谷艷芹

（遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，遼寧 沈陽(yáng) 110032）

腹部手術(shù)是治療胃、腸、膽等器官疾病常用的手術(shù)，由于麻醉藥物反應(yīng)、手術(shù)創(chuàng)傷等因素影響，會(huì)對(duì)患者的胃腸道功能造成一定的損傷，不僅給患者帶來(lái)巨大的心理和生理負(fù)擔(dān)，還會(huì)影響患者術(shù)后排氣，不利于患者的術(shù)后康復(fù)，因此有效促進(jìn)患者術(shù)后排氣具有重要的臨床意義［1-2]。近年來(lái)，中西醫(yī)結(jié)合理論在多種手術(shù)患者的護(hù)理中受到關(guān)注和重視，此法可有效促進(jìn)患者的術(shù)后康復(fù)，但關(guān)于其在改善腹部手術(shù)患者術(shù)后排氣中的應(yīng)用報(bào)道較少［3]。對(duì)此，本研究通過給予腹部手術(shù)患者基于中西醫(yī)結(jié)合理論的綜合護(hù)理，探討中西醫(yī)結(jié)合綜合護(hù)理對(duì)患者術(shù)后排氣的改善作用?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2014年2月至2017年2月本院收治的腹部手術(shù)患者200例，納入標(biāo)準(zhǔn)［4]：1）無(wú)精神病病史、年齡＞18歲；2）無(wú)麻醉禁忌證、無(wú)凝血功能障礙；3）就診前1個(gè)月無(wú)安眠藥、免疫、激素、阿片類藥物等治療史；4）簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）有心、腦、肺等嚴(yán)重性疾??；2）有腹部手術(shù)史；3）妊娠期、哺乳期女性；4）有酒精、精神藥物依賴史。依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為中西醫(yī)組和常規(guī)組，每組100例，本次研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)審批且通過，兩組在性別、年齡、體質(zhì)量指數(shù)、文化程度和手術(shù)部位、手術(shù)、術(shù)中出血量等比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

1.2 常規(guī)護(hù)理方法 常規(guī)組給予協(xié)助完成相關(guān)腹部全麻手術(shù)診治、生命體征監(jiān)測(cè)、口頭不定時(shí)講解腹部全麻手術(shù)及康復(fù)知識(shí)、心理安慰和遵醫(yī)囑適當(dāng)飲食、生活、康復(fù)指導(dǎo)等護(hù)理。

表1 兩組臨床資料比較

1.3 基于中西醫(yī)結(jié)合理論的綜合護(hù)理 中西醫(yī)組在常規(guī)組基礎(chǔ)上給予綜合護(hù)理。1）小組成立和培訓(xùn)：由科室護(hù)士長(zhǎng)組織護(hù)士成立中西醫(yī)結(jié)合小組，通過課程、講座等形式學(xué)習(xí)腹部手術(shù)綜合護(hù)理、中西醫(yī)結(jié)合理論相關(guān)知識(shí)和技能，每月2次，每次1 h，持續(xù)6次，完畢后進(jìn)行考核，對(duì)不合格者額外培訓(xùn)1次。2）情志調(diào)護(hù)：根據(jù)腹部全麻手術(shù)患者的性格特點(diǎn)對(duì)其進(jìn)行干預(yù)，對(duì)心虛膽怯者，多分析病因病機(jī)、介紹以往成功治療病例、提高其戰(zhàn)勝疾病的信心，對(duì)思慮過度者，多分享愉快的事件、轉(zhuǎn)移注意力，對(duì)急躁易怒者，多溝通、開導(dǎo)患者疏泄不良情緒；3）飲食養(yǎng)護(hù)：指導(dǎo)肛門恢復(fù)排氣后患者食用薏苡仁、山藥湯等營(yíng)養(yǎng)高、無(wú)刺激、易消化的流質(zhì)食物，少食多餐，循序漸進(jìn)過渡到正常飲食，并指導(dǎo)禁食腌制食物、高脂食物和多食水果、蜂蜜、蔬菜等食物，促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)和排便；4）腹部按摩：先取用大拇指指腹以適度壓力交替揉按雙側(cè)足三里、三陰交、內(nèi)關(guān)等穴位，逐漸增加刺激量，每穴15 min，以自感酸脹、灼熱、微感刺痛為宜，再于下腹部沿升結(jié)腸、橫結(jié)腸、降結(jié)腸順序輕柔推摩約5 min后按照環(huán)形摩法按摩5 min，按摩后自主收腹、縮肛、雙下肢屈伸等活動(dòng)，并配合體位變動(dòng)及相應(yīng)運(yùn)動(dòng)促進(jìn)胃腸道的蠕動(dòng)，每日2次；5）咀嚼調(diào)護(hù)：指導(dǎo)患者在術(shù)后1 d取平臥位，調(diào)勻呼吸，將舌抵上腭、眼睛視頭頂上方，深吸氣時(shí)盡量收縮肛門、呼氣時(shí)放松，5 min后咀嚼口香糖15 min后吐出來(lái)，每日3次，直至患者肛門排氣；6）針刺和穴位貼敷：酒精消毒雙側(cè)足三里、合谷、三陰交等穴位，以平針平瀉手法，通過0.35 mm×40 mm毫針進(jìn)行針刺，以自感酸麻漲感為宜，每日1次，并以香附、川芎顆粒采用醋調(diào)和成糊狀，貼于足三里、中脘穴位，每日更換，每日1次；7）中藥排氣：予中藥方劑，組成：枳殼、木香、當(dāng)歸、丹參、紫花地丁、金銀花、陳皮各 15 g，黨參18 g，黃芪 22 g等補(bǔ)中益氣、活血化瘀的中藥煎成湯劑，內(nèi)服50 mL，每日3次。

1.4 觀察指標(biāo) 1）負(fù)性情緒：于干預(yù)前后采用焦慮自評(píng)量表（SAS）、抑郁自評(píng)量表（SDS）［4]評(píng)估，均共 20項(xiàng)，采用 4級(jí)評(píng)分法（1～4分），得分×1.25為總分，評(píng)分越高表示焦慮/抑郁情緒越嚴(yán)重，Cronbach’α信度系數(shù)為 0.895、0.897，效度系數(shù)為 0.854、0.853；2）并發(fā)癥：包括腹脹、腹痛、便秘、腸梗阻等；3）胃腸指標(biāo)：排氣、腸鳴音恢復(fù)、排便、進(jìn)食時(shí)間。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料比較以（±s）表示，采用 t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較以（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，對(duì)等級(jí)資料采用秩和Z檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組SAS、SDS評(píng)分比較 見表2。中西醫(yī)組和常規(guī)組干預(yù)前SAS、SDS評(píng)分基本相同，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），中西醫(yī)組干預(yù)后SAS、SDS評(píng)分明顯低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 兩組 SAS、SDS評(píng)分比較（分，±s）

表2 兩組 SAS、SDS評(píng)分比較（分，±s）

與本組干預(yù)前比較，*P＜0.05；與常規(guī)組干預(yù)后比較，△P＜0.05

組 別 時(shí)間 SAS SDS常規(guī)組 干預(yù)前 65.24±6.58 57.11±5.89（n＝100） 干預(yù)后 55.13±5.77* 49.25±4.98*中西醫(yī)組 干預(yù)前 65.12±6.54 57.32±5.82（n＝100） 干預(yù)后 46.62±4.82*△ 43.74±4.42*△

2.2 兩組并發(fā)癥比較 見表3。中西醫(yī)組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 兩組排氣、腸鳴音恢復(fù)、排便、進(jìn)食時(shí)間比較 見表4。中西醫(yī)組排氣、排便、腸鳴音恢復(fù)、進(jìn)食時(shí)間明顯低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表3 兩組并發(fā)癥比較［n（%）]

表4 兩組排氣、腸鳴音恢復(fù)、排便、進(jìn)食時(shí)間比較（h，±s）

組 別 腸鳴音恢復(fù) 進(jìn)食常規(guī)組 16.34±2.32 38.71±4.01中西醫(yī)組 10.24±2.07△ 30.10±3.27△n 100 100排氣 排便25.37±3.06 38.85±4.66 16.67±2.50△ 27.57±3.20△

3 討 論

腹部手術(shù)對(duì)患者而言是一種嚴(yán)重的應(yīng)激源，術(shù)中操作可致血絡(luò)損傷、濕熱阻滯等，使消化道、膀胱、腎臟氣血瘀阻，導(dǎo)致患者胃腸功能受到一定抑制，不利于患者的術(shù)后排氣，同時(shí)，其還會(huì)給患者造成嚴(yán)重的心理負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致焦慮、抑郁等情緒產(chǎn)生，七情通于五臟，怒通肝、憂通脾胃、喜通心、恐通腎、悲通肺、驚通心肝，易導(dǎo)致中樞神經(jīng)和自主神經(jīng)的調(diào)節(jié)機(jī)能發(fā)生紊亂，甚至出現(xiàn)腹脹、腹痛、便秘、腸梗阻等并發(fā)癥，進(jìn)一步影響患者術(shù)后胃腸功能的恢復(fù)，從而影響患者的身體康復(fù)［5-7]。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，腹部手術(shù)后胃腸功能受礙的主要病因在于“氣滯”，理順“胃腸氣”是恢復(fù)患者胃腸功能的關(guān)鍵［8]。而中西醫(yī)結(jié)合理論是近年來(lái)發(fā)展的醫(yī)療理論之一，通過在西醫(yī)基礎(chǔ)上結(jié)合中醫(yī)特色辨證療法，能夠有機(jī)地結(jié)合中西醫(yī)各自的優(yōu)勢(shì)，提高病患的醫(yī)療服務(wù)水平［9-10]。 而方凌燕等［11]研究顯示，通過對(duì)脊柱外科手術(shù)患者實(shí)施中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理，有效促進(jìn)了患者身體康復(fù)，提高了患者術(shù)后胃腸功能的恢復(fù)作用，有利于改善患者的預(yù)后水平。

中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理可減少腹部手術(shù)患者術(shù)后負(fù)性情緒，本研究通過給予腹部手術(shù)患者中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理，結(jié)果顯示，中西醫(yī)組干預(yù)后SAS、SDS評(píng)分明顯低于常規(guī)組，此與梁艷芳等［12]研究基本一致，表明該護(hù)理能夠有效緩解患者焦慮、抑郁等情緒。這可能是由于在本研究的中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理中，通過情志護(hù)理能夠有效了解腹部手術(shù)患者術(shù)后的情緒波動(dòng)情況，并依此實(shí)施辨證心理疏導(dǎo)，從而能夠有效緩解患者焦慮、不安、緊張、擔(dān)憂、抑郁等不良情緒。

基于中西醫(yī)結(jié)合理論的綜合護(hù)理可減少腹部手術(shù)患者術(shù)后并發(fā)癥和肛門排氣時(shí)間，本研究中，中西醫(yī)組并發(fā)癥發(fā)生率為6.00%，明顯低于常規(guī)組的19.00%，中西醫(yī)組排氣時(shí)間明顯低于常規(guī)組，此與安永蓮、Murakami等［13-14]研究基本一致，表明基于中西醫(yī)結(jié)合理論的綜合護(hù)理能夠有效減少腹部手術(shù)患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。這可能是由于焦慮、抑郁等情緒可使十二指腸一結(jié)腸反射受到抑制，缺少腸蠕動(dòng)而引起腹脹、腹痛、便秘、腸梗阻等并發(fā)癥［15-16]。而在本研究的基于中西醫(yī)結(jié)合理論的綜合護(hù)理，能夠有效緩解患者的焦慮、抑郁等情緒，有效解除了負(fù)性情緒對(duì)肝、脾、胃、腎、肺、心等臟器的不良影響，使臟腑得以升清排濁、和解郁結(jié)，有利于促進(jìn)患者肛門排氣。同時(shí)飲食養(yǎng)護(hù)能夠有效增強(qiáng)患者體質(zhì)而加快其身體康復(fù)；腹部按摩能刺激胃腸神經(jīng)反射性引起腸蠕動(dòng)增強(qiáng)而促使氣體排出；咀嚼調(diào)護(hù)能模擬進(jìn)食刺激迷走神經(jīng)興奮，促進(jìn)胃腸激素釋放而改善胃腸動(dòng)力；針刺足三里、合谷、三陰交等穴位，及以香附、川芎顆粒貼敷足三里、中脘等穴位，能夠促進(jìn)腹部胃腸局部血液循環(huán)、刺激胃腸神經(jīng)、加速胃腸新陳代謝，使腸蠕動(dòng)節(jié)律性增加；枳殼、木香、當(dāng)歸、丹參、紫花地丁、金銀花、陳皮等具有補(bǔ)中益氣、活血化瘀之功效，能夠調(diào)節(jié)胃腸陰陽(yáng)平衡、改善胃腸血液循環(huán)，有利于腸蠕動(dòng)和降低腹壓［17-19]；因而能夠進(jìn)一步減少上述并發(fā)癥的發(fā)生并促進(jìn)患者的排氣。

基于中西醫(yī)結(jié)合理論的綜合護(hù)理可促進(jìn)腹部手術(shù)患者術(shù)后胃腸功能恢復(fù)。本研究中，中西醫(yī)組排便、腸鳴音恢復(fù)、進(jìn)食時(shí)間明顯低于常規(guī)組，此與Ricci等［20]研究基本一致，表明基于中西醫(yī)結(jié)合理論的綜合護(hù)理能夠有效促進(jìn)腹部手術(shù)患者術(shù)后肛門排氣時(shí)間的提前，有利于患者胃腸功能的恢復(fù)。這可能是中西醫(yī)結(jié)合理論的綜合護(hù)理中，通過情志護(hù)理，有效調(diào)節(jié)七情與胃腸之間的陰陽(yáng)平衡，平衡胃腸臟器的氣機(jī)，配合飲食養(yǎng)護(hù)、腹部按摩、咀嚼調(diào)護(hù)、針刺和穴位貼敷、中藥排氣等護(hù)理，加強(qiáng)胃腸蠕動(dòng)功能、促進(jìn)排氣，從而有效改善患者胃腸功能紊亂癥狀，最終促進(jìn)患者術(shù)后胃腸功能的恢復(fù)。

綜上所述，基于中西醫(yī)結(jié)合理論的綜合護(hù)理可有效減少腹部手術(shù)患者術(shù)后負(fù)性情緒、并發(fā)癥，有利于促進(jìn)肛門排氣時(shí)間的提前，且具有良好的胃腸功能恢復(fù)作用，值得臨床進(jìn)一步推廣。