鄭 敏，郭光萍，鄭佳瑞，張 燕，周 德，周 伶

(云南省婦幼保健院，云南 昆明 650021)

艾滋病(AIDS)是由人類免疫缺陷病毒(HIV)感染導(dǎo)致的一種病死率極高的慢性傳染病，可通過性接觸、血液和母嬰垂直傳播，已成為嚴(yán)重威脅我國公眾健康的重要公共衛(wèi)生問題[1]。隨著我國報(bào)告的女性HIV感染者比例上升，HIV感染孕產(chǎn)婦的比例也逐年增加[2]。有研究表明，HIV感染孕產(chǎn)婦配偶的HIV檢測狀況、檢測結(jié)果等對(duì)于預(yù)防感染HIV育齡婦女非意愿妊娠以及計(jì)劃外重復(fù)懷孕有著重要的影響[3]。古巴、泰國、亞美尼亞等國家在消除艾滋病母嬰傳播工作中，通過實(shí)施孕產(chǎn)婦與配偶共同的HIV咨詢檢測策略取得較好的預(yù)防母嬰傳播效果[4]。云南省自2006年全面實(shí)施預(yù)防艾滋病母嬰傳播工作，同年起開展HIV感染者配偶告知和配偶定期檢測工作[5]，2017年全面啟動(dòng)消除艾滋病母嬰傳播工作，但較少關(guān)于HIV感染產(chǎn)婦配偶檢測情況及影響因素的研究報(bào)道。2012-2016年，云南省婦幼保健院在全省范圍內(nèi)收集HIV感染產(chǎn)婦配偶檢測的相關(guān)信息進(jìn)行分析研究，為云南省消除艾滋病母嬰傳播制定政策提供依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

2012年1月-2016年6月，云南省16州(市)(分別用英文字母A-P代表)所有助產(chǎn)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)報(bào)告并知情自愿接受調(diào)查的HIV感染產(chǎn)婦及配偶，共計(jì)5086名HIV感染產(chǎn)婦及配偶納入本研究。

1.2 調(diào)查方法

采用個(gè)案登記卡進(jìn)行面對(duì)面調(diào)查，了解產(chǎn)婦與配偶的一般人口學(xué)特征、HIV檢測情況、檢測結(jié)果、感染途徑、高危行為等相關(guān)信息，通過預(yù)防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播信息管理系統(tǒng)上報(bào)、審核與匯總。

1.3 統(tǒng)計(jì)分析方法

使用SPSS 23.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，采用描述性統(tǒng)計(jì)分析、檢驗(yàn)及多因素Logistic回歸分析方法，對(duì)云南省不同年度、不同地區(qū)的HIV感染產(chǎn)婦配偶檢測情況與影響因素進(jìn)行分析。以上檢驗(yàn)均為雙側(cè)，假設(shè)檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

5086名HIV感染產(chǎn)婦平均年齡為(28.0±5.6)歲；少數(shù)民族占48.3%(2456例)；文化程度為文盲/半文盲的占12.8%(653例)，小學(xué)占33.1%(1681例)，初中占40.3%(2052例)，高中及以上占13.8%(700例)；農(nóng)民占72.5%(3688例)，在家及待業(yè)占14.4%(730例)，農(nóng)民工及其它占13.1%(668例)；婚姻狀況中初婚的比例為63.4%(3226例)，再婚的比例為25.2%(1282例)，非在婚狀態(tài)(未婚、離異、喪偶等)占11.4%(578例)。

5086名HIV感染產(chǎn)婦的配偶平均年齡為(31.3±6.4)歲；少數(shù)民族占38.0%(1933例)；文化程度為文盲/半文盲的占5.7%(292例)，小學(xué)占35.7%(1818例)，初中占42.8%(2179例)，高中及以上占15.7%(797例)；農(nóng)民占65.5%(3330例)，在家及待業(yè)占5.5%(279例)，農(nóng)民工及其它占29.0%(1477例)。

2.1 配偶檢測情況

5086名配偶中，接受過HIV抗體檢測的占81.3%(4133例)，未檢測的占13.2%(671例)，檢測情況不詳?shù)恼?.5%(282例)；在接受過檢測的配偶中，檢測結(jié)果陽性的占32.7%(1664例)，檢測結(jié)果陰性的占47.6%(2419例)，檢測結(jié)果不詳?shù)恼?.0%(50例)。配偶檢測率前三的地區(qū)分別為N、D、H三地，檢出陽性率前三的地區(qū)分別為O、J、G三地。不同地區(qū)間配偶的檢測率和檢出陽性率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(檢測率χ2=15.19，P<0.001；檢出陽性率χ2=15.19，P<0.001)，見表1。

表1 云南省不同地區(qū)HIV感染產(chǎn)婦配偶檢測情況 n(%)

2.2 配偶HIV感染途徑與高危因素

1664例HIV陽性配偶中，報(bào)告為異性性接觸傳播途徑感染HIV的占77.1%(1283例)，注射吸毒的占12.7%(212例)，血液傳播0.4%(6例)同性傳播0.2%(4例)，其它或不詳9.6%(159例)。對(duì)不同檢測狀態(tài)的配偶報(bào)告的高危行為進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)，HIV陽性配偶中報(bào)告“多性伴”“嫖娼”“注射吸毒”的比例均高于其他檢測狀態(tài)的配偶，見表2。

2.3 配偶HIV檢測影響因素

對(duì)產(chǎn)婦年齡、民族、文化程度、職業(yè)、診斷HIV感染的時(shí)期及配偶人口學(xué)特征、婚姻狀態(tài)進(jìn)行配偶HIV檢測率的單因素分析，見表3。根據(jù)單因素分析結(jié)果，選擇有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異的影響因素進(jìn)行多因素Logistics回歸分析，結(jié)果顯示，婚姻狀況為不在婚狀態(tài)(OR=0.573，95%CI：0.465～0.706)、配偶為少數(shù)民族(OR=1.341，95%CI：1.147～1.567)、配偶文化程度、配偶職業(yè)為農(nóng)民工或其他(OR=0.707，95%CI：0.598～0.835)、產(chǎn)婦是否是孕早期進(jìn)行HIV檢測(OR=2.02，95%CI：1.724～2.368)是HIV感染產(chǎn)婦配偶進(jìn)行HIV檢測的影響因素，詳見表4。

表2 不同檢測狀態(tài)的配偶報(bào)告高危行為的構(gòu)成情況 n(%)

表3 配偶HIV檢測的單因素分析 n(%)

表4 HIV感染產(chǎn)婦配偶HIV抗體檢測的多因素Logstic回歸分析

3 討論

2012年1月-2016年6月，云南省HIV感染產(chǎn)婦配偶HIV檢測率為81.3%，高于王瀟滟等學(xué)者對(duì)我國艾滋病高發(fā)的3個(gè)省抽樣調(diào)查的結(jié)果[3]，其中，N地配偶HIV檢測率最高，為93.5%，F(xiàn)地最低，僅為57.3%。有研究表明，發(fā)展中國家HIV 感染者固定性伴/配偶的 HIV 感染率為28%～46%[6-7]，發(fā)達(dá)國家約為10%～23%[8]，白錫海等學(xué)者在云南省普通人群中調(diào)查結(jié)果顯示配偶HIV檢測陽性率為30.4%[9]，本研究中HIV感染產(chǎn)婦配偶HIV檢測陽性率為32.7%，最高的O地為40%，最低P地12.5%。檢測陽性率可能與配偶HIV檢測率和當(dāng)?shù)豀IV疫情相關(guān)，可見云南省HIV感染產(chǎn)婦配偶HIV檢測率和HIV檢測陽性率存在地區(qū)差異，應(yīng)給予檢測率低和檢出陽性率高的地區(qū)重點(diǎn)關(guān)注，加大這部分地區(qū)配偶HIV檢測工作力度，盡早明確配偶HIV感染狀態(tài)。云南省2018年艾滋病疫情通報(bào)指出，云南省艾滋病主要傳播途徑為性傳播[10]。本研究中，HIV陽性配偶的主要危險(xiǎn)行為為多性伴，與全省艾滋病疫情結(jié)果一致，與其它研究結(jié)果[3]不同，可能與研究地區(qū)艾滋病流行特征不同有關(guān)。在本研究中HIV檢測結(jié)果不詳或未檢測的配偶，仍有相對(duì)較高比例的人報(bào)告有多性伴等危險(xiǎn)行為，報(bào)告危險(xiǎn)行為不詳?shù)谋壤草^高。

通過對(duì)配偶接受HIV檢測的影響因素進(jìn)行單因素和多因素Logistic分析顯示，非在婚狀態(tài)的HIV感染產(chǎn)婦配偶HIV檢測可能性較初婚低，其它職業(yè)的配偶較農(nóng)民配偶HIV檢測可能性低，但文化程度越高的配偶，HIV檢測可能性更高，少數(shù)民族配偶HIV檢測的可能性高于漢族配偶，在孕早期診斷為HIV感染的產(chǎn)婦配偶接受HIV檢測的可能性高于孕中晚期確定HIV感染的產(chǎn)婦。提示在為HIV感染產(chǎn)婦配偶提供咨詢檢測的過程中，應(yīng)注意結(jié)合HIV 感染產(chǎn)婦配偶的文化程度、職業(yè)等人口學(xué)特征提供個(gè)性化的健康教育，促進(jìn)配偶檢測，最大程度避免HIV家庭內(nèi)傳播，同時(shí)促進(jìn)HIV感染產(chǎn)婦更好接受抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療。

本研究在云南省所有助產(chǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)開展，能較好的反映云南省2012-2016年間HIV感染產(chǎn)婦配偶HIV檢測情況，可為云南省進(jìn)一步開展孕產(chǎn)婦配偶HIV檢測工作提供參考。