李旭芳 張政 張文麗

摘 要：隨著科技的快速發(fā)展，通過互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)獲取健康信息，維護(hù)自身健康，逐漸成為人們研究的熱點(diǎn)。通過查閱國(guó)內(nèi)外的相關(guān)參考文獻(xiàn)，設(shè)計(jì)電子健康素養(yǎng)量表，并通過對(duì)問卷數(shù)據(jù)的收集和分析驗(yàn)證提出的假設(shè)，探討其中的影響關(guān)系。研究發(fā)現(xiàn)，影響網(wǎng)絡(luò)用戶電子健康素養(yǎng)水平的因素有網(wǎng)絡(luò)用戶的健康行為、對(duì)疾病的感知情況以及網(wǎng)絡(luò)用戶的計(jì)算機(jī)素養(yǎng)和信息素養(yǎng)。

關(guān)鍵詞：網(wǎng)絡(luò)用戶;電子健康素養(yǎng);結(jié)構(gòu)方程模型

中圖分類號(hào)：R193 ? ? ? ?文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A ? ? ?文章編號(hào)：1673-291X（2019）09-0161-05

一、相關(guān)概念與國(guó)內(nèi)外研究現(xiàn)狀

1.電子健康素養(yǎng)概述。電子健康是使用互聯(lián)網(wǎng)中的信息和通訊技術(shù)來對(duì)健康和醫(yī)療保健做出改變的解決方案。2006年，Norman等學(xué)者首次提出了電子健康素養(yǎng)的概念，將其解釋為搜索、獲取、理解以及評(píng)估從電子資源上獲得的健康信息，并應(yīng)用這些信息處理和解決健康問題[1]。電子健康素養(yǎng)被認(rèn)為是21世紀(jì)人們健康的目標(biāo)，它有助于人們的醫(yī)療保健質(zhì)量的提高和對(duì)自身健康狀況的感知。研究發(fā)現(xiàn)，電子健康素養(yǎng)較高的人，能夠更加有效地搜索到有用的健康信息并做出恰當(dāng)?shù)慕】禌Q策。

2.國(guó)內(nèi)外研究現(xiàn)狀。國(guó)外對(duì)電子健康素養(yǎng)的研究比國(guó)內(nèi)的研究要更加的廣泛和深入，其中包括對(duì)多種測(cè)量工具的使用，研究涉及的內(nèi)容從健康行為到健康決策等多個(gè)方面。Brown把醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)生作為研究對(duì)象，結(jié)果顯示，醫(yī)學(xué)生在搜索、尋找以及評(píng)估在線健康信息方面比較有信心，但是在沒有進(jìn)行咨詢的情況下做出健康決策，他們顯得信心不足[2]。Caprice等人以需要特殊醫(yī)療的小孩的家長(zhǎng)為研究對(duì)象，發(fā)現(xiàn)75%的調(diào)查對(duì)象能夠使用互聯(lián)網(wǎng)為孩子搜索健康信息。家庭收入水平較低的父母通常電子健康素養(yǎng)水平較低[3]。

國(guó)內(nèi)對(duì)電子健康素養(yǎng)的研究還不夠成熟，研究的內(nèi)容主要是對(duì)電子健康素養(yǎng)內(nèi)涵的分析。測(cè)量工具主要是借鑒國(guó)外的測(cè)量方法，以及對(duì)Norman等人提出的量表的漢化使用。沈菲飛以高校BBS用戶為研究對(duì)象，探討了高校學(xué)生使用互聯(lián)網(wǎng)解決健康問題的能力，發(fā)現(xiàn)參與調(diào)查的人員對(duì)健康信息的來源并不是十分的關(guān)注[4]。唐增、王帆等人將“eHealth Literacy Scale”經(jīng)過翻譯和修改后，結(jié)合對(duì)相關(guān)文獻(xiàn)的分析，從三個(gè)維度即健康信息獲取能力、健康信息評(píng)價(jià)能力以及健康信息實(shí)踐能力，綜合研究了大學(xué)生的電子健康素養(yǎng)能力，發(fā)現(xiàn)大學(xué)生的電子健康素養(yǎng)水平并不是很樂觀[5]。

二、網(wǎng)絡(luò)用戶電子健康素養(yǎng)實(shí)證分析

1.量表確定。電子健康素養(yǎng)是人們具備的基本處理和使用電子健康資源等方面的能力，結(jié)合Norman和Skinner等研究學(xué)者提出的電子健康素養(yǎng)的六種核心技能：健康素養(yǎng)、計(jì)算機(jī)素養(yǎng)、媒介素養(yǎng)、科學(xué)素養(yǎng)、信息素養(yǎng)、傳統(tǒng)素養(yǎng)[1]，同時(shí)本文根據(jù)對(duì)相關(guān)參考文獻(xiàn)的研究和理解，結(jié)合我國(guó)的發(fā)展?fàn)顩r，制定了本次研究的量表。其中涉及到了一些核心影響因素，健壯的體魄離不開健康的生活方式，擁有良好健康行為的用戶對(duì)其自身健康產(chǎn)生的影響是積極的。疾病感知度主要是測(cè)量用戶對(duì)一些疾病癥狀的了解程度，從而知曉用戶對(duì)其自身健康狀況的了解。網(wǎng)絡(luò)用戶對(duì)疾病的感知情況主要是來源于用戶自身的健康知識(shí)的儲(chǔ)備和日常經(jīng)驗(yàn)的積累。某種情況下，根據(jù)相關(guān)的健康知識(shí)并結(jié)合自身的健康狀況，用戶能夠?qū)ψ陨戆Y狀進(jìn)行初步的判斷。信息素養(yǎng)主要是考察用戶對(duì)獲取到的信息的理解、處理以及應(yīng)用和評(píng)價(jià)的能力，一個(gè)有信息素養(yǎng)的人知道在不同的環(huán)境下尋找潛在的健康資源，仔細(xì)摘錄自己需要的信息。世界衛(wèi)生組織（WHO）預(yù)言，信息對(duì)健康至關(guān)重要，信息時(shí)代人們需要提高獲取信息的效率和獲取高質(zhì)量的信息，可以說信息素養(yǎng)對(duì)人們的健康越來越重要。計(jì)算機(jī)素養(yǎng)主要是考察網(wǎng)絡(luò)用戶利用計(jì)算機(jī)有效地解決問題的能力[6]，用戶在網(wǎng)絡(luò)上搜索信息時(shí)，在眾多、海量的信息中搜索到有利于自身健康的電子健康資源是計(jì)算機(jī)素養(yǎng)的基本能力。對(duì)計(jì)算機(jī)等電子媒介的使用能力是與人們的自我生存、自我發(fā)展等方面的能力有關(guān)的技術(shù)。

2.確定變量。為了深入地分析網(wǎng)絡(luò)用戶的電子健康素養(yǎng)，本文將網(wǎng)絡(luò)用戶的人口學(xué)特征、健康行為、疾病感知度以及信息素養(yǎng)和計(jì)算機(jī)素養(yǎng)確定為本次研究的變量，借以了解網(wǎng)絡(luò)用戶的電子健康素養(yǎng)現(xiàn)狀，并對(duì)其電子健康素養(yǎng)水平進(jìn)行測(cè)量。其中，人口學(xué)特征包含網(wǎng)絡(luò)用戶的性別、年齡和職業(yè)類型，健康行為主要包含網(wǎng)絡(luò)用戶的日常作息和健康習(xí)慣等。疾病感知度是指用戶在疾病的過程中的一種認(rèn)知能力，其中涉及到對(duì)網(wǎng)絡(luò)用戶的自我健康管理能力以及對(duì)一些癥狀的基本判斷能力的考量。信息素養(yǎng)是考察用戶從獲取電子健康資源到利用這些資源進(jìn)行健康決策的一系列處理信息的能力。計(jì)算機(jī)素養(yǎng)是指用戶利用計(jì)算機(jī)解決健康問題的能力。

3.提出研究假設(shè)。根據(jù)相關(guān)研究變量的設(shè)置，本文做出以下幾個(gè)假設(shè)：H1：職業(yè)類型對(duì)網(wǎng)絡(luò)用戶的健康素養(yǎng)有一定的影響，醫(yī)學(xué)專業(yè)比非醫(yī)學(xué)專業(yè)網(wǎng)絡(luò)用戶的電子健康素養(yǎng)要高一些;H2：性別對(duì)網(wǎng)絡(luò)用戶的電子健康素養(yǎng)的影響沒有太大差別;H3：年齡對(duì)網(wǎng)絡(luò)用戶的電子健康素養(yǎng)的影響會(huì)有一些影響，但影響不大;H4：健康行為對(duì)網(wǎng)絡(luò)用戶的電子健康素養(yǎng)有一定的影響，網(wǎng)絡(luò)用戶所具備的健康行為或是習(xí)慣對(duì)其電子健康素養(yǎng)的影響是正向的;H5：疾病感知度對(duì)網(wǎng)絡(luò)用戶的電子健康素養(yǎng)有一定的影響，網(wǎng)絡(luò)用戶所具備的對(duì)疾病的感知能力對(duì)其自身的電子健康素養(yǎng)的影響是正向的;H6：信息素養(yǎng)對(duì)網(wǎng)絡(luò)用戶的電子健康素養(yǎng)有一定的影響，信息素養(yǎng)對(duì)網(wǎng)絡(luò)用戶的電子健康素養(yǎng)的影響是正向的;H7：計(jì)算機(jī)素養(yǎng)對(duì)網(wǎng)絡(luò)用戶的電子健康素養(yǎng)有一定的影響，計(jì)算機(jī)素養(yǎng)對(duì)用戶的電子健康素養(yǎng)的影響是正向的。

4.研究設(shè)計(jì)與問卷檢驗(yàn)。首先，研究問卷設(shè)計(jì)。研究所用問卷總共設(shè)計(jì)了20個(gè)題目，主要包含網(wǎng)絡(luò)用戶的人口學(xué)基本特征信息、健康行為、疾病感知度、信息素養(yǎng)和計(jì)算機(jī)素養(yǎng)這五個(gè)方面，具體的問題設(shè)置安排（如表1所示）。由于研究的對(duì)象是針對(duì)網(wǎng)絡(luò)用戶，因此問卷主要以網(wǎng)絡(luò)鏈接的形式發(fā)放。其次，信效度檢驗(yàn)。通過借助使用SPSS軟件對(duì)收集的數(shù)據(jù)進(jìn)行了問卷信度和效度的檢驗(yàn)，計(jì)算得出相應(yīng)結(jié)果。從中可以看出，克隆巴赫系數(shù)值為0.845，說明問卷的可靠性較高。KMO的值達(dá)到0.906，根據(jù)規(guī)定的要求，說明問卷適合做因子分析，檢驗(yàn)的問卷效度達(dá)到要求。從上面得出的評(píng)價(jià)指標(biāo)數(shù)值可以發(fā)現(xiàn)，本次研究收集的數(shù)據(jù)具有一定的使用價(jià)值。

三、相關(guān)性分析

1.建立結(jié)構(gòu)方程模型。本文借助結(jié)構(gòu)方程模型（Structure Equation Modeling，SEM）進(jìn)行分析，潛在變量主要有五個(gè)，分別是計(jì)算機(jī)素養(yǎng)、信息素養(yǎng)、健康行為、疾病感知度和電子健康素養(yǎng)，其余的以方框表示的均為觀測(cè)變量，以圓圈表示的為殘差項(xiàng)，詳細(xì)的解釋（如表2所示）。

綜合考慮研究的假設(shè)和研究的理論模型，并結(jié)合相關(guān)的參考資料，本文通過借助AMOS軟件建立了研究的結(jié)構(gòu)方程模型，結(jié)果（如圖1所示）。從繪制的模型中可以看出，健康行為、疾病感知度、信息素養(yǎng)和計(jì)算機(jī)素養(yǎng)等因素都對(duì)電子健康素養(yǎng)產(chǎn)生了影響，而且這4個(gè)變量相互之間存在著相關(guān)性。通過建立結(jié)構(gòu)方程模型綜合考慮了影響網(wǎng)絡(luò)用戶的電子健康素養(yǎng)能力的因素，研究其中存在的相關(guān)性影響，有利于判斷出重要的影響因素，了解網(wǎng)絡(luò)用戶的電子健康素養(yǎng)現(xiàn)狀。

2.模型的修正。本文通過對(duì)相關(guān)數(shù)值的計(jì)算發(fā)現(xiàn)，像性別、年齡、來源途徑等，對(duì)網(wǎng)絡(luò)用戶的電子健康素養(yǎng)能力的影響并不是很顯著的因子進(jìn)行了相關(guān)調(diào)整，并根據(jù)結(jié)構(gòu)方程模型計(jì)算的結(jié)果，繪制修改之后的理論模型以及建立新的結(jié)構(gòu)方程模型（如圖2所示），借以對(duì)影響網(wǎng)絡(luò)用戶電子健康素養(yǎng)的各個(gè)因素進(jìn)行深入的分析與探索。表3展示了兩次的結(jié)構(gòu)方程模型的評(píng)價(jià)指標(biāo)對(duì)比結(jié)果，從中可以看出修正之后的模型的各項(xiàng)指標(biāo)相比于第一次是有顯著提高的。

3.假設(shè)驗(yàn)證。本文借助結(jié)構(gòu)方程模型計(jì)算出了其影響關(guān)系，詳細(xì)的說明（如表4所示）。從中可以看出，F(xiàn)2、F4、F5都對(duì)網(wǎng)絡(luò)用戶的電子健康素養(yǎng)產(chǎn)生了正向影響，F(xiàn)3對(duì)網(wǎng)絡(luò)用戶的電子健康素養(yǎng)產(chǎn)生了負(fù)向的影響，年齡這一影響因素對(duì)其有些許的影響，這主要是與網(wǎng)絡(luò)的使用群體有關(guān)。

四、結(jié)語

本文通過查閱國(guó)內(nèi)外的相關(guān)參考文獻(xiàn)，設(shè)計(jì)了電子健康素養(yǎng)量表，并通過對(duì)問卷數(shù)據(jù)的收集和分析驗(yàn)證了提出的假設(shè)，探討了其中影響關(guān)系。

1.網(wǎng)絡(luò)用戶的人口學(xué)特征信息對(duì)其自身的電子健康素養(yǎng)水平的影響。經(jīng)過分析可以發(fā)現(xiàn)，性別對(duì)網(wǎng)絡(luò)用戶的電子健康素養(yǎng)沒有影響，年齡對(duì)網(wǎng)絡(luò)用戶的電子健康素養(yǎng)水平有輕微影響，但并不是特別顯著的影響。其中影響最大的是網(wǎng)絡(luò)用戶的職業(yè)屬性，醫(yī)學(xué)專業(yè)會(huì)比非醫(yī)學(xué)專業(yè)的網(wǎng)絡(luò)用戶的電子健康素養(yǎng)能力要高，這或許與他們所接觸到的資源有關(guān)。醫(yī)學(xué)方面的工作人員的相關(guān)健康知識(shí)儲(chǔ)備比較豐富，接觸的電子健康資源也比較豐富和廣泛。

2.網(wǎng)絡(luò)用戶的疾病感知度對(duì)其自身的電子健康素養(yǎng)水平的影響。通過多個(gè)可測(cè)量的變量來深入的分析疾病感知度，結(jié)果發(fā)現(xiàn)其對(duì)用戶電子健康素養(yǎng)的影響是負(fù)向的，即網(wǎng)絡(luò)用戶對(duì)疾病的感知度越高，其電子健康素養(yǎng)就越低。網(wǎng)絡(luò)用戶的疾病感知度更多的是側(cè)重用戶自身的感覺和對(duì)疾病的敏感度，如果網(wǎng)絡(luò)用戶有一些健康知識(shí)的儲(chǔ)備，那么在用戶自己進(jìn)行相關(guān)癥狀判斷的時(shí)候，往往是根據(jù)自身的經(jīng)驗(yàn)和一些健康知識(shí)做出相應(yīng)的判斷，這種判斷方法有可能會(huì)使用戶過于相信過往的經(jīng)驗(yàn)，誤導(dǎo)用戶做出錯(cuò)誤的判斷，導(dǎo)致用戶做出錯(cuò)誤的健康決策，延誤最佳的診斷時(shí)間。

3.網(wǎng)絡(luò)用戶的健康行為對(duì)其自身的電子健康素養(yǎng)水平的影響。經(jīng)過對(duì)網(wǎng)絡(luò)用戶的多個(gè)行為習(xí)慣的研究和分析發(fā)現(xiàn)，網(wǎng)絡(luò)用戶的健康行為對(duì)其電子健康素養(yǎng)的影響是正向的。其間經(jīng)過對(duì)模型的修改，對(duì)影響網(wǎng)絡(luò)用戶的健康行為的測(cè)量變量進(jìn)行了相應(yīng)的刪減，最后發(fā)現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)用戶的飲食，體檢以及對(duì)健康資源的搜索情況是影響網(wǎng)絡(luò)用戶的健康行為的重要因素。通過綜合考慮這些因素，進(jìn)而測(cè)量出來了用戶的健康行為對(duì)其電子健康素養(yǎng)的影響。

4.網(wǎng)絡(luò)用戶的信息素養(yǎng)和計(jì)算機(jī)素養(yǎng)對(duì)其電子健康素養(yǎng)的影響。從分析中的數(shù)據(jù)可以發(fā)現(xiàn)這兩者均對(duì)網(wǎng)絡(luò)用戶的電子健康素養(yǎng)有較強(qiáng)的正向影響。信息素養(yǎng)的測(cè)量主要是從五個(gè)方面進(jìn)行的，包括信息獲取、信息理解以及信息處理等，結(jié)果發(fā)現(xiàn)這些因子對(duì)用戶健康素養(yǎng)的影響大小差不多，說明這些影響因子對(duì)網(wǎng)絡(luò)用戶信息素養(yǎng)的測(cè)量均是十分重要的。對(duì)網(wǎng)絡(luò)用戶的計(jì)算機(jī)素養(yǎng)的考慮主要是從用戶使用計(jì)算機(jī)搜索，或是處理相關(guān)電子健康資源的能力。本文綜合考慮了多種影響因素，對(duì)影響網(wǎng)絡(luò)用戶電子健康素養(yǎng)能力的潛在變量進(jìn)行了測(cè)量，通過多方面研究與分析這些影響因素，對(duì)這些因素之間存在的影響關(guān)系進(jìn)行了深入的分析與探討。

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Abstract：In this paper，by consulting relevant references at home and abroad，an electronic health literacy scale was designed，and the assumptions proposed were verified through the collection and analysis of the questionnaire data，and the influence relationship was discussed.The study found that the factors influencing the electronic health literacy of Internet users include the health behaviors of network users，the perception of diseases，and the computer literacy and information literacy of Internet users.At the same time，through cross-analysis，it was found that the level of electronic health literacy of Internet users engaged in medical work is higher than that of non-medical professionals.Good electronic health literacy has a positive effect on the health of Internet users.

Key words：network users;eHealth literacy;structural equation model