇分泌功能的敏感指標(biāo)，可反映Hp感染后胃黏膜的損傷程度[7]。本研究結(jié)果顯示，治療后，觀察組TFF-3、G-17水平均顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。即芪蓮舒痞湯的聯(lián)合應(yīng)用可有效改善血清TFF-3、G-17指標(biāo)水平。芪蓮舒痞湯方劑中黃芪、丹參、太子參具有保護(hù)胃黏膜、預(yù)防胃黏膜損傷的重要作用；半枝蓮、黃連等具有促胃部受損細(xì)胞修復(fù)，增強(qiáng)腸胃的功效。芪蓮舒痞湯或可通過(guò)上調(diào)血清TFF-3、G-17水平的作用機(jī)制實(shí)現(xiàn)維持胃黏膜完整性的藥效[8]。

血清胃蛋白酶原亞群是反映胃黏膜功能的關(guān)鍵指標(biāo)[9]。本研究結(jié)果顯示，治療后，觀察組平均血清胃蛋白酶原I、胃蛋白酶原I/胃蛋白酶原II指標(biāo)值顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），即芪蓮舒痞湯的聯(lián)合應(yīng)用可有效調(diào)節(jié)患者血清胃蛋白酶原亞群的平衡，對(duì)保護(hù)胃黏膜具有重要意義[10]。

綜上，芪蓮舒痞湯聯(lián)合西藥治療CAG伴PLGC的療效顯著，能通過(guò)上調(diào)血清TFF-3、G-17水平實(shí)現(xiàn)維持胃黏膜完整性，通過(guò)調(diào)節(jié)胃蛋白酶原亞群平衡保護(hù)胃黏膜。