劉炬吟，張雪輝，肖 霞，徐 芳，柏 樺，王 琦

(昆明醫(yī)科大學(xué)，云南 昆明 650500)

云南省紅河州是全國(guó)唯一的哈尼族彝族自治州，其中元陽(yáng)縣哈尼族占總?cè)丝诘?5%左右，是以梯田陸地農(nóng)耕經(jīng)濟(jì)為主的哈尼族經(jīng)濟(jì)文化的典型代表區(qū)域，發(fā)展水平相對(duì)落后[1，2]。由于哈尼村寨較為分散，大部分學(xué)齡兒童集中在寄宿制學(xué)校進(jìn)行學(xué)習(xí)生活[3]，哈尼族兒童的膳食營(yíng)養(yǎng)和健康狀況備受關(guān)注。有學(xué)者分析了2005-2014年哈尼族兒童青少年體格生長(zhǎng)發(fā)育和營(yíng)養(yǎng)狀況變化趨勢(shì)，發(fā)現(xiàn)其營(yíng)養(yǎng)狀況得到一定改善，哈尼族男、女生營(yíng)養(yǎng)不良率分別從38.38%和30.36%下降到32.17%和28.13%[4]。一項(xiàng)對(duì)云南省墨江縣哈尼族小學(xué)生的飲食行為調(diào)查顯示，小學(xué)生每天吃早餐的比例僅為77.9%[5]，早餐食物種類單調(diào)、結(jié)構(gòu)不合理。本課題對(duì)元陽(yáng)縣寄宿制學(xué)校哈尼族小學(xué)生進(jìn)行了較為全面的營(yíng)養(yǎng)調(diào)查，對(duì)其營(yíng)養(yǎng)狀況和存在問(wèn)題進(jìn)行分析，為下一步實(shí)施營(yíng)養(yǎng)干預(yù)，促進(jìn)哈尼族兒童的營(yíng)養(yǎng)和健康水平提供基礎(chǔ)數(shù)據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

元陽(yáng)縣共有寄宿制小學(xué)133所，本次調(diào)查采用整群隨機(jī)抽樣的方法，隨機(jī)抽取3所寄宿制小學(xué)3～5年級(jí)全部哈尼族學(xué)生共579名作為研究對(duì)象，其中男生320名，女生259名；三年級(jí)170名，四年級(jí)244名，五年級(jí)175名；年齡范圍為8～15歲。

1.2 方法

1.2.1 營(yíng)養(yǎng)KAP問(wèn)卷

以2016年“農(nóng)村義務(wù)教育學(xué)生營(yíng)養(yǎng)改善計(jì)劃”營(yíng)養(yǎng)健康狀況監(jiān)測(cè)學(xué)生調(diào)查表為基礎(chǔ)，結(jié)合課題目標(biāo)，自行設(shè)計(jì)問(wèn)卷。問(wèn)卷內(nèi)容包括基本情況、營(yíng)養(yǎng)知識(shí)、營(yíng)養(yǎng)態(tài)度、營(yíng)養(yǎng)行為、體育活動(dòng)5個(gè)方面。調(diào)查對(duì)象在調(diào)查員的統(tǒng)一指導(dǎo)下完成問(wèn)卷的填寫(xiě)。

1.2.2 體格檢查

測(cè)量學(xué)生身高、體重，計(jì)算BMI值(Body Mass Index，體質(zhì)指數(shù))。BMI=體重(kg)/身高2(m2)。判斷標(biāo)準(zhǔn)參照2016年《國(guó)家學(xué)生體質(zhì)健康標(biāo)準(zhǔn)》中不同年級(jí)男生、女生BMI單項(xiàng)評(píng)分表[6]。

測(cè)量學(xué)生收縮壓(SBP)和舒張壓(DBP)，以受檢對(duì)象的性別、年齡別血壓的百分位值作為評(píng)價(jià)依據(jù)，定義SBP和(或)DBP≥P95-

1.3 質(zhì)量控制

調(diào)查對(duì)象簽署知情同意書(shū)；對(duì)調(diào)查員進(jìn)行嚴(yán)格培訓(xùn)，熟悉調(diào)查內(nèi)容、調(diào)查方法；體格檢查嚴(yán)格按照體質(zhì)健康監(jiān)測(cè)標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行；數(shù)據(jù)錄入保證雙人雙錄入，對(duì)可疑數(shù)據(jù)進(jìn)行核查，確保數(shù)據(jù)錄入的準(zhǔn)確性。

1.4 數(shù)據(jù)處理與分析

采用 Epidata 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入和邏輯糾錯(cuò)，采用SPSS 25.0軟件包對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 一般情況

3所小學(xué)共發(fā)出問(wèn)卷579份，收回579份，問(wèn)卷有效率100%。參加調(diào)查的學(xué)校及學(xué)生人數(shù)分別為愛(ài)春小學(xué)282人(其中男生164人、女生118人)，明德小學(xué)185人(其中男生94人、女生91人)，麻栗寨小學(xué)112人(其中男生62人、女生50人)。

2.2 體格檢查

調(diào)查對(duì)象BMI平均值為(16.8±2.2)。其中90.67%的小學(xué)生BMI值在正常范圍內(nèi)，低體重占總?cè)藬?shù)的2.07%，超重和肥胖分別占總?cè)藬?shù)的4.32%和2.94%。對(duì)不同性別和不同年級(jí)BMI值進(jìn)行比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

血壓監(jiān)測(cè)結(jié)果表明，98.1%的小學(xué)生血壓值在正常范圍內(nèi)，1.9%的小學(xué)生血壓值偏高。對(duì)調(diào)查對(duì)象的血壓按性別、年級(jí)進(jìn)行分析，血壓值差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見(jiàn)表1。

表1 調(diào)查對(duì)象BMI、血壓值分布情況 n(%)

2.3 營(yíng)養(yǎng)KAP

2.3.1 營(yíng)養(yǎng)知識(shí)

知識(shí)部分共11題，按照每題1分計(jì)算，滿分為11分，回答正確的分?jǐn)?shù)大于等于6分為合格，低于6分為不合格，調(diào)查對(duì)象營(yíng)養(yǎng)知識(shí)得分情況見(jiàn)表2。調(diào)查對(duì)象營(yíng)養(yǎng)知識(shí)合格的人數(shù)為323人，合格率為55.79%。正確率最高的題目是“多吃雞蛋可以補(bǔ)充蛋白質(zhì)”(89.39%)，正確率較低的題目是：“多吃豆制品對(duì)身體健康有好處”(32.81%)，“多吃瘦肉可以預(yù)防缺鐵性貧血”(22.63%)，“多吃動(dòng)物內(nèi)臟對(duì)眼睛有好處”(24.87%)，“吃高脂肪含量的食物是否有利于我們的健康”(33.51%)。男、女生之間以及3個(gè)年級(jí)進(jìn)行經(jīng)卡方檢驗(yàn)，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

表2 調(diào)查對(duì)象營(yíng)養(yǎng)知識(shí)知曉情況

2.3.2 營(yíng)養(yǎng)態(tài)度

調(diào)查對(duì)象的營(yíng)養(yǎng)態(tài)度見(jiàn)表3，75%的學(xué)生愿意學(xué)習(xí)營(yíng)養(yǎng)健康知識(shí)，但是只有57.34%的學(xué)生愿意改變自己不良的飲食習(xí)慣。70.98%的學(xué)生對(duì)學(xué)校食堂的食物滿意。對(duì)于“多吃零食對(duì)健康沒(méi)有太大影響”的問(wèn)題，男生不同意的人數(shù)比女生多；“一日三餐和適當(dāng)?shù)牧闶硨?duì)我們健康有益”，男生同意的人數(shù)較女生多(P<0.05)。說(shuō)明男生在這兩個(gè)問(wèn)題上的認(rèn)知強(qiáng)于女生。對(duì)于問(wèn)題“吃不同種類的多樣化的食物對(duì)我們的健康有好處”“多吃零食對(duì)健康沒(méi)有太大影響”“一個(gè)人只要吃的好，胖瘦不重要”“街邊攤的食品比食堂更有營(yíng)養(yǎng)”，各個(gè)年級(jí)之間態(tài)度差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，四年級(jí)選擇不同意的學(xué)生多于三年級(jí)、五年級(jí)，三年級(jí)、五年級(jí)之間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

2.3.3 營(yíng)養(yǎng)行為

行為部分將學(xué)生回答的情況分成低頻次(每周小于等于2天)、中間頻次(每周3～6天)、高頻次(每天都吃)，調(diào)查對(duì)象營(yíng)養(yǎng)行為得分情況見(jiàn)表4。每周超過(guò)5～6 d吃早餐的學(xué)生僅占總?cè)藬?shù)的40.95%，35.75%的同學(xué)每周只有1～2 d吃早餐甚至從不吃。早餐行為男女生之間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，年級(jí)間比較五年級(jí)吃早餐的頻率低于三年級(jí)、四年級(jí)(P<0.05)。

表3 調(diào)查對(duì)象營(yíng)養(yǎng)態(tài)度知曉情況 %

表4 調(diào)查對(duì)象營(yíng)養(yǎng)行為知曉情況 %

對(duì)于吃零食的情況，有36.61%的同學(xué)每天都吃零食，學(xué)生在零食的選擇方面主要以牛奶類(56.65%)、蔬菜水果(56.48%)、餅干面包(50.43%)為主，油炸食品、辣條(15.72%)等垃圾食品選擇較少。但是薯片等膨化食品(32.82%)、方便面等(38.17%)，糖果、巧克力等(46.11%)，雪糕、冰棍等(38.17%)的食用頻率較高，見(jiàn)表5。

表5 調(diào)查對(duì)象零食選擇情況

2.4 體育活動(dòng)

有75.3%的學(xué)生對(duì)于學(xué)校的體育課表示喜歡，68.22%的學(xué)生喜歡參加課外體育活動(dòng)。40.07%的學(xué)生參加體育鍛煉的目的覺(jué)得是為了增強(qiáng)體質(zhì)，大部分學(xué)生對(duì)自己的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度評(píng)價(jià)選擇了2級(jí)、3級(jí)(68.05%)，還有一部分學(xué)生認(rèn)為自己的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度較弱(15.03%)。調(diào)查中大部分學(xué)生(80.14%)的睡眠時(shí)間大于等于8個(gè)小時(shí)，睡眠時(shí)間充足，見(jiàn)表6。

3 討論

3.1 元陽(yáng)縣哈尼族小學(xué)生營(yíng)養(yǎng)狀況總體有了很大的提高和改善

近年來(lái)我國(guó)政府和一些社會(huì)團(tuán)體發(fā)起了改善兒童營(yíng)養(yǎng)狀況的運(yùn)動(dòng)，如“中國(guó)學(xué)生奶計(jì)劃”(2000年)、“學(xué)生營(yíng)養(yǎng)膳食計(jì)劃”(2001年)、“農(nóng)村義務(wù)教育學(xué)生營(yíng)養(yǎng)改善計(jì)劃”(2011年)等，提高了貧困地區(qū)學(xué)生的健康水平[8]；此外，學(xué)校食堂對(duì)學(xué)生提供的菜譜更加注重營(yíng)養(yǎng)搭配，學(xué)生的營(yíng)養(yǎng)水平得到了改善。學(xué)校老師的營(yíng)養(yǎng)健康意識(shí)增強(qiáng)，更加注重學(xué)生營(yíng)養(yǎng)的宣教。2014年全國(guó)7～22歲鄉(xiāng)村男生和女生低體重檢出率分別為17.7%和24.4%，超重肥胖檢出率分別為25.3%和16.1%，本課題調(diào)查對(duì)象的營(yíng)養(yǎng)不良檢出率低于2014年全國(guó)平均水平[9]。2012年云南省農(nóng)村義務(wù)教育學(xué)校營(yíng)養(yǎng)調(diào)查結(jié)果顯示，學(xué)生消瘦檢出率為9%，超重和肥胖率分別為4%和1.8%[10]。本次調(diào)查哈尼族學(xué)生超重率及肥胖率略高于云南農(nóng)村義務(wù)教育學(xué)校學(xué)生的平均水平。對(duì)于調(diào)查對(duì)象超重和肥胖率偏高的原因，可能是社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況總體得到提高，食物供應(yīng)充足。但在食物種類的選擇上較為盲目，部分學(xué)生喜歡吃不健康的零食，再加上缺乏必要的運(yùn)動(dòng)，造成超重率和肥胖率有上升的趨勢(shì)。提示在提高貧困地區(qū)兒童營(yíng)養(yǎng)健康水平的同時(shí)，要進(jìn)行正確指導(dǎo)，避免向營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩的方向發(fā)展。

表6 調(diào)查對(duì)象對(duì)體育活動(dòng)的回答情況 %

3.2 哈尼族小學(xué)生營(yíng)養(yǎng)知識(shí)和行為亟待加強(qiáng)和改善

此次調(diào)查反映出哈尼族學(xué)生對(duì)于營(yíng)養(yǎng)知識(shí)的掌握還不夠全面和深入，對(duì)較為簡(jiǎn)單和常識(shí)性的營(yíng)養(yǎng)知識(shí)有所掌握，但對(duì)于如“多吃豆制品對(duì)身體健康有好處”等知識(shí)點(diǎn)知曉率低，導(dǎo)致60.79%的學(xué)生每周只食用1～2次豆制品。對(duì)于“缺鐵性貧血”等常見(jiàn)的營(yíng)養(yǎng)缺乏病不了解。哈尼族小學(xué)生的早餐行為也不容樂(lè)觀，每天吃早餐的學(xué)生僅占總?cè)藬?shù)的40.95%，零食的選擇上也存在一些誤區(qū)。學(xué)校應(yīng)再?gòu)?qiáng)調(diào)早餐的重要性以及零食的營(yíng)養(yǎng)均衡性，合理安排食用零食的時(shí)間[15]。調(diào)查中大部分學(xué)生對(duì)學(xué)習(xí)營(yíng)養(yǎng)健康知識(shí)有積極的營(yíng)養(yǎng)態(tài)度，這是一個(gè)比較好的現(xiàn)象，學(xué)校應(yīng)該增加相應(yīng)的營(yíng)養(yǎng)知識(shí)課程，鼓勵(lì)學(xué)生學(xué)習(xí)更多營(yíng)養(yǎng)知識(shí)。以進(jìn)一步培養(yǎng)其良好的膳食營(yíng)養(yǎng)行為習(xí)慣。

3.3 可適量增加每天體育鍛煉和課外活動(dòng)

本次調(diào)查中高血壓學(xué)生占1.9%，低于我國(guó)青少年兒童高血壓平均患病率(6.47%)[11]。肥胖和高鹽飲食是兒童高血壓的一個(gè)重要危險(xiǎn)因素[12]，BMI值的增加與兒童高血壓患病率呈正相關(guān)，適當(dāng)?shù)挠醒踹\(yùn)動(dòng)可降低兒童血壓[13，14]。本調(diào)查中超重和肥胖的小學(xué)生比例略高于云南省平均水平，應(yīng)引起重視，避免高血壓患病率進(jìn)一步升高。此次調(diào)查中，89.81%的學(xué)生平均每天參加體育活動(dòng)的次數(shù)都超過(guò)了1次，保持體育鍛煉對(duì)于預(yù)防兒童高血壓具有積極作用。

4 建議

4.1 政府應(yīng)加強(qiáng)對(duì)小學(xué)生營(yíng)養(yǎng)膳食的投入

元陽(yáng)縣地處農(nóng)村和少數(shù)民族聚居地區(qū)，經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平較落后。政府應(yīng)該加大資金投入，如對(duì)學(xué)校食堂菜譜進(jìn)行改善，對(duì)學(xué)校經(jīng)費(fèi)的使用進(jìn)行監(jiān)督管理并落實(shí)到位，確保學(xué)生充足的營(yíng)養(yǎng)。此外，應(yīng)給予學(xué)校相關(guān)政策，保障食堂從業(yè)人員隊(duì)伍的穩(wěn)定性。

4.2 學(xué)校應(yīng)該加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)宣教和食堂管理

學(xué)校應(yīng)多開(kāi)設(shè)營(yíng)養(yǎng)課程，以多種形式的活動(dòng)進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)宣傳，如主題班會(huì)、黑板報(bào)等，促使小學(xué)生糾正自身不良的飲食行為。另外，根據(jù)哈尼族寄宿制小學(xué)生大部分就餐時(shí)間都在學(xué)校的特點(diǎn)，學(xué)校應(yīng)加強(qiáng)對(duì)學(xué)校食堂的用餐管理，注重食物的營(yíng)養(yǎng)搭配和科學(xué)的烹調(diào)方式，確保學(xué)生的營(yíng)養(yǎng)供給。此外，還要重視學(xué)校食堂的環(huán)境衛(wèi)生和食物的清潔，確保學(xué)生有一個(gè)干凈的就餐環(huán)境。學(xué)校應(yīng)該貫徹“陽(yáng)光校園”活動(dòng)，保證學(xué)生每天戶外活動(dòng)不少于1 h，保證營(yíng)養(yǎng)的吸收利用，對(duì)于預(yù)防肥胖和近視、強(qiáng)健體魄有積極作用。

4.3 與家長(zhǎng)進(jìn)行溝通交流

大部分哈尼族寄宿制小學(xué)生都為留守兒童，因此老師應(yīng)該加強(qiáng)與家長(zhǎng)的溝通，例如在學(xué)生家長(zhǎng)會(huì)的時(shí)候多與學(xué)校家長(zhǎng)進(jìn)行交流，對(duì)家長(zhǎng)進(jìn)行一定的營(yíng)養(yǎng)教育、指導(dǎo)。在學(xué)生周末放假回家時(shí)，對(duì)其進(jìn)行加餐，加強(qiáng)各類食物的補(bǔ)充，保證學(xué)生的營(yíng)養(yǎng)，并督促學(xué)生每天按時(shí)一日三餐，多吃水果、蔬菜等健康食品，確保學(xué)生在校外能夠有充足的營(yíng)養(yǎng)保障。

4.4 利用當(dāng)?shù)靥厣澄镔Y源提高營(yíng)養(yǎng)水平

哈尼族是稻作農(nóng)耕民族，其主食是梯田產(chǎn)出的紅色稻米即“紅米”[15]。紅米中含有豐富的蛋白質(zhì)、維生素，還有人體必需的微量元素鋅、硒等，可促進(jìn)營(yíng)養(yǎng)素平衡，提高身體素質(zhì)[16]。哈尼豆豉由當(dāng)?shù)夭シN的黃豆發(fā)酵而成，作為哈尼族傳統(tǒng)的豆制品，豆豉有獨(dú)特的風(fēng)味、蛋白質(zhì)含量豐富[17，18]。此外，元陽(yáng)地處亞熱帶山地季風(fēng)氣候，盛產(chǎn)香蕉、菠蘿等熱帶水果，可以補(bǔ)充維生素和膳食纖維的營(yíng)養(yǎng)素，可充分利用利用當(dāng)?shù)靥厣澄镔Y源來(lái)提高哈尼族兒童的營(yíng)養(yǎng)水平。