唐紅萍，趙 焱，唐蘭萍，張 燕

(云南省婦幼保健院，云南 昆明 650051)

口腔健康是全身健康的重要組成部分，直接或間接影響全身健康。育齡期婦女，承擔(dān)著孕育后代的重任，如果口腔健康知識(shí)缺乏、保健行為不佳，可能導(dǎo)致孕期發(fā)生口腔疾病，不僅給患者帶來痛苦和治療上的困難，嚴(yán)重者還可能引發(fā)流產(chǎn)、早產(chǎn)、低體重質(zhì)量出生兒、先天性疾病等生育問題[1]。育齡期的非口腔專業(yè)醫(yī)護(hù)人員與普通人群相比是特殊職業(yè)人群，一方面自身擁有醫(yī)學(xué)知識(shí)背景和更強(qiáng)的保健意識(shí)，同時(shí)身在醫(yī)院環(huán)境，有便利的獲取口腔保健知識(shí)的途徑和享受口腔保健服務(wù)；另一方面，作為醫(yī)護(hù)人員承擔(dān)著管理患者的職責(zé)，對(duì)于一些特殊患者，還需要提供維護(hù)口腔衛(wèi)生的指導(dǎo)和幫助；另外，育齡期的非口腔專業(yè)醫(yī)護(hù)人員同樣經(jīng)歷懷孕這一特殊時(shí)期，需要擁有健康的口腔?；谶@3方面的原因，本研究主要通過對(duì)云南省婦幼保健院育齡期非口腔專業(yè)醫(yī)護(hù)人員，進(jìn)行口腔保健知識(shí)、態(tài)度、行為習(xí)慣問卷調(diào)查，并以在本院口腔門診就醫(yī)的育齡期女性患者作為對(duì)照。了解育齡期非口腔專業(yè)醫(yī)護(hù)人員的口腔健康知識(shí)、態(tài)度、行為習(xí)慣狀況，以期為今后育齡期婦女這一特殊人群開展口腔衛(wèi)生宣教、保健行為提供指導(dǎo)。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象

以云南省婦幼保健院育齡期的非口腔專業(yè)醫(yī)護(hù)人員作為調(diào)查對(duì)象，以2018年9月1日～30日在云南省婦幼保健院口腔科門診就診的育齡期女患者作為對(duì)照。

1.2 調(diào)查方法

參考《第三次全國口腔健康流行病學(xué)調(diào)查報(bào)告》和文獻(xiàn)[2，3]，自制口腔知識(shí)問卷，向本院育齡期非口腔專業(yè)醫(yī)護(hù)人員和在本院口腔科門診就診的育齡期女患者發(fā)放調(diào)查表，采取自愿隨機(jī)的方法，調(diào)查采用不記名方式，但確保填表人不重復(fù)。調(diào)查時(shí)現(xiàn)場發(fā)卷，讓調(diào)查對(duì)象仔細(xì)閱讀后獨(dú)立回答，經(jīng)筆者檢查填寫完整后當(dāng)場收回?？谇槐＝≈R(shí)知曉率=被調(diào)查者答對(duì)題目的合計(jì)人數(shù)/被調(diào)查者應(yīng)答題的總?cè)藬?shù)×100%。

1.3 調(diào)查內(nèi)容

①口腔保健知識(shí)的知曉：包括口腔保健常識(shí)性知識(shí)、口腔疾病對(duì)妊娠結(jié)局影響等問題，讓填寫者自己選擇是否掌握這些知識(shí)。

②口腔保健態(tài)度：包括是否愿意定期口腔檢查、是否愿意了解更多口腔保健知識(shí)、是否希望在自己口腔健康良好時(shí)備孕等7個(gè)問題，讓填寫者自己選擇對(duì)待這些問題的態(tài)度。

③口腔保健的行為和習(xí)慣：包括11個(gè)口腔保健行為習(xí)慣，為每個(gè)行為習(xí)慣提供2～4個(gè)不同的選項(xiàng)，讓填寫者選擇；獲取口腔保健知識(shí)的來源和途徑。

④填寫者獲取和希望獲得口腔保健知識(shí)的途徑，可多選，選項(xiàng)包括醫(yī)務(wù)人員、口腔專業(yè)人員、家人/同事/朋友、學(xué)校培訓(xùn)、書籍/報(bào)紙、廣播電視、短信/微信/網(wǎng)絡(luò)、無獲取途徑、其他。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析方法

使用SPSS 20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理分析。對(duì)口腔知識(shí)的掌握，采用卡方檢驗(yàn)比較兩組對(duì)每個(gè)選題的知曉率和對(duì)所有選題的總知曉率；對(duì)口腔保健行為、習(xí)慣的各選項(xiàng)進(jìn)行賦值，不同選項(xiàng)賦值分別是0、1、2、3，計(jì)算每個(gè)選題的平均分，采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)比較兩組樣本的得分。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

1.5 質(zhì)量控制

現(xiàn)場調(diào)查前對(duì)調(diào)查人員進(jìn)行嚴(yán)格培訓(xùn)，統(tǒng)一問卷及調(diào)查方式，強(qiáng)調(diào)調(diào)查過程中的注意事項(xiàng)；及時(shí)整理問卷，認(rèn)真核實(shí)并錄入數(shù)據(jù)。

2 結(jié)果

2.1 基本情況

本研究共發(fā)放調(diào)查問卷育齡期非口腔專業(yè)醫(yī)護(hù)人員135份，回收有效問卷123份，有效率91.1%。其中孕婦5人，年齡19～45歲，平均(31.78±7.65)歲。文化程度：中?；蚋咧姓?.9%，大專占28.5%，本科及以上占66.7%。門診患者組發(fā)放調(diào)查問卷189份，回收有效問卷166份，有效率87.8%，其中孕婦14人，年齡20～45歲，平均(30.60±5.49)歲，文化程度：初中及以下占24.1%，高中或中專占27.1%，大專占38%，本科及以上占10.8%。

2.2 口腔保健知識(shí)掌握情況

本次調(diào)查中口腔保健知識(shí)總知曉率是72.6%，育齡期非口腔專業(yè)醫(yī)護(hù)人員和門診患者的口腔保健知識(shí)知曉率分別是87.0%、58.8%，除懷孕前需要進(jìn)行口腔檢查、懷孕期易患口腔疾病2項(xiàng)無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義外(P>0.05)，其余項(xiàng)組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=193.297，P<0.05)，見表1。

表1 口腔保健知識(shí)知曉情況 n(%)

2.3 口腔保健態(tài)度

育齡期非口腔專業(yè)醫(yī)護(hù)人員和門診患者口腔保健態(tài)度普遍較好。兩組人群中94.7%的愿意定期口腔檢查，95.6%的愿意了解更多口腔保健知識(shí)，94.8%希望得到定期的口腔健康教育，80.7%的人希望進(jìn)行潔牙治療，82.5%的認(rèn)為檢查牙齒并治療是提高口腔健康的必要手段，93.4%的育齡期婦女希望孕前獲得口腔檢查，97.7%的育齡期婦女非常想在自己的口腔健康良好時(shí)備孕。

2.4 口腔保健行為習(xí)慣狀況

對(duì)口腔保健行為和習(xí)慣各選項(xiàng)進(jìn)行賦值，見表2。育齡期非口腔專業(yè)醫(yī)護(hù)人員和門診患者在口腔保健行為習(xí)慣平均值的比較，除每次刷牙時(shí)間、每天飯后漱口次數(shù)、最近一次牙周潔治時(shí)間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義外(P>0.05)，其余各項(xiàng)平均值比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=7.874，P<0.05)，見表3、表4。

表2 口腔保健行為習(xí)慣項(xiàng)目和賦值

表3 醫(yī)護(hù)組與門診患者組口腔保健行為習(xí)慣情況

表4 醫(yī)護(hù)組與患者組口腔保健行為習(xí)慣總平均分比較

2.5 獲取口腔保健知識(shí)的來源與途徑

醫(yī)護(hù)組和門診患者組獲取口腔保健知識(shí)的主要來源中，居于前3位的依次為口腔專業(yè)人員222人、書籍報(bào)紙電視87人、短信微信網(wǎng)絡(luò)媒體69人，而希望獲取口腔保健知識(shí)途徑前3位依次是口腔專業(yè)人員248人、短信微信網(wǎng)絡(luò)媒體85人、非口腔專業(yè)醫(yī)護(hù)人員39人，見表4。

3 討論

3.1 育齡期非口腔專業(yè)醫(yī)護(hù)人員掌握口腔保健知識(shí)的重要性

《中國居民口腔健康指南》中指出，孕婦患有牙周病可能會(huì)導(dǎo)致嬰兒早產(chǎn)或出生時(shí)低體重，孕婦的口腔健康水平影響胎兒、嬰兒的口腔健康與全身健康[4]。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)告，國內(nèi)不同地區(qū)妊娠期齦炎的患病率為 67.2%～98.0%[5-7]，而張璇、霍蓉蓉等[8-10]的研究發(fā)現(xiàn)，提高孕婦口腔保健知識(shí)水平，建立良好的孕前孕期口腔保健行為，可以有效降低妊娠期口腔疾病的發(fā)生。育齡期非口腔專業(yè)醫(yī)護(hù)人員的口腔保健知識(shí)、態(tài)度、行為習(xí)慣不僅關(guān)系自身和妊娠期的口腔健康，也影響到工作中所管理的特殊患者的口腔健康指導(dǎo)維護(hù)；同時(shí)是生育期的高峰階段，也是防范孕期發(fā)生口腔疾病的特殊人群。

表4 獲取口腔保健知識(shí)的途徑比例(可多選) n(%)

3.2 口腔保健知識(shí)知曉情況

本調(diào)查顯示，育齡期非口腔專業(yè)醫(yī)護(hù)人員和門診患者對(duì)口腔保健知識(shí)的知曉率比較有差異，兩組均對(duì)與妊娠相關(guān)的口腔保健知識(shí)認(rèn)知度高?！皯言星靶枰M(jìn)行口腔檢查” 的知曉率最高93.1%(269/289)，說明育齡期醫(yī)護(hù)人員和患者均認(rèn)為孕前進(jìn)行口腔檢查是十分有必要的；“懷孕期易患口腔疾病”的知曉率醫(yī)護(hù)組78.9%、門診患者組71.7%，高于陳園、楊秀巧等報(bào)告[3，11-12]。提示育齡期婦女越來越關(guān)心與懷孕相關(guān)的口腔健康知識(shí)，這可能是醫(yī)院每年都在舉辦“孕產(chǎn)婦健康管理培訓(xùn)班”，培訓(xùn)班課程特別增設(shè)了孕期口腔健康管理的內(nèi)容，提升了醫(yī)護(hù)人員對(duì)孕期口腔保健知識(shí)的掌握，再通過孕產(chǎn)婦健康管理員將孕期口腔保健知識(shí)傳遞給轄區(qū)的育齡期婦女，并且到該院進(jìn)行口腔治療的患者多數(shù)是居住在附近的人群等有關(guān)。因此，口腔科需要和其他科室的醫(yī)護(hù)人員通力合作和溝通，努力提高非口腔專業(yè)醫(yī)護(hù)人員的口腔保健知識(shí)，通過醫(yī)護(hù)人員將口腔保健知識(shí)傳播給廣大群眾。87.0%的醫(yī)護(hù)組認(rèn)為“刷牙可預(yù)防齲病和牙周病”，而患者組為40.4%，提示患者組還沒有認(rèn)識(shí)到齲病、牙周病是可以通過刷牙這種常規(guī)的自我口腔保健措施來預(yù)防，口腔疾病是可防可控的[13]。74.0%的育齡期非口腔專業(yè)醫(yī)護(hù)人員知曉“牙齦出血需要治療”，患者組僅為6.0%，提示絕大多數(shù)育齡期患者不知道牙齦出血表示有活動(dòng)性牙周炎的存在，是牙周炎的早期癥狀，提示早期微小的病損沒有得到足夠重視，錯(cuò)過最佳治療時(shí)機(jī)。

3.3 口腔保健行為、就醫(yī)習(xí)慣狀況

本調(diào)查顯示，育齡期非口腔專業(yè)醫(yī)護(hù)人員中每天刷牙次數(shù)≥2次的人數(shù)占比高于患者組，無論刷牙方法、牙刷更換周期、保健牙刷的使用都好于患者組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。說明醫(yī)護(hù)組口腔保健行為優(yōu)于患者組。但是，育齡期非口腔專業(yè)醫(yī)務(wù)人員對(duì)牙線的使用缺乏足夠認(rèn)知，72.3%人偶爾使用牙線，患者組中使用牙線者更少，提示育齡期婦女對(duì)牙線使用不積極，可能是不了解牙線產(chǎn)品和使用方法、不知道牙線可以清潔牙齒鄰面及去除食物碎屑，有預(yù)防鄰面齲和牙周炎的作用，是對(duì)牙刷使用的一個(gè)重要補(bǔ)充。因此，口腔專業(yè)人員要向育齡期醫(yī)護(hù)人員和患者介紹使用新型口腔保健產(chǎn)品，如牙線、牙間隙刷、沖牙器等，以提高人群對(duì)口腔保健產(chǎn)品的使用能力。兩組在每天刷牙時(shí)間、飯后漱口次數(shù)、最近一次牙周清潔時(shí)間的行為習(xí)慣上比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。但是，多數(shù)人每次刷牙時(shí)間少于3～5 min和做不到每餐飯后漱口，僅有少數(shù)人做到1 a內(nèi)進(jìn)行牙周潔治。因此，需要加強(qiáng)對(duì)育齡期非口腔專業(yè)醫(yī)護(hù)人員的口腔保健行為指導(dǎo)，降低齲病、牙周病等口腔科常見病的發(fā)生率。

本調(diào)查顯示，100.0%的育齡期非口腔專業(yè)醫(yī)護(hù)人員認(rèn)為“每年1次口腔健康檢查”十分必要，但調(diào)查結(jié)果是4.1%的能定期檢查，甚至有高達(dá)87.8%的只有在牙痛或其他口腔問題時(shí)才看牙醫(yī)；74.0%的育齡期非口腔專業(yè)醫(yī)護(hù)人員知曉“牙齦出血需要治療”，結(jié)果是牙齦出血或牙齒不適時(shí)，僅有39.8%的醫(yī)護(hù)人員立即去口腔科就診，60.2%的是自行吃藥或采取其他措施，存在著嚴(yán)重的有知識(shí)無行為的現(xiàn)象。提示育齡期的非口腔專業(yè)醫(yī)護(hù)人員沒有認(rèn)識(shí)到口腔疾病早期治療的迫切性和重要性，還抱著“牙疼不是病”的錯(cuò)誤就醫(yī)習(xí)慣，錯(cuò)過口腔疾病的早期治療時(shí)機(jī)。因此，引導(dǎo)非口腔專業(yè)醫(yī)護(hù)人員改變以疾病治療為中心的就醫(yī)模式，轉(zhuǎn)換為以一級(jí)預(yù)防為導(dǎo)向的牙病治療，這需要口腔專業(yè)人員不懈努力，反復(fù)強(qiáng)化口腔健康知識(shí)和就醫(yī)習(xí)慣。

3.4 口腔保健的態(tài)度和獲取途徑

調(diào)查顯示，絕大多數(shù)育齡期非口腔專業(yè)醫(yī)護(hù)人員對(duì)口腔保健持積極態(tài)度，有掌握口腔保健知識(shí)的愿望，對(duì)與懷孕相關(guān)的口腔保健知識(shí)顯示較好的認(rèn)知，說明感興趣的知識(shí)他們?cè)敢鈱W(xué)習(xí)。提示在口腔宣教時(shí)，應(yīng)根據(jù)不同人群的特征、需求進(jìn)行個(gè)性化的口腔健康知識(shí)宣教和保健指導(dǎo)。有研究表明，育齡期備孕婦女更傾向于聆聽與胎兒相關(guān)的特定內(nèi)容，可以通過重點(diǎn)講解孕婦口腔健康對(duì)胎兒發(fā)育的影響，確立患者改變其口腔行為習(xí)慣的決心[14]。

調(diào)查結(jié)果顯示，育齡期非口腔專業(yè)醫(yī)護(hù)人員和患者均認(rèn)為口腔專業(yè)人員是獲取口腔保健知識(shí)的重要途徑，同時(shí)也是最理想的獲取途徑。提示育齡期醫(yī)護(hù)人員和患者對(duì)口腔專業(yè)醫(yī)護(hù)人員的信任，這就要求口腔專業(yè)醫(yī)護(hù)人員義不容辭的擔(dān)起口腔健康宣教責(zé)任，充分利用專業(yè)優(yōu)勢加強(qiáng)椅旁教育。首先，接診的導(dǎo)醫(yī)護(hù)士針對(duì)口腔門診患者病種雜，多以口腔急癥求治的特點(diǎn)，依據(jù)患者的具體病情，采用個(gè)性化的口腔健康教育，耐心解答患者提出的各類口腔健康問題；介紹各種口腔清潔輔助工具，并進(jìn)行口腔保健產(chǎn)品的示范指導(dǎo)。其次，醫(yī)生在對(duì)患者進(jìn)行診療時(shí)，有針對(duì)性的開展椅旁口腔健康教育，給予合理化建議，讓患者多了解口腔疾病的臨床表現(xiàn)、結(jié)局，知曉定期口腔檢查的具體意義和價(jià)值、牙齦出血不早期治療的危害等，以提高其口腔保健行為的執(zhí)行力度。另外，充分利用患者的候診時(shí)機(jī)，在候診區(qū)應(yīng)用電視播放口腔宣教片、設(shè)立內(nèi)容豐富的宣傳欄、健康教育處方等多種形式的口腔健康知識(shí)教育，使其在候診的同時(shí)獲取口腔保健知識(shí)，也可間接影響其家庭乃至社會(huì)的口腔健康水平。

3.5 結(jié)語和建議

通過本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，育齡期非口腔專業(yè)醫(yī)護(hù)人員對(duì)口腔保健知識(shí)的掌握水平較好，但是口腔保健行為、就醫(yī)習(xí)慣令人堪憂。作為口腔專業(yè)人員，除因口腔疾病就診時(shí)提供專業(yè)治療外，還需加強(qiáng)和其他科室醫(yī)護(hù)人員的溝通，大力宣傳口腔保健知識(shí)、行為的重要性，促其采取良好的口腔衛(wèi)生清潔措施，做到定期口腔檢查、牙齦出血或牙齒不適及時(shí)就診，提高育齡期非口腔專業(yè)醫(yī)護(hù)人員的口腔健康水平和生活質(zhì)量。

孕前保健是目前世界上大多數(shù)國家采用的衛(wèi)生服務(wù)理念，現(xiàn)今國內(nèi)尚未將孕前婦女口腔健康教育納入孕前保健體系，也未作為孕前保健項(xiàng)目來開展。在我省“孕產(chǎn)婦健康管理培訓(xùn)”項(xiàng)目中，增加了妊娠期婦女口腔健康管理，主要是針對(duì)孕產(chǎn)婦健康管理負(fù)責(zé)人進(jìn)行培訓(xùn)，并通過轄區(qū)逐級(jí)業(yè)務(wù)培訓(xùn)直到鄉(xiāng)村衛(wèi)生員；現(xiàn)階段培訓(xùn)內(nèi)容主要是口腔保健理念、孕期發(fā)生口腔疾病對(duì)妊娠結(jié)局的影響，下一步培訓(xùn)內(nèi)容增加口腔保健方法和行為習(xí)慣的意義，以逐步提高孕產(chǎn)婦健康管理者的口腔保健知識(shí)，并力爭將口腔保健納入優(yōu)生優(yōu)育工作之中，成為孕前、孕期產(chǎn)檢的常規(guī)項(xiàng)目。針對(duì)醫(yī)院情況，首先口腔科醫(yī)生在治療時(shí)，通過各種渠道加強(qiáng)口腔健康教育，提高育齡婦女、孕婦及其家屬對(duì)口腔健康狀況的重視程度，促使其養(yǎng)成每年定期口腔健康檢查的習(xí)慣，建議產(chǎn)前和孕期常規(guī)口腔檢查，以減少可能因孕期患口腔疾病造成不良妊娠結(jié)局的危險(xiǎn)。其次，加強(qiáng)口腔科和婦產(chǎn)科醫(yī)生之間的合作，在妊娠婦女口腔保健中，婦產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員發(fā)揮著極為重要的作用，在孕前優(yōu)生優(yōu)育檢查及孕期產(chǎn)檢過程中強(qiáng)調(diào)口腔保健的重要性，督促育齡期婦女積極進(jìn)行孕前及孕期口腔檢查，將對(duì)維護(hù)其口腔健康起到重要作用，確保孕期擁有健康的口腔。

本調(diào)查的局限為口腔保健知識(shí)、行為習(xí)慣的問卷不一定具有完全的代表性，還有受試對(duì)象來源于局部地區(qū)，樣本不能代表整體人群，研究結(jié)果有待今后進(jìn)一步驗(yàn)證。