張慧娟，王宗芳，管麗芳，王秀艷，劉同亭

胃癌的發(fā)病率和病死率位居腫瘤前列，大部分患者在首次就診時病情已經(jīng)進(jìn)展為中晚期，化療是延長胃癌患者生存期的主要手段［1］。在化療過程中，化療藥物會不可避免地對正常細(xì)胞造成損傷，導(dǎo)致患者出現(xiàn)一系列化療不良反應(yīng)，影響患者的健康狀況和生活質(zhì)量，因此，采取有效的護(hù)理方案對胃癌化療患者的康復(fù)具有重要的意義［2］。Peplau人際關(guān)系護(hù)理模式是在行為科學(xué)和精神學(xué)的基礎(chǔ)上形成的人際間關(guān)系護(hù)理模式［3］。該研究探討了Peplau人際關(guān)系模式聯(lián)合個體化營養(yǎng)護(hù)理措施對胃癌患者化療后的營養(yǎng)狀態(tài)、NRS評分及疲乏感的影響，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取筆者所在醫(yī)院2017年11月—2018年10月收治的胃癌化療患者100例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組各50例。其中觀察組：男28例，女22例；年齡25～78歲，平均（49.3±8.2）歲；病程 1.2～5.1 年，平均（2.9±0.6）年；胃竇癌19例，胃體癌9例，胃底癌13例，多部位癌9例；低分化腺癌23例，印戒細(xì)胞癌12例，中低分化腺癌8例，黏液腺癌7例。對照組：男30例，女 20 例；年齡 24～72 歲，平均（49.5±7.9）歲；病程1.5～5.2 年，平均（3.1±0.5）年；胃竇癌 17 例，胃體癌10例，胃底癌12例，多部位癌11例；低分化腺癌22例，印戒細(xì)胞癌13例，中低分化腺癌7例，黏液腺癌8例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有患者均經(jīng)病理組織學(xué)確診為胃癌；（2）化療時間大于4個周期，預(yù)計生存時間大于6個月。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并有精神系統(tǒng)疾?。唬?）合并有嚴(yán)重感染性疾??；（3）伴有嚴(yán)重心肝腎疾??；（4）腫瘤發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移；（5）伴有血液系統(tǒng)疾??；兩組患者性別、年齡、病程等一般資料無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05），均簽署知情同意書，得到倫理委員會批準(zhǔn)。患者一般資料比較沒有顯著性差異，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法兩組均接受個體化營養(yǎng)護(hù)理干預(yù)，由專業(yè)的臨床營養(yǎng)師為患者提供個體化營養(yǎng)護(hù)理干預(yù)，按照患者個人的熱量估算確定能量供給水平，標(biāo)準(zhǔn)為30～35 kcal/kg·d。讓患者了解必要的營養(yǎng)教育知識，包括消化道術(shù)后飲食指導(dǎo)和等份食物交換等知識，讓患者能夠按照自身的飲食習(xí)慣選擇飲食。記錄患者的日常膳食，估算攝入的能量，依照結(jié)果對飲食進(jìn)行適當(dāng)?shù)恼{(diào)整。觀察組在此基礎(chǔ)上運(yùn)用peplau人際關(guān)系模式對患者進(jìn)行家庭訪視，具體方法如下：（1）成立家庭訪視小組。訪視小組由護(hù)士長1名、護(hù)士2名、醫(yī)師1名組成，小組成員均熟知peplau人際關(guān)系模式方案。訪視1次/周，30～60 min/次，一共訪視4周。（2）首次訪視主要與患者建立良好的信任關(guān)系，為患者提供專業(yè)的指導(dǎo)。隨后的訪視主要為了提高患者的自我護(hù)理能力，讓患者了解胃癌的發(fā)病機(jī)制和相關(guān)知識，認(rèn)識鎮(zhèn)痛藥物的作用和使用方法。學(xué)會和醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行有效的溝通，了解尋求幫助的方法。

1.3 觀察指標(biāo)（1）營養(yǎng)狀態(tài)評估。比較兩組患者的血漿總蛋白和白蛋白水平。（2）使用NRS評分標(biāo)準(zhǔn)比較兩組患者的癌痛控制情況［4］，1～3分輕度疼痛，4～6 分為中度疼痛，7～10 分為重度疼痛。 （3）采用RPFS（Piper疲乏自評修正表）比較兩組患者的癌因性疲乏感［5］，包括認(rèn)知、情感、行為等項目，每個項目得分0～10分，分?jǐn)?shù)越高表明疲勞程度越重。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗。計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者營養(yǎng)狀態(tài)比較護(hù)理前，兩組患者血漿總蛋白和白蛋白水平無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）。護(hù)理4周后，觀察組血漿總蛋白和白蛋白水平均優(yōu)于對照組，兩組相比差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表 1。

表 1 兩組患者護(hù)理后營養(yǎng)狀態(tài)比較（x±s）

2.2 比較兩組患者NRS評分護(hù)理后，觀察組NRS評分比對照組低，兩組相比差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表 2。

表 2 兩組患者護(hù)理后NRS評分比較（x±s）

2.3 兩組患者護(hù)理后疲乏感對比觀察組疲乏感評分在行為、軀干、情感、認(rèn)知等方面均高于對照組，兩組相比差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者護(hù)理后疲乏感對比（x±s，分）

3 討論

胃癌是起源于胃黏膜上皮的惡性腫瘤，是我國發(fā)病率較高的惡性腫瘤之一。胃癌早期沒有明顯的癥狀，大部分患者在首次就診時病情已經(jīng)進(jìn)展為中晚期，因此化療是治療胃癌的重要手段［6］。如何提高胃癌化療患者的生活質(zhì)量是臨床重點研究的問題［7］。隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，護(hù)理在疾病管理中發(fā)揮著越來越重要的作用。個體化營養(yǎng)護(hù)理是根據(jù)營養(yǎng)學(xué)原理為患者制定對應(yīng)的飲食方案［8］。胃腸道腫瘤患者存在一定程度的營養(yǎng)風(fēng)險，個體化營養(yǎng)通過調(diào)節(jié)患者的飲食而改善患者的營養(yǎng)狀態(tài)。Peplau人際關(guān)系護(hù)理模式是由美國護(hù)理學(xué)家赫德嘉·佩皮勞提出的護(hù)理模式，通過構(gòu)建強(qiáng)有力的治療性護(hù)患關(guān)系以滿足患者的健康需求［9］。

有研究表明，Peplau人際關(guān)系護(hù)理模式有助于增強(qiáng)患者的自我護(hù)理能力，取得較好的治療效果［10］。該次研究中，護(hù)理前，兩組患者血漿總蛋白和白蛋白水平無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）。護(hù)理4周后，觀察組血漿總蛋白和白蛋白水平均優(yōu)于對照組，提示Peplau人際關(guān)系模式訪視聯(lián)合個體化營養(yǎng)護(hù)理有助于改善胃癌患者化療后的營養(yǎng)狀態(tài)。觀察組NRS評分比對照組低；觀察組疲乏感評分在行為、軀干、情感、認(rèn)知等方面均高于對照組，提示Peplau人際關(guān)系模式聯(lián)合個體化營養(yǎng)護(hù)理有助于緩解胃癌患者的疼痛，減輕患者的癌因性疲乏感。主要原因是個體化營養(yǎng)能夠通過調(diào)節(jié)飲食而改善患者的營養(yǎng)狀態(tài)，聯(lián)合Peplau人際關(guān)系護(hù)理模式后，患者與醫(yī)護(hù)人員建立了良好的信任關(guān)系接受了專業(yè)的指導(dǎo)。在訪視過程中提高了自我護(hù)理能力，對胃癌的相關(guān)知識有了較為全面的理解，熟知了鎮(zhèn)痛藥物的作用和使用方法。因此患者的癌痛和癌因性疲乏感得到了較大程度的緩解。

綜上所述，Peplau人際關(guān)系模式聯(lián)合個體化營養(yǎng)護(hù)理有助于改善胃癌患者化療后的營養(yǎng)狀態(tài)，讓患者的癌痛得到有效的緩解，減輕患者的癌因性疲乏感。