攸美鳳

摘 要：公立醫(yī)院是指政府舉辦的納入財政預算管理的醫(yī)院，也就是國營醫(yī)院，可以理解為國家出錢辦的醫(yī)院。長期以來，中國公立醫(yī)院“管辦不分”、“政事不分”以及現(xiàn)有的編制管理方式等受到外界詬病。這方面存在的問題引起了政府的高度重視，政府接連出臺了許多醫(yī)院財務制度，尤其是對于大城市的公立醫(yī)院，進行綜合改革刻不容緩，只有進行改革，公立醫(yī)院才能在競爭中迎難而上。因此，如何進行改革、如何監(jiān)管改革效果，如何保證改革方向朝著既定方向前進，是政府和許多公立醫(yī)院重視的問題所在。本文主要針對公立醫(yī)院審計工作目前存在的問題進行分析，表明審計工作在公立醫(yī)院的重要意義，已引起足夠重視。從而在經(jīng)濟發(fā)展的宏偉背景下，采取可加強內(nèi)部審計的措施來進一步完善公立醫(yī)院。

關鍵詞：內(nèi)部審計；公立醫(yī)院；必要性

公立醫(yī)院是屬于國家事業(yè)單位的范疇，有為人民服務的責任。正如國家衛(wèi)生部部長陳竺指出：“公立醫(yī)院是體現(xiàn)公益性、解決基本醫(yī)療、緩解人民群眾看病就醫(yī)困難的主體，矛盾問題比較集中。要加強其公益性，就要扭轉(zhuǎn)過于強調(diào)醫(yī)院創(chuàng)收的傾向，讓其成為群眾醫(yī)治大病、重病和難病的基本醫(yī)療服務平臺。”與此同時，也應該關注公立醫(yī)院的創(chuàng)益性。隨著社會經(jīng)濟體制的改革，公立醫(yī)院也引進了市場體制?，F(xiàn)如今私立醫(yī)院的數(shù)量越來越多，一方面是緩解了公立醫(yī)院接診人數(shù)的壓力，另一方面，也增加了公立醫(yī)院的生存競爭壓力。所以，實行內(nèi)部審計勢在必行。有利于找出公立醫(yī)院內(nèi)部問題并解決問題，有利于提高效益和改善管理。

一、公立醫(yī)院現(xiàn)行宏觀改革和背景

（1）逐步實施綜合改革

2015年，我國要求公立醫(yī)院實施綜合改革，并發(fā)文明確綜合改革試點示范醫(yī)院。綜合改革主要將所有權和經(jīng)營權分離，賦予公立醫(yī)院獨立的經(jīng)營權。進一步完善管理結構和制度提攜從而為公立醫(yī)院的發(fā)展提供無限的空間。同時，公立醫(yī)院也冒著比較大的風險，一旦完不成相應的管理提升，則將被市場所淘汰。

（2）醫(yī)院行業(yè)競爭愈發(fā)激烈

隨著越來越多的私立醫(yī)院的出現(xiàn)，公立醫(yī)院的競爭壓力越來越大。21世紀以來，國家對民營醫(yī)院的批準放開，民營醫(yī)院得到了發(fā)展的機會，也推動醫(yī)藥行業(yè)越來越市場化。公立醫(yī)院面臨的形勢十分嚴峻。

（3）實行政府會計雙向記賬

目前政府已出臺相關政策，預計從2019年1月1日起全面實行政府會計，雙向記賬的政策，主要包括財務報告、成本核算、科目體系建設等方面，讓醫(yī)院財務管理有章可尋，有法可依。這一新政策可實現(xiàn)對公立醫(yī)院的全面預算，保證在國家宏觀控制下，讓醫(yī)院的各項工作都處于可控狀態(tài)。

二、目前內(nèi)部審計存在的問題

（1）內(nèi)部審計體制不完善

醫(yī)院領導大多是臨床方面專業(yè)人才，對財務管理不甚了解，更沒有意識到內(nèi)部審計的重要性，對管理也不是很重視。在這方面需要進一步完善。有的醫(yī)院甚至沒有單獨的審計部門，部門的缺失體現(xiàn)了醫(yī)院對內(nèi)部審計概念的缺乏，審計工作無從落實。也有的醫(yī)院雖然有審計部門，但專業(yè)審計人員不夠或者審計缺乏管理體制，導致審計工作并沒有實效。

（2）內(nèi)部審計工作流程不完善

內(nèi)部審計工作是十分需要體系文件來規(guī)范的，它需要規(guī)范化流程來監(jiān)督到位每一步。目前存在的問題主要有以下兩點：首先，沒有規(guī)范化流程導致審計人員分工不明確[4]，工作懈怠。其次，目前存在的審計范圍狹窄，僅僅認為內(nèi)部審計就是財務審計，只進行核算財務這一項工作，而忽略了同等重要的具體工作的專項審計。最后，工作方法過于單一。許多公立醫(yī)院的審計單位不講究審計方法的適用性和實用性，工作實施僅停留在表面工作，而不進行前期研究調(diào)研，缺乏審計方法的勾稽使用 ，使得內(nèi)部審計效果不佳。

（3）缺乏評價制度

審計部門沒有評價制度，就會停滯不前，安于現(xiàn)狀，不會盡心盡力地想如何為醫(yī)院帶來實效。各部門也會對它不那么重視。因此，有必要建立評價制度甚至是評價獎懲制度，來激發(fā)工作效率。同時，還缺少具體的評價指標，使評價無從下手，審計工作也因此失去方向。

三、可以加強內(nèi)部審計的方法

（1）設置獨立審計部門，引進人才

醫(yī)院首先應該有獨立的審計部門，并有專業(yè)的人士組成審計團隊。這樣才能將工作規(guī)范化、程序化的開展。也可以提升在醫(yī)院中的威信。同時，醫(yī)院領導班子也應該更加多元化。應該引進經(jīng)濟學或管理學方面人才，這樣才會對內(nèi)部審計有足夠的重視。與此同時，在醫(yī)院高級管理結構中，可以設置內(nèi)部審計委員會，實現(xiàn)對審計部門工作的監(jiān)管。

（2）完善體制和制度

應進一步完善內(nèi)部審計的制度和體制。定期展開審計人員培訓，學習相關先進的體制與制度，在工作方法上做到與時俱進。審計工作應該包括財務核算以及專項審核。每年建立審計計劃，將醫(yī)院中所有的專項計劃都包括在審計的范圍內(nèi)。

審計工作也應該分輕重緩和，建立重點審計與非重點審計事項，是審計工作開展有的放矢。檔案管理對于審計工作而言也十分重要，應該對檔案進行規(guī)范化管理，讓每一項審計工作都實現(xiàn)留痕。

（3）加強內(nèi)部審計工作的評價與監(jiān)管

建立評價制度甚至是評價獎懲制度，來激發(fā)工作效率是十分有必要的。評價制度應該模式化，定期開展評價工作，并給出相應的評價報告。審計部門針對報告中指出的問題，進行逐一修改。審計部門應針對該問題召開會議，進行討論，解決問題并優(yōu)化。若有必要，將失誤型問題追究到個人，進行懲罰以督促工作態(tài)度。當然，也應該設置獎勵制度來激勵出效率。

參考文獻

[1]何小璉.淺議企業(yè)往來賬管理的問題與對策[J]中國商論，2016 （12）：10-12.

[2]李桂霞.淺論事業(yè)單位的往來賬管理[J]現(xiàn)代經(jīng)濟信息，2016 （22）.