仇長宇，石圓圓，宮玉波，趙宏偉，許倩倩，趙 軍，高 薇，曲麗燕，羅 靈

0引言

光學(xué)相干斷層掃描血管成像(optical coherence tomography angiography,OCTA)是近年來眼科檢查技術(shù)方面的重要進(jìn)展之一。它在OCT檢查技術(shù)的基礎(chǔ)上，利用血管內(nèi)血液的流動(dòng)，不需要造影劑，就能模擬顯示眼部一些組織的血管、血流分布方面的信息，為眼科相關(guān)疾病的診斷治療及隨訪提供了重要的檢查手段。目前OCTA已經(jīng)在糖尿病視網(wǎng)膜病變、視網(wǎng)膜靜脈阻塞、年齡相關(guān)性黃斑變性等許多眼部疾病的診治方面得到較廣泛的應(yīng)用。相關(guān)的研究報(bào)道也很多[1-5]。而利用OCTA研究青少年眼底的血流分布情況及其與眼軸增長之間的關(guān)系的研究報(bào)道很少[6-8]。本文對(duì)青少年受檢者眼底的OCTA的主要指標(biāo)進(jìn)行了觀測(cè)，并將OCTA的觀測(cè)指標(biāo)與眼軸之間的關(guān)系進(jìn)行了研究，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1對(duì)象和方法

1.1對(duì)象前瞻性非隨機(jī)臨床研究。收集2018-09/10在我院就診及查體的青少年受檢者33例66眼的臨床資料進(jìn)行分析研究，其中男18例36眼，女15例30眼；年齡6～18(平均11.8±3.1)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)裸眼或者-3.0～0D的屈光度行屈光矯正后視力正常，眼部及全身檢查無明顯異常；(2)能夠配合完成各項(xiàng)檢查，且檢查資料完整可靠；(3)既往無除輕度近視外的眼部嚴(yán)重疾病史、眼部外傷及手術(shù)史；(4)無全身性及家族性疾病史。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)屈光度超過-3.0D以上,或者眼壓超過22mmHg者；(2)不能完成必須的檢查項(xiàng)目者；(3)各種斜視者；(4)存在全身性發(fā)育異常情況者。本研究經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)，符合倫理學(xué)原則。

1.2方法

1.2.1常規(guī)檢查項(xiàng)目所有受檢者及其監(jiān)護(hù)人對(duì)檢查都知情同意。所有受檢者在病史詢問后均行裸眼視力、屈光度、矯正視力、眼壓、裂隙燈顯微鏡、直接眼底鏡、眼位及眼球運(yùn)動(dòng)等檢查。屈光度檢查在自然瞳孔下進(jìn)行，采用KR8800驗(yàn)光儀進(jìn)行，驗(yàn)光3次，確認(rèn)結(jié)果可靠后，取其平均值作為被檢查眼的屈光度結(jié)果。所有受檢項(xiàng)目均由固定的熟練的同一檢查者完成。

1.2.2眼軸測(cè)量測(cè)量采用IOL Master 5.5進(jìn)行，測(cè)量3次，確認(rèn)結(jié)果可靠后，取其平均值作為被檢查眼的眼軸測(cè)量結(jié)果。所有眼軸測(cè)量均由固定的熟練的同一檢查者完成。

1.2.3 OCTA檢查測(cè)量采用RTVue XR進(jìn)行。檢查在自然瞳孔下完成。黃斑部血管密度及神經(jīng)纖維層厚度(內(nèi)界膜-色素上皮)采用HD Angio Retina 6mm×6mm的程序。視盤部血管密度及神經(jīng)纖維層厚度采用HD Angio Disc 4.5mm×4.5mm的程序。所有OCTA測(cè)量均由固定的熟練的同一檢查者完成。

統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。各檢測(cè)結(jié)果采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示。眼底各檢測(cè)結(jié)果與眼軸的關(guān)系采用Pearson相關(guān)性分析。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1眼軸及眼底觀測(cè)指標(biāo)的測(cè)量結(jié)果本研究共有33例66眼的資料采集完整，所有受檢者的各項(xiàng)檢查結(jié)果均準(zhǔn)確可信，圖像清晰完整；各觀測(cè)指標(biāo)的測(cè)量值見表1。

2.2眼軸與黃斑部視網(wǎng)膜及視盤各觀測(cè)指標(biāo)之間的相關(guān)性將眼軸與其他各個(gè)觀測(cè)指標(biāo)分別進(jìn)行Pearson相關(guān)性分析，其相關(guān)性分析結(jié)果見表1，從統(tǒng)計(jì)分析的結(jié)果可見，只有黃斑區(qū)視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層厚度與眼軸之間有明確的相關(guān)關(guān)系(r=-0.620，P=0.006)，即隨著眼軸的增長，黃斑區(qū)神經(jīng)纖維層厚度反而變薄。而血管密度方面的檢測(cè)指標(biāo)與眼軸之間均無相關(guān)性。

表1 眼軸與眼底觀測(cè)指標(biāo)的測(cè)量結(jié)果及相關(guān)性

檢測(cè)指標(biāo)測(cè)量值(x±s)rP眼軸長度(mm)24.46±1.50黃斑區(qū)血管密度(%)47.88±2.560.1150.650黃斑區(qū)神經(jīng)纖維層厚度(μm)278.61±15.08-0.6200.006中心凹血管密度(%)17.64±8.220.1770.482中心凹神經(jīng)纖維層厚度(μm)236.50±9.340.2500.317視盤區(qū)血管密度(%)54.96±1.78-0.3450.208視盤區(qū)毛細(xì)血管密度(%)49.74±1.67-0.2920.290視盤周圍血管密度(%)57.79±2.99-0.3010.275視盤周圍毛細(xì)血管密度(%)53.08±3.49-0.2110.450

3討論

OCTA檢查技術(shù)是OCT檢查技術(shù)的進(jìn)一步發(fā)展，在眼底檢查方面，它不僅提供OCT的顯示視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層結(jié)構(gòu)的功能，同時(shí)它更是一種新的血管成像檢查手段，能夠提供視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層甚至脈絡(luò)膜層的血管分布結(jié)構(gòu)特征方面的信息。與經(jīng)典的熒光血管造影及吲哚菁綠脈絡(luò)膜血管造影相比，其無創(chuàng)、快速及可重復(fù)檢查的優(yōu)點(diǎn)是毋容置疑的。盡管它還有掃描檢查范圍小、固視要求高、不能顯示血流的動(dòng)態(tài)變化等不足之處[1-5,9-11]。

鑒于OCTA具有視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層結(jié)構(gòu)顯示功能及眼底血管分布結(jié)構(gòu)顯示功能兩個(gè)方面，同時(shí)考慮到青少年處于生長發(fā)育階段這一特點(diǎn)；而視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層方面的研究文章已經(jīng)非常多了；所以本研究僅研究了青少年這一特定受檢人群的黃斑區(qū)視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層厚度這一指標(biāo)及其與眼軸之間的相關(guān)關(guān)系；同時(shí)還研究了這一特定受檢人群的視網(wǎng)膜血管密度方面的分布情況及其與眼軸之間的相互關(guān)系。本研究的結(jié)果顯示青少年受檢者黃斑區(qū)視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層的厚度平均為278.61±15.08μm,并且與眼軸長度有負(fù)相關(guān)關(guān)系，即隨著眼軸的增長，黃斑區(qū)神經(jīng)纖維層厚度反而變薄。這與余紹軍等[12]應(yīng)用FD-OCT檢查所做的研究結(jié)果也是一致的。本研究結(jié)果顯示青少年受檢者視盤周圍血管密度是(57.79±2.99)%，黃斑區(qū)血管密度是(47.88±2.56)%，這一點(diǎn)與眼底的血管解剖分布特點(diǎn)相一致，與既往Samara等的研究結(jié)果也是相一致的[13-14]。本研究發(fā)現(xiàn)青少年受檢者眼底的血管密度與眼軸之間沒有明確的相關(guān)關(guān)系，提示青少年受檢者眼軸的發(fā)展尚沒有與視網(wǎng)膜血管的密度之間形成相互的影響關(guān)系，抑或是這一階段眼底的血管密度分布仍然處于該組織應(yīng)有的血管應(yīng)占比例范圍之內(nèi)的緣故，另外一個(gè)重要原因可能與所有受檢者都基本處于正常發(fā)育階段有關(guān)。

綜上所述，OCTA檢查是一種新的眼底血管成像檢查手段，能夠提供視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層甚至脈絡(luò)膜層的血管分布結(jié)構(gòu)方面的信息。具有無創(chuàng)、快速、可重復(fù)等優(yōu)點(diǎn)，是眼底許多血管相關(guān)疾病的診治和隨訪的重要檢查手段之一[1-5，9-11]。在青少年受檢者中，OCTA檢測(cè)的黃斑區(qū)視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層厚度與眼軸長度有明確的負(fù)相關(guān)關(guān)系；而眼底的血管密度與眼軸之間沒有明確的相關(guān)關(guān)系。由于本研究的樣本數(shù)量有限，所得結(jié)論可能有失偏頗，這需要進(jìn)行多中心、大樣本的相關(guān)研究進(jìn)一步證實(shí)。