景興科，景 鈺，曾 莉，王毓敏，馮文珍

(1.寶雞職業(yè)技術(shù)學(xué)院醫(yī)學(xué)院，陜西 寶雞 721013；2.湖南大學(xué)金融與統(tǒng)計(jì)學(xué)院，湖南 長沙 410006； 3.寶雞亞太專修學(xué)院，陜西 寶雞 721000)

隨著職業(yè)教育的普及和就業(yè)壓力的逐年增大，高職護(hù)理專業(yè)開設(shè)院校、招生人數(shù)和規(guī)模呈現(xiàn)出爆發(fā)式增長，實(shí)習(xí)、就業(yè)壓力的逐年攀升，高職護(hù)理學(xué)生以易就業(yè)替代興趣愛好，職業(yè)規(guī)劃意識(shí)淡薄，對(duì)護(hù)理職業(yè)和崗位性質(zhì)缺乏理解和認(rèn)知，專業(yè)情感穩(wěn)定性差[1]，致使這一群體職業(yè)倦怠現(xiàn)象頻發(fā)[2]，心理健康問題突出[3]。社會(huì)支持通過多種渠道和途徑對(duì)職業(yè)倦怠有顯著的負(fù)向影響[4]，同時(shí)通過人格、認(rèn)知和應(yīng)對(duì)方式等心理因素的影響，對(duì)個(gè)體心理健康起到間接的緩沖作用[5]?，F(xiàn)就社會(huì)支持對(duì)高職護(hù)理實(shí)習(xí)生(以下簡稱護(hù)生)職業(yè)倦怠及心理健康的影響進(jìn)行調(diào)查研究，為改善護(hù)生職業(yè)倦怠狀況、提升其心理健康水平提供科學(xué)依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

從寶雞職業(yè)技術(shù)學(xué)院、寶雞育才專修學(xué)院和寶雞亞太專修學(xué)院2013級(jí)實(shí)習(xí)生中隨機(jī)抽取635名護(hù)生為研究對(duì)象，進(jìn)行問卷調(diào)查，回收有效問卷635份(男305份，女330份)，有效率為93.1%。納入標(biāo)準(zhǔn)：①實(shí)習(xí)滿10個(gè)月；②知情同意，并自愿簽署調(diào)查同意書。

1.2 方法

1.2.1 護(hù)理職業(yè)相關(guān)因素調(diào)查

自行設(shè)計(jì)問卷，項(xiàng)目包括：①一般狀況；②職業(yè)偏見；③沒有發(fā)展前途；④得不到認(rèn)可尊重和理解；⑤就業(yè)形式樂觀；⑥工作環(huán)境氛圍好；⑦尊從父母意愿選擇護(hù)理專業(yè)等，以選擇題作答。其中，②、③、④和⑦項(xiàng)作肯定回答為負(fù)性職業(yè)因素，問卷經(jīng)測試具有較高的信度和效度。

1.2.2 職業(yè)倦怠測量

用國內(nèi)學(xué)者李超平修訂的(MBI-GS)中文版，包括情緒衰竭、玩世不恭和成就感低落(反向計(jì)分)3個(gè)維度15個(gè)條目，采用0～6評(píng)分，3分以下表示職業(yè)倦怠較低，3～5分表示職業(yè)倦怠比較嚴(yán)重，5分以上表示職業(yè)倦怠非常嚴(yán)重[6]。情緒衰竭和玩世不恭得分越高，個(gè)人成就感低落得分越低，表示職業(yè)倦怠程度越重，該量表的Cronbach’s a系數(shù)為0.930。

1.2.3 社會(huì)支持評(píng)定

采用肖水源編制的社會(huì)支持評(píng)定量表(SSRS)，該量表共10個(gè)條目，每個(gè)條目由低到高分為4個(gè)等級(jí)，一般認(rèn)為總分≤20為獲得社會(huì)支持較少，21～30為具有一般社會(huì)支持度，31～40為具有滿意的社會(huì)支持度[7]，該量表的Cronbach’s a系數(shù)為0.896。

1.2.4 心理健康狀況評(píng)定

用中文版癥狀自評(píng)量表(SCL-90)，量表由90個(gè)項(xiàng)目組成，每個(gè)項(xiàng)目按1～5級(jí)計(jì)分，因子分≥2分可能存在心理健康問題，因子分≥3分可能存在中度及以上心里問題[8]，該量表的Cronbach’s a系數(shù)為0.954.以上測定均由經(jīng)過培訓(xùn)的專業(yè)人員負(fù)責(zé)調(diào)查、指導(dǎo)患者填寫問卷。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用Epidata 3.1錄入數(shù)據(jù)，用SPSS 21.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。實(shí)習(xí)護(hù)生職業(yè)相關(guān)因素檢出率(%)比較用χ2檢驗(yàn)，社會(huì)支持與職業(yè)倦怠各維度經(jīng)方差齊性和正態(tài)檢驗(yàn)后采用t檢驗(yàn)，采用Pearson對(duì)社會(huì)支持、職業(yè)倦怠及心理健康部分維度的相關(guān)性進(jìn)行分析，對(duì)職業(yè)倦怠、心理健康影響因素進(jìn)行多元逐步回歸分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 職業(yè)相關(guān)因素

男護(hù)生負(fù)性職業(yè)因素檢出率明顯高于女護(hù)生(χ2=4.543～13.568，P值均<0.05)；認(rèn)為就業(yè)形式樂觀、工作環(huán)境氛圍好的男護(hù)生人數(shù)明顯低于女護(hù)生人數(shù)(χ2=4.063～24.561，P值均<0.05)，見表1。

表1 男女實(shí)習(xí)護(hù)生職業(yè)相關(guān)因素檢出率比較 %

注：*P<0.05，**P<0.01，***P<0.001

2.2 護(hù)生社會(huì)支持與職業(yè)倦怠

男女護(hù)生社會(huì)支持得分較低，其中男護(hù)生為(29.93±3.13)分，女護(hù)生為(31.08±1.50)，且男護(hù)生社會(huì)支持低于女護(hù)生(t=5.828，P<0.001)，除客觀支持外，支持總均分及各維度得分均低于女護(hù)生(t=2.653～3.654，P值均<0.01)；男護(hù)生情緒衰竭和玩世不恭得分高于女護(hù)生(t=3.949，7.613，P<0.01)，成就感低落得分低于女護(hù)生(t=-4.884，P<0.01)，見表2。

表2 男女實(shí)習(xí)護(hù)生社會(huì)支持、職業(yè)倦怠各維度得分比較

注：*P<0.05，**P<0.01，***P<0.001

2.3 護(hù)生心理健康水平

男護(hù)生在人際敏感、抑郁和焦慮存在中度及以上心理問題的檢出率分別為11.4%、5.6%、8.4%，女護(hù)生各因子中度以上未檢出。男護(hù)生在焦慮、敵對(duì)和偏執(zhí)得分高于女護(hù)生(t=2.466～5.323，P值均<0.05)，男護(hù)生人際敏感、抑郁、焦慮、偏執(zhí)四因子得分高于2009年全國大學(xué)生常模[9](t=2.542～3.705，P值均<0.05)，軀體化和強(qiáng)迫癥狀因子分顯著低于常模(t=-6.064、-6.702，P值均<0.001)，見表3。

2.4 護(hù)生社會(huì)支持與職業(yè)倦怠及心理健康的相關(guān)性

實(shí)習(xí)護(hù)生社會(huì)支持除主觀支持外支持總分及各維度得分與職業(yè)倦怠3個(gè)維度得分均呈負(fù)相關(guān)(r=-0.439～-0.231，P值均<0.05)。其中對(duì)男護(hù)生SCL-90高于常模的4個(gè)四因子分與社會(huì)支持再做相關(guān)分析顯示，社會(huì)支持各維度得分與人際敏感、抑郁、焦慮、偏執(zhí)四因子分均呈負(fù)相關(guān)(r=-0.513～-0.251，P值均<0.05)，見表4。

2.5 實(shí)習(xí)護(hù)生職業(yè)倦怠、心理健康狀況的影響因素

進(jìn)一步分別以職業(yè)倦怠、心理健康為因變量，以年齡、是否獨(dú)生子女、生源地、家庭年收入和父母職業(yè)為自變量，進(jìn)行多元逐步回歸分析，自變量賦值方式見表5，結(jié)果顯示進(jìn)入回歸方程的因素有獨(dú)生子女、生源地和家庭年收入，回歸分析結(jié)果見表6。

表3 實(shí)習(xí)護(hù)生SCL—90因子分與全國大學(xué)生常模的比較

注：*P<0.05，**P<0.01，***P<0.001

表4 實(shí)習(xí)護(hù)生社會(huì)支持對(duì)職業(yè)倦怠及心理健康部分維度的相關(guān)分析 r

注：*P<0.05，**P<0.01，***P<0.001

表5 實(shí)習(xí)護(hù)生職業(yè)倦怠、心理健康狀況影響因素自變量賦值方式

注：父母職業(yè)不同者以父親職業(yè)為依據(jù)。

表6 實(shí)習(xí)護(hù)生職業(yè)倦怠、心理健康狀況的影響因素回歸分析(n=635)

注：職業(yè)倦?。篟2=0.238，F(xiàn)=18.632；心理健康：R2=0.318，F(xiàn)=22.667；P=0.000

3 討論

3.1 實(shí)習(xí)男護(hù)生負(fù)性職業(yè)因素檢出率高

由于人們生活方式的改變和人口結(jié)構(gòu)的變化，目前我國正面臨慢性病的失控和人口老齡化的雙重挑戰(zhàn)。健康需求的提高，護(hù)理工作內(nèi)容、服務(wù)范疇的擴(kuò)大，醫(yī)療、養(yǎng)老等行業(yè)對(duì)護(hù)理人才的需求與日俱增。同時(shí)，由于男護(hù)士在ICU、手術(shù)室、骨科、急診科、精神科等崗位勝任力較強(qiáng)及其在職業(yè)生涯發(fā)展中具有潛在優(yōu)勢，近年來醫(yī)院招聘男護(hù)士力度明顯加大[10]，男護(hù)士就業(yè)前景明顯攀升。另一方面，護(hù)理職業(yè)生活不規(guī)律，經(jīng)常處于超負(fù)荷工作狀態(tài)，壓力大，心理健康問題突出，尤其是男護(hù)士[10]。

調(diào)查顯示，實(shí)習(xí)男護(hù)生負(fù)性職業(yè)因素(存在職業(yè)偏見、沒有發(fā)展前途、得不到認(rèn)可尊重和理解、尊從父母意愿選擇護(hù)理專業(yè)等)檢出率顯著高于女護(hù)生，就業(yè)樂觀和工作環(huán)境好低于女護(hù)生。這與徐肇雄等人[11]研究一致。這可能是因?yàn)樯鐣?huì)大眾對(duì)護(hù)士根深蒂固的印象是女性溫柔細(xì)心的照顧，給本無性別差異的護(hù)理職業(yè)貼上了女性標(biāo)簽，大多數(shù)男護(hù)生迫于家庭和就業(yè)壓力而遵從父母意愿，畢業(yè)就能工作可改善家庭經(jīng)濟(jì)狀況等因素而選擇護(hù)理專業(yè)。加之報(bào)考前缺乏自身職業(yè)規(guī)劃，對(duì)護(hù)理崗位只有感性了解，缺乏理性體驗(yàn)。進(jìn)入實(shí)習(xí)崗位，發(fā)現(xiàn)實(shí)際崗位現(xiàn)狀與自身期望、興趣愛好差距甚遠(yuǎn)，對(duì)職業(yè)充滿困惑和迷惘，缺乏職業(yè)興趣和熱情。由于社會(huì)偏見的減低需要全社會(huì)共同努力，需要較長時(shí)間，因此學(xué)校教育和護(hù)理管理者就職業(yè)價(jià)值觀、職業(yè)認(rèn)同感、行業(yè)職業(yè)發(fā)展需求、社會(huì)分工及男護(hù)士身體素質(zhì)和心理特點(diǎn)對(duì)護(hù)理職業(yè)發(fā)展的優(yōu)勢等及時(shí)進(jìn)行教育引導(dǎo)和宣傳支持顯得十分迫切和重要。

3.2 男女護(hù)生社會(huì)支持低，職業(yè)倦怠發(fā)生率高，男護(hù)生尤為嚴(yán)重

調(diào)查顯示，男女護(hù)生社會(huì)支持總分均低于常模，男護(hù)生社會(huì)支持低于女護(hù)生，這與陳思?jí)舻热薣12]研究一致。分析原因，實(shí)習(xí)護(hù)生從學(xué)校進(jìn)入醫(yī)院時(shí)間短，又缺乏工作經(jīng)歷和經(jīng)驗(yàn)，廣泛的支持網(wǎng)絡(luò)和人際交流很難在短期建立起來，加之護(hù)理操作不熟練，機(jī)械生硬，患者對(duì)護(hù)生醫(yī)療操作存在排斥、疏遠(yuǎn)，尊敬和認(rèn)可度低，社會(huì)支持差。男護(hù)生社會(huì)支持低于女護(hù)生源于男護(hù)士自身的職業(yè)偏見(如職業(yè)含金量不高，從屬于醫(yī)生，被動(dòng)的工作等)以及傳統(tǒng)觀念(女性擅長瑣碎的生活護(hù)理、侍候人等)和性別文化(女性化職業(yè)形象)的影響等。

護(hù)士職業(yè)倦怠發(fā)生率高，男護(hù)生職業(yè)倦怠現(xiàn)象明顯高于女護(hù)生，這與岳玲梅等人[13]研究一致。原因與護(hù)理職業(yè)與醫(yī)生相比薪資低、強(qiáng)度高、壓力大、社會(huì)地位低、缺乏信任有關(guān)，加之醫(yī)患關(guān)系緊張，導(dǎo)致職業(yè)倦怠發(fā)生率高。而男護(hù)生大多缺乏職業(yè)興趣和熱情，不受人們的認(rèn)可和尊重。實(shí)習(xí)生工作范疇模糊，男護(hù)生在醫(yī)院實(shí)習(xí)期間更易被各科室臨時(shí)抽調(diào)當(dāng)成苦力勞動(dòng)力使用，經(jīng)常超負(fù)荷工作，并沒有其他行業(yè)所具有的實(shí)習(xí)工資或報(bào)酬補(bǔ)助等因素[11]。因此，應(yīng)注重對(duì)護(hù)生進(jìn)行職業(yè)價(jià)值觀和職業(yè)情感培養(yǎng)，加強(qiáng)對(duì)男護(hù)生進(jìn)行職業(yè)觀念、護(hù)理理念教育和就業(yè)指導(dǎo)，樹立男護(hù)生自身高尚的職業(yè)價(jià)值觀。實(shí)習(xí)男護(hù)生應(yīng)體驗(yàn)到自己在精力、體力、邏輯思維、處事方式等方面的優(yōu)勢及其在急癥、重癥監(jiān)護(hù)室、精神科等科室里不可替代的價(jià)值。

3.3 實(shí)習(xí)男護(hù)生心理健康水平差

男護(hù)生心理健康問題高于女護(hù)生和常模，尤其在焦慮、敵對(duì)和偏執(zhí)因子上，這與王凱等人[14]研究類似。原因除與社會(huì)大環(huán)境對(duì)護(hù)理職業(yè)的認(rèn)知偏差有關(guān)外，實(shí)習(xí)男護(hù)生自身實(shí)習(xí)壓力大、工作環(huán)境封閉，在人際交往中感到難堪、不自在，對(duì)逆境的適應(yīng)力、耐力較弱，病人及家屬認(rèn)可度低，自卑感較強(qiáng)，對(duì)心理壓力和負(fù)性情緒的承受調(diào)節(jié)能力弱有關(guān)。針對(duì)此類問題應(yīng)將心理健康教育關(guān)口前移，從高職護(hù)生入學(xué)開始，學(xué)校心理健康教育部門、輔導(dǎo)員、任課教師等就應(yīng)將專業(yè)知識(shí)、技能培養(yǎng)與職業(yè)榮譽(yù)感、職業(yè)獲益感融為一體，將心理健康咨詢與健全人格培養(yǎng)貫穿教學(xué)全程，對(duì)護(hù)理專業(yè)男生要進(jìn)行心理行為訓(xùn)練；實(shí)習(xí)醫(yī)院護(hù)理管理者、醫(yī)生、帶教護(hù)士要針對(duì)每位男護(hù)生性格特征、心理健康水平、能力、興趣和愛好等知人善用，營造寬松、愉悅、團(tuán)結(jié)、奮進(jìn)的工作氛圍，給男護(hù)生以更多精神支持和心理鼓勵(lì)，樹立良好的理想信念，改善其心理健康狀況。實(shí)習(xí)護(hù)生也應(yīng)主動(dòng)加強(qiáng)與帶教老師、病人及家屬的交流溝通，營造和諧的人際關(guān)系、合作精神，增強(qiáng)抗挫力。

3.4 實(shí)習(xí)護(hù)生社會(huì)支持與職業(yè)倦怠及與人際敏感、抑郁、焦慮、偏執(zhí)4個(gè)因子均呈負(fù)相關(guān)

相關(guān)分析顯示，實(shí)習(xí)護(hù)生社會(huì)支持與職業(yè)倦怠及與人際敏感、抑郁、焦慮、偏執(zhí)4個(gè)因子均呈負(fù)相關(guān)，這與舒顯竹等人[15]、熊秀娥等人[5]研究一致。分析原因，社會(huì)支持可以幫助護(hù)生重拾個(gè)體資源和網(wǎng)絡(luò)資源，擴(kuò)展信息和情感支持力度，減輕心理壓力，緩解職業(yè)倦怠[16]。

社會(huì)支持的缺乏使實(shí)習(xí)護(hù)生很容易產(chǎn)生自卑感，封閉自我，人際關(guān)系淡漠。抑郁程度高的人在人際交往方面往往存在缺陷，獲得的客觀支持較少，看事物更消極，感受到的社會(huì)支持遠(yuǎn)少于實(shí)際支持，這也會(huì)使實(shí)習(xí)護(hù)生感受到的壓力相對(duì)變大，壓力持續(xù)的時(shí)間變長，焦慮程度自然增高。另一方面心理健康水平低的實(shí)習(xí)護(hù)生交際圈也小，獲取的支持更有限。因此應(yīng)全方位改善和加強(qiáng)對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)生的社會(huì)支持，培養(yǎng)其良好的應(yīng)對(duì)技巧，和諧的人際關(guān)系，能有效地應(yīng)對(duì)應(yīng)激事件，調(diào)節(jié)情緒，保持身心健康。

3.5 實(shí)習(xí)護(hù)生職業(yè)倦怠、心理健康狀況的影響因素分析

回歸分析顯示，有生源地和家庭收入2個(gè)因素進(jìn)入方程，從解釋量來看，家庭收入對(duì)職業(yè)倦怠預(yù)測力最大，生源地與職業(yè)倦怠存在密切關(guān)系。家庭年收入偏低是影響職業(yè)倦怠的重要變量，農(nóng)村生源和職業(yè)倦怠密切相關(guān)。這可能與他們普遍存在社會(huì)關(guān)系和社會(huì)資源匱乏，家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重，就業(yè)壓力更大有關(guān)；影響心理健康有獨(dú)生子女和生源地2個(gè)因素進(jìn)入方程，從解釋量來看，獨(dú)生子女對(duì)心理健康預(yù)測力最大，農(nóng)村生源與心理健康關(guān)系密切，進(jìn)一步分析發(fā)現(xiàn)農(nóng)村生源心理問題較多，獨(dú)生子女心理更健康，前者可能是農(nóng)村學(xué)生來到城市上大學(xué)，環(huán)境的巨大變化沖擊著他們的認(rèn)知和情感，加之自卑感較強(qiáng)，心理上要承受更多負(fù)擔(dān)等。后者主要是獨(dú)生子女大多數(shù)來自城市，見識(shí)多，生活優(yōu)越，心理健康水平好于非獨(dú)生子女。