呂明闖，龐彬

（河南省南陽市第二人民醫(yī)院胸外科，河南 南陽 473000）

肺癌是臨床發(fā)病率及致死率增長速度最快的惡性腫瘤疾病，嚴(yán)重威脅群眾健康與安全。胸腔鏡下肺葉切除術(shù)是外科治療肺部疾病的重要手段，可明顯延長患者的存活時(shí)間，療效肯定[1]。但在手術(shù)過程中，難免會(huì)牽拉到正常肺組織，再加上氣管插管全麻以及術(shù)后疼痛等的影響，患者易出現(xiàn)肺功能不全，增加并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，降低手術(shù)效果，導(dǎo)致預(yù)后不良。另外，手術(shù)的實(shí)施還可引發(fā)呼吸道炎癥反應(yīng)，需及時(shí)采用藥物干預(yù)。氨溴索為呼吸系統(tǒng)保護(hù)劑，又是黏液溶解劑，可在發(fā)揮抗炎、抗氧化作用的同時(shí)，有效保護(hù)肺功能[2]?？鼓憠A類藥物異丙托溴銨，能夠松弛支氣管平滑肌，加快痰液的排出，緩解支氣管痙攣。為提升臨床療效，本研究探討氨溴索與異丙托溴銨聯(lián)合用藥對(duì)胸腔鏡肺葉切除術(shù)患者的影響?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月—2018年12月于我院采用胸腔鏡肺葉切除術(shù)治療的肺癌患者68例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對(duì)照組，各34例。觀察組男19例，女15例；年齡45～79歲，平均年齡（61.02±5.03）歲；腫瘤位置：上葉17例，中葉3例，下葉14例。對(duì)照組男20例，女14例；年齡46～79歲，平均年齡（61.12±4.97）歲；腫瘤位置：上葉17例，中葉4例，下葉13例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)?；颊呒凹覍賹?duì)本研究內(nèi)容知情，并簽署知情同意書。

1.2 入選/排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①滿足《內(nèi)科學(xué)》[3]中肺癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②均符合胸腔鏡肺葉切除術(shù)指征并接受手術(shù)治療；③機(jī)體狀況良好，可耐受麻醉與手術(shù)；④術(shù)后意識(shí)清醒，恢復(fù)良好，可正常溝通者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴嚴(yán)重心肝腎功能不全、胸腔積液、自身免疫性病變、呼吸衰竭、肺部感染及其他慢性疾病者；②近7 d使用祛痰藥物或者支氣管擴(kuò)張劑者；③對(duì)本研究藥物過敏者。

1.3 方法

給予對(duì)照組患者0.9%氯化鈉注射液（北京北生研生物制品有限公司，國藥準(zhǔn)字：S10870001）100 mL，靜脈滴注，bid，以及霧化吸入0.9%氯化鈉注射液4 mL，bid。觀察組給予氨溴索（黑龍江福和制藥集團(tuán)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字：H20061249）150 mg+0.9%氯化鈉注射液100 mL，靜脈滴注，bid，以及異丙托溴銨（北京海德潤醫(yī)藥集團(tuán)有限公司，國藥準(zhǔn)字：H11022421）6 mL+0.9%氯化鈉注射液2 mL霧化吸入，時(shí)間為15 min，bid。自術(shù)前7 d進(jìn)行，并于術(shù)后7 d結(jié)束。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)

①分別于術(shù)前以及術(shù)后7 d，通過美國森迪斯Vmax 20型肺功能測試系統(tǒng)檢測兩組患者的1s用力呼氣容積（Forced expiratory volume in 1 second，F(xiàn)EVl）、最大呼氣峰流速（Peak expiratory flow，PEF）、用力肺活量（Forced vital capacity，F(xiàn)VC）。②于術(shù)后1 d、7 d，留取晨起痰標(biāo)本，2 h后，通過肉眼對(duì)痰液性質(zhì)進(jìn)行觀察，并挑出部分痰栓，加入二硫代蘇糖醇試劑，搖勻，采集上清液，通過細(xì)胞計(jì)數(shù)板檢測白細(xì)胞計(jì)數(shù)；另抽取空腹靜脈血3 mL，離心10 min（轉(zhuǎn)速3 000 r/min），采用全自動(dòng)蛋白分析儀（意大利Euro Vector，EA3017）檢測C反應(yīng)蛋白。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 肺功能

兩組術(shù)后FEVl、PEF以及FVC值較術(shù)前均下降，但觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組肺功能比較

2.2 炎癥反應(yīng)

觀察組術(shù)后1 d、7 d時(shí)痰白細(xì)胞計(jì)數(shù)及C反應(yīng)蛋白均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組炎癥反應(yīng)比較

3 討論

肺癌在我國屬于高發(fā)病，目前其發(fā)病機(jī)制還不明確，認(rèn)為可能與吸氧、電離輻射、職業(yè)與環(huán)境接觸、大氣污染以及遺傳等相關(guān)[4]。肺癌患者多表現(xiàn)為咳嗽、胸痛、胸悶、聲音嘶啞等，病情過重者，腫瘤可向全身擴(kuò)散，轉(zhuǎn)移至淋巴結(jié)、胸膜、腎臟、消化道、腦、心臟等，需及時(shí)進(jìn)行干預(yù)。

近年來，隨著胸腔鏡技術(shù)的快速發(fā)展，胸腔鏡肺葉切除手術(shù)憑借微創(chuàng)、疼痛輕、療效好等優(yōu)點(diǎn)在臨床上得到廣泛應(yīng)用。與此同時(shí)，手術(shù)引發(fā)的肺功能損傷與并發(fā)癥等亦引起臨床高度關(guān)注。氨溴索可明顯增強(qiáng)肺泡膽堿-磷脂酰轉(zhuǎn)移酶與肺泡表面活性物質(zhì)等的活性，減少肺不張的發(fā)生，同時(shí)利于保持肺泡上皮完整性，降低上皮細(xì)胞受損程度，減少液體滲出，改善肺水腫；還可加快痰液的溶解與排出。異丙托溴銨霧化吸入能夠提高FEVl，減輕氣道阻力，且對(duì)心血管系統(tǒng)與呼吸道腺體的影響較小。本研究結(jié)果顯示，兩組術(shù)后FEVl、PEF以及FVC值均較術(shù)前下降，但觀察組明顯高于對(duì)照組，同時(shí)觀察組術(shù)后痰白細(xì)胞計(jì)數(shù)及C反應(yīng)蛋白明顯低于對(duì)照組。提示聯(lián)用異丙托溴銨與氨溴索可明顯改善肺癌手術(shù)治療患者的肺功能，利于減輕炎癥反應(yīng)，加快康復(fù)進(jìn)程。究其原因?yàn)椋寒惐袖邃@能夠通過阻斷M3受體，干擾迷走神經(jīng)膽堿能纖維所致支氣管平滑肌的收縮，并舒張支氣管，對(duì)氣喘癥狀的緩解具有積極促進(jìn)作用，且藥效持續(xù)時(shí)間較長，可更好地減少黏液腺體分泌量，避免過多氣道分泌物的產(chǎn)生，降低氣道高反應(yīng)程度[5]。與氨溴索聯(lián)用可產(chǎn)生協(xié)同作用，進(jìn)一步舒張支氣管平滑肌，減少氣道阻力，稀釋痰液，加快呼吸道纖毛運(yùn)動(dòng)，推進(jìn)痰液排出，上調(diào)肺泡表面活性物質(zhì)表達(dá)，緩解肺泡表面張力，改善痰液阻塞情況，減少肺不張的發(fā)生等[6-7]。另外，氨溴索還可通過減少氧自由基含量，減少炎性遞質(zhì)或者炎性細(xì)胞的釋放，發(fā)揮良好的抗炎、抗氧化作用，且存在劑量依賴性，利于實(shí)現(xiàn)肺保護(hù)。而黏痰的溶解與排出，不僅可解決氣道阻塞問題，還利于清除部分炎性介質(zhì)等，對(duì)炎癥反應(yīng)的控制具有一定作用。因此，聯(lián)用異丙托溴銨與氨溴索效果更佳，可作為胸腔鏡肺葉切除術(shù)后患者的臨床治療選擇[8]。

綜上所述，異丙托溴銨聯(lián)合氨溴索可有效改善行胸腔鏡肺葉切除手術(shù)的肺癌患者的肺功能，緩解炎癥反應(yīng)，對(duì)患者健康的恢復(fù)具有重要意義。