吳曉蘭 易全勇 鄔一楠 王育文 袁建樹 郭文毅

白內(nèi)障居全球致盲眼病首位[1]，其患病率隨年齡增大而增加，對(duì)老年人生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響。該病確切致病原因不明，不同地區(qū)患病率有著極大的差異。本研究于2015年3月至2016年7月對(duì)寧波地區(qū)50歲及以上人群白內(nèi)障患病率及手術(shù)情況進(jìn)行調(diào)查，為寧波地區(qū)白內(nèi)障流行病學(xué)調(diào)查提供數(shù)據(jù)，同時(shí)為眼病防治工作提供一定參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 資料來(lái)源 本研究于2015年3月至2016年7月在寧波地區(qū)采用隨機(jī)整群抽樣，抽樣方法采用全國(guó)九省眼病調(diào)查設(shè)計(jì)的抽樣和測(cè)量方法[2]。本研究樣本量參考文獻(xiàn)[2]，所需樣本量為5315。具體方法為：根據(jù)戶口登記資料，以居委會(huì)為基礎(chǔ)，通過(guò)劃分、合并，按照寧波地區(qū)各居委會(huì)所在地理區(qū)域，將整個(gè)社區(qū)以基本抽樣單位(basic sample unit，BSU)劃分，每個(gè)BSU約有1000人。每個(gè)居委會(huì)按名稱(漢語(yǔ)拼音順序)排序，每個(gè)BSU按地理位置(從東到西、從北向南)排序，應(yīng)用隨機(jī)數(shù)字表法采用單純隨機(jī)抽樣的方法在編號(hào)排序的BSU中抽取調(diào)查點(diǎn)，共抽取29個(gè)點(diǎn)6059人。

1.1.1 調(diào)查對(duì)象確定 由檢錄隊(duì)負(fù)責(zé)確定調(diào)查對(duì)象。調(diào)查點(diǎn)的居委會(huì)提供名單，根據(jù)戶口本核查各戶，其中年齡為50歲及以上人員為本次調(diào)查對(duì)象。戶口不在調(diào)查村，但居委會(huì)負(fù)責(zé)人證實(shí)已在當(dāng)?shù)厣畎肽暌陨系募芭R時(shí)居住人員均為調(diào)查對(duì)象。戶口在調(diào)查點(diǎn)，但居委會(huì)負(fù)責(zé)人證實(shí)已離開調(diào)查點(diǎn)半年以上者，則不作為調(diào)查對(duì)象。

1.1.2 篩查團(tuán)隊(duì)的建立和實(shí)施 篩查團(tuán)隊(duì)由8名醫(yī)師、16名護(hù)師及特檢人員和2名社區(qū)聯(lián)絡(luò)員組成。篩查醫(yī)師由同一位眼科專家培訓(xùn)，制定統(tǒng)一的眼病診斷標(biāo)準(zhǔn)，確保診斷的準(zhǔn)確性及統(tǒng)一性，并由流行病學(xué)專家和眼病專家制定統(tǒng)一的檢查流程、合理的檢查方法及調(diào)查問卷，培訓(xùn)護(hù)師統(tǒng)一進(jìn)行問卷調(diào)查，聯(lián)絡(luò)員提前與社區(qū)負(fù)責(zé)人、村委會(huì)聯(lián)系，以張貼海報(bào)、每戶發(fā)放宣傳單、禮物獎(jiǎng)勵(lì)等方式通知到個(gè)人，調(diào)查對(duì)象持有效身份證件到社區(qū)、村委會(huì)指定地點(diǎn)接受篩查。

1.1.3 篩查流程 由護(hù)師填寫篩查者基本信息，包括全身疾病史、手術(shù)史、外傷史等，并進(jìn)行問卷調(diào)查。隨后進(jìn)入眼部檢查環(huán)節(jié)，包括視力、電腦驗(yàn)光、裂隙燈顯微鏡、免散瞳眼底檢查和眼壓檢測(cè)。

1.1.4 檢查標(biāo)準(zhǔn) 本研究采用晶狀體混濁分類系統(tǒng)Ⅱ(lens opacities classification system Ⅱ，LOCSⅡ)設(shè)置的白內(nèi)障診斷標(biāo)準(zhǔn)：(1)晶狀體混濁，包括空泡、水裂、板層分離、輪輻狀混濁、楔形混濁、核混濁及后囊膜下混濁等，不包括少數(shù)對(duì)視力無(wú)影響的點(diǎn)狀混濁；(2)小孔視力 <0.7，且除外白內(nèi)障以外原因引起的視力下降；(3)術(shù)后無(wú)晶狀體和人工晶狀體眼者均以白內(nèi)障計(jì)入。無(wú)論受檢者的雙眼或單眼診斷為白內(nèi)障，均計(jì)為白內(nèi)障患者。

1.2 質(zhì)量控制

1.2.1 設(shè)計(jì)階段 研究對(duì)象采取隨機(jī)抽樣的手段選取，并保證了足夠的樣本量。

1.2.2 實(shí)施階段 制定詳細(xì)的現(xiàn)場(chǎng)工作手冊(cè)、標(biāo)準(zhǔn)調(diào)查問卷及檢查記錄表，所有研究對(duì)象診斷標(biāo)準(zhǔn)一致，并由同一位眼科專家進(jìn)行培訓(xùn)，并在預(yù)試驗(yàn)時(shí)進(jìn)行一致性檢查，課題團(tuán)隊(duì)成員相對(duì)固定。對(duì)有疑問的受檢者、資料再次請(qǐng)患者到醫(yī)院進(jìn)行詳細(xì)眼部檢查，并由眼科專家明確診斷。

1.2.3 調(diào)查指標(biāo) 分別檢查雙眼遠(yuǎn)視力、眼壓、電腦驗(yàn)光、裂隙燈顯微鏡以及眼底鏡檢查，檢查日常生活視力(presenting visual acuity，PVA)，任意一眼視力<0.6者行主覺驗(yàn)光測(cè)量最佳矯正視力，對(duì)矯正視力無(wú)法提高者行散瞳眼底檢查。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 白內(nèi)障患病率 本研究抽樣6059人，實(shí)際受檢5448人，應(yīng)答率為89.9%；年齡為50～106歲；診斷為白內(nèi)障者1265例，總患病率為23.22%。不同年齡段人群白內(nèi)障患病率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=1127.873，P<0.05)，白內(nèi)障患病率隨著年齡增高而增加，≥80歲人群白內(nèi)障患病率達(dá)到67.66%。戶外工作、海邊生活、有糖尿病均可引起白內(nèi)障患病率上升，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=60.568、71.859、10.193，均為P<0.05)，而高血壓病、吸煙、飲酒對(duì)白內(nèi)障患病率影響不明顯(χ2=3.149、0.202、0.179，均為P>0.05)。見表1。

表1 白內(nèi)障患病情況

受檢者例數(shù)白內(nèi)障例數(shù)患病率/%χ2值P值年齡/歲 50～591899975.11 60～69225345620.241127.8730.000 70～7999350751.06 ≥8030320567.66職業(yè) 戶外工作332889126.7760.5680.000 室內(nèi)工作212037417.64環(huán)境 海邊161949630.6471.8590.000 內(nèi)陸382976720.03糖尿病史 有49614228.6310.1930.001 無(wú)4952111422.50高血壓史 有227855124.193.1490.076 無(wú)317070422.21吸煙史 有141233423.650.2020.653 無(wú)403693123.07飲酒史 有95622723.740.1790.672 無(wú)4492106823.78

2.2 白內(nèi)障手術(shù)情況 共有179例(236眼)患者接受白內(nèi)障手術(shù)，接受白內(nèi)障手術(shù)率為3.28%。其中57例行雙眼白內(nèi)障手術(shù)，122例行單眼白內(nèi)障手術(shù)。在236眼接受白內(nèi)障手術(shù)中，1眼接受飛秒激光白內(nèi)障超聲乳化吸出聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù)；213眼接受白內(nèi)障超聲乳化吸出聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù)，其中2眼未植入人工晶狀體；20眼接受白內(nèi)障囊外摘出聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù)，其中2眼未植入人工晶狀體；2眼不知手術(shù)類型。白內(nèi)障手術(shù)眼的人工晶狀體植入率為98.30%。

2.3 白內(nèi)障患者手術(shù)覆蓋率和白內(nèi)障盲社會(huì)負(fù)擔(dān)率 本研究結(jié)果顯示，白內(nèi)障盲手術(shù)覆蓋率為85.11%(80/94)，隨著年齡增長(zhǎng)白內(nèi)障盲手術(shù)覆蓋率逐漸增高。白內(nèi)障盲社會(huì)負(fù)擔(dān)率為1.73%(94/5448)，隨著年齡的增長(zhǎng)，白內(nèi)障盲社會(huì)負(fù)擔(dān)率增加。見表2。

表2 白內(nèi)障患者手術(shù)覆蓋率和白內(nèi)障盲社會(huì)負(fù)擔(dān)率

年齡例數(shù)白內(nèi)障盲接受手術(shù)未接受手術(shù)白內(nèi)障盲手術(shù)覆蓋率/%白內(nèi)障盲社會(huì)負(fù)擔(dān)率/%50～59歲1899 3175.000.2160～69歲2253 24485.711.2470～79歲993 27584.373.22≥80歲303 26486.679.90合計(jì)5448 801485.111.73

2.4 術(shù)后情況

2.4.1 術(shù)后視力情況 以PVA統(tǒng)計(jì)，236眼白內(nèi)障手術(shù)中68眼(28.81%)術(shù)后PVA≥0.7，50～59歲組中PVA≥0.7的比例最高，PVA<0.1共20眼(8.47%)，≥80歲組PVA<0.1的比例最高。見表3。

表3 白內(nèi)障術(shù)眼術(shù)后PVA分布情況

年齡白內(nèi)障手術(shù)眼數(shù)PVA≥0.7眼數(shù)百分比/%0.3≤PVA<0.7眼數(shù)百分比/%0.1≤PVA<0.3眼數(shù)百分比/%PVA<0.1眼數(shù)百分比/%50～59歲181161.11527.7815.5615.5660～69歲903134.444246.671112.2266.6770～79歲832125.303643.372024.1067.23≥80歲45511.11613.332760.00715.56合計(jì)2366828.818937.715925.0208.47

2.4.2 術(shù)后視力損傷的主要原因 以PVA計(jì)算，白內(nèi)障術(shù)后盲(PVA<0.05)的主要原因是眼底疾病和屈光不正(分別占術(shù)后盲的50.00%和25.00%)，青光眼和后囊膜混濁也是術(shù)后盲的主要原因。白內(nèi)障術(shù)后中重度視力損傷(0.05≤PVA<0.30)的主要原因?yàn)榍獠徽?37.29%)、眼底疾病(27.12%)和后發(fā)性白內(nèi)障(25.42%)。見表4。

表4 白內(nèi)障術(shù)后盲原因

PVA后發(fā)性白內(nèi)障眼數(shù)百分比/%屈光不正眼數(shù)百分比/%眼底疾病眼數(shù)百分比/%視神經(jīng)萎縮眼數(shù)百分比/%青光眼眼數(shù)百分比/%角膜疾病眼數(shù)百分比/%0.05～0.301525.422237.291627.1223.3935.0811.69<0.0515.00525.001050.0015.00210.0015.00

3 討論

白內(nèi)障是全球第一致盲眼病[3]。白內(nèi)障的發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，與營(yíng)養(yǎng)、代謝、環(huán)境和遺傳等多種因素有關(guān)，是機(jī)體內(nèi)外各種因素對(duì)晶狀體長(zhǎng)期綜合作用的結(jié)果[4]。白內(nèi)障患病率因檢查地點(diǎn)、方法以及疾病定義不同存在較大差異。本次調(diào)查結(jié)果顯示，寧波地區(qū)白內(nèi)障患病率為23.22%，其他學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)各地白內(nèi)障發(fā)病率分別為：浙江省湖州市17.79%[5]、江蘇省啟東21.35%[6]、河南省商丘市23.11%[7]、南通市28.81%[8]、無(wú)錫市29.86%[9]，各地區(qū)患病率有差異的主要原因可能與經(jīng)濟(jì)水平、海拔高度、緯度、種族、紫外線照射、氣候等有關(guān)。年齡是影響白內(nèi)障患病率的重要因素。白內(nèi)障是導(dǎo)致視力損害的最主要病因，考慮可能由于人口老齡化，老齡人口基數(shù)較以前增加，雖然現(xiàn)在白內(nèi)障手術(shù)技術(shù)已經(jīng)發(fā)展得非常成熟，但是醫(yī)療資源分布不均衡，老年人的眼病意識(shí)也不是很高，所以白內(nèi)障基數(shù)仍然不低。本研究結(jié)果表明，今后寧波地區(qū)的防盲治盲工作還將以治療白內(nèi)障為主。

本次調(diào)查結(jié)果還發(fā)現(xiàn)，寧波236眼白內(nèi)障中213眼采用白內(nèi)障超聲乳化吸出聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù)，1眼采用飛秒激光白內(nèi)障超聲乳化吸出聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù)，表明多數(shù)患者已采用了現(xiàn)代的白內(nèi)障手術(shù)甚至更先進(jìn)的手術(shù)方式，較北京順義[10]和江蘇省農(nóng)村[11]現(xiàn)代白內(nèi)障手術(shù)普及率高，可能是寧波地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平較高，當(dāng)?shù)蒯t(yī)療條件也處于較高水平，已普及了白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)。白內(nèi)障術(shù)后PAV≥0.7的眼占28.81%，表明白內(nèi)障手術(shù)效果較好。術(shù)后盲主要原因是眼底疾病，這些疾病治療效果差，白內(nèi)障手術(shù)不能改變其視力。

白內(nèi)障盲手術(shù)覆蓋率既能反映前期防盲治盲工作效果、當(dāng)前手術(shù)治療白內(nèi)障盲的任務(wù)，又能為當(dāng)前相關(guān)部門制定防盲治盲政策提供依據(jù)[12]。寧波地區(qū)白內(nèi)障盲手術(shù)覆蓋率為85.11%，可能與寧波地區(qū)醫(yī)療條件優(yōu)越、醫(yī)保普及，各單位開展白內(nèi)障零負(fù)擔(dān)復(fù)明工作以及老人更注重生活質(zhì)量有關(guān)，也與此次調(diào)查時(shí)間為2016年，醫(yī)療設(shè)備較以前有所改進(jìn)有關(guān)。寧波地區(qū)較高的白內(nèi)障盲手術(shù)覆蓋率，也使寧波地區(qū)白內(nèi)障盲人社會(huì)負(fù)擔(dān)率為較低的1.73%。這與寧波地區(qū)多家醫(yī)院定期到社區(qū)進(jìn)行白內(nèi)障篩查，尤其針對(duì)農(nóng)村老人，并組織進(jìn)行白內(nèi)障零負(fù)擔(dān)復(fù)明手術(shù)有關(guān)，還與各家醫(yī)院積極開展“雙下沉兩提升”，上級(jí)醫(yī)院專家定期到下級(jí)醫(yī)院進(jìn)行幫扶，指導(dǎo)下級(jí)醫(yī)院開展基本眼科手術(shù)(如白內(nèi)障超聲乳化手術(shù))有關(guān)。

目前，寧波地區(qū)的經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平和人口老齡化程度在全國(guó)已經(jīng)處于較高水平。因此，今后寧波地區(qū)不僅需要提高白內(nèi)障手術(shù)覆蓋率，還要增強(qiáng)眼底疾病診治力度，加強(qiáng)社區(qū)醫(yī)院的眼病診療條件，重視全科醫(yī)師的眼病診療培訓(xùn)，尤其是對(duì)糖尿病視網(wǎng)膜病變、高度近視性黃斑變性、老年性黃斑變性等各種眼底病變提高重視，長(zhǎng)期開展篩查工作，做到早發(fā)現(xiàn)、早治療，定期隨訪，有效控制，防止進(jìn)一步造成視力損傷，將已有的視力損傷控制在最小范圍內(nèi)。今后在社區(qū)或基層醫(yī)院加強(qiáng)對(duì)人群的眼病宣教工作，開展對(duì)低視力人群的驗(yàn)光配鏡工作，及時(shí)給予矯正，提高人們的生活視力水平和生活質(zhì)量。

綜上，本研究獲取了寧波地區(qū)白內(nèi)障的患病率資料及手術(shù)狀況，寧波地區(qū)在白內(nèi)障復(fù)明手術(shù)方面已取得了一些成績(jī)，今后應(yīng)努力提高白內(nèi)障手術(shù)的質(zhì)量，使廣大群眾獲得更加滿意的術(shù)后視力。