楊 楊 李東野

（遼河油田總醫(yī)院婦嬰院區(qū)，遼寧 盤(pán)錦 124010）

皰疹性咽峽炎（Herpangina）是由柯薩奇A組病毒（CV-A）等腸道病毒感染引起的一種急性傳染性咽峽炎［1-2]，是通過(guò)飛沫或者接觸傳播的，易在夏秋交替季節(jié)流行多發(fā)。尤其易感于抵抗力弱，免疫力低下的嬰幼兒，且傳染性強(qiáng)。兒童感染疾病后，起病急，病情反復(fù)，臨床表現(xiàn)為高熱、咽痛、厭食、流涎、嘔吐等。本病在中醫(yī)學(xué)中被歸于“口瘡”范疇。近幾年來(lái)，運(yùn)用中醫(yī)藥治療本病被普遍認(rèn)可，本研究通過(guò)應(yīng)用疏風(fēng)解毒膠囊治療皰疹性咽峽炎。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 診斷標(biāo)準(zhǔn)：參考《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》［1]中小兒皰疹性咽峽炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn) ：符合診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡2～8歲；病程＜5 d；未應(yīng)用頭孢菌素或紅霉素等抗菌藥物；家屬知情并簽署知情同意書(shū)；本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：有先天性疾病或遺傳代謝病者；合并嚴(yán)重原發(fā)疾病者；WBC及CRP升高需應(yīng)用頭孢類(lèi)藥物并住院者；對(duì)中藥成分過(guò)敏者；高熱驚厥者。

1.2 臨床資料 選擇2018年5月至2018年9月在本院確診的皰疹性咽峽炎患兒70例，按隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為對(duì)照組與治療組各35例。對(duì)照組女性20例，男性 15 例，年齡 2～8 歲，平均年齡（4.20±2.47）歲，平均病程（3.85±2.90）d。治療組女性17例，男18例，年齡 3～7 歲，平均年齡（4.55±2.13）歲，平均病程（3.44±2.08）d。兩組患兒在臨床資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.3 治療方法 兩組患兒均予退熱、休息、口服補(bǔ)液、干擾素［重組α1b干擾素（北京三元基因藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，生產(chǎn)批號(hào) 20171203），劑量 1 μg/kg，每日2次]霧化規(guī)范化治療。治療組在規(guī)范化治療同時(shí)予疏風(fēng)解毒膠囊（安徽濟(jì)人藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，規(guī)格0.52 g/粒，國(guó)藥準(zhǔn)字 Z20090047，批號(hào) 3170514），療程為 5 d，2～3 歲予 1 粒/次，4～6 歲予 2 粒/次，7～9 歲予 3粒/次，均為每日3次，口服或者溫水沖服。

1.4 觀察指標(biāo) 退熱時(shí)間；咽部皰疹及潰瘍消退時(shí)間；開(kāi)始進(jìn)食時(shí)間；綜合治療效果；藥物不良反應(yīng)情況。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照 《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［3]擬定。分為治愈、好轉(zhuǎn)、無(wú)效3個(gè)等級(jí)。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以（±s）表示，計(jì)數(shù)資料行 χ2檢驗(yàn)，采取獨(dú)立樣本 t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床療效比較 見(jiàn)表1。治療組總有效率顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。

表1 兩組臨床療效比較（n）

2.2 兩組癥狀體征恢復(fù)/消失時(shí)間比較 見(jiàn)表2。治療組退熱時(shí)間、進(jìn)食時(shí)間、皰疹及潰瘍消失時(shí)間均短于對(duì)照組（P＜0.05）。

表2 兩組癥狀體征恢復(fù)/消失時(shí)間比較（d，±s）

表2 兩組癥狀體征恢復(fù)/消失時(shí)間比較（d，±s）

組 別 進(jìn)食時(shí)間 皰疹及潰瘍消失時(shí)間治療組 2.26±0.34△ 3.22±1.28△對(duì)照組 3.41±0.60 4.09±1.14 n 退熱時(shí)間35 1.90±0.67△35 2.34±0.89

2.3 不良反應(yīng) 在治療期間兩組患兒均未見(jiàn)明顯不良反應(yīng)。

3 討 論

本病是小兒常見(jiàn)急性傳染病，近年來(lái)在多地出現(xiàn)暴發(fā)［4]，本病具有強(qiáng)傳播性，自然病程約為1周，但是小兒的免疫功能并不完善，若不及時(shí)治療會(huì)導(dǎo)致病情遷延，從而造成肝腎、心肌等器官和組織受累。目前本病在臨床上以對(duì)癥治療，改善患兒臨床表現(xiàn)為主。目前中藥在治療本病上取得了較好的療效，以清熱解毒類(lèi)藥物應(yīng)用最為廣泛［5-9]。疏風(fēng)解毒膠囊作為這樣一類(lèi)中成藥，其具有抗病毒和抗菌的雙重作用［10-13]，同時(shí)臨床試驗(yàn)和觀察中也發(fā)現(xiàn)，該藥治療手足口病、急性上呼吸道感染療效確切，可明顯緩解患者的臨床癥狀，并且有較好的退熱功效［14-17]。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病多為風(fēng)熱之證，而針對(duì)此病證的藥物多為苦寒之性，極易損傷肺脾之氣，若使用不當(dāng)反而會(huì)起到反效果。疏風(fēng)解毒膠囊由中藥虎杖、連翹、板藍(lán)根、柴胡、蘆根、敗醬草、馬鞭草、甘草組成，該藥全方質(zhì)地清輕，無(wú)苦寒之弊，具疏風(fēng)清熱、解毒利咽功效。研究證實(shí)［10，18]，疏風(fēng)解毒膠囊有抗 EV71、CV-A 等腸道病毒的作用，同時(shí)能抑制患者炎癥反應(yīng)，針對(duì)本病的病因，可抗病毒，改善患者的臨床癥狀，并且還有解熱的作用。

本研究結(jié)果顯示，臨床上在規(guī)范化治療的基礎(chǔ)上應(yīng)用疏風(fēng)解毒膠囊治療本病，對(duì)患兒體溫降低時(shí)間、進(jìn)食好轉(zhuǎn)時(shí)間、皰疹及潰瘍消失時(shí)間均有明顯縮短作用，可能與該藥的抗病毒作用有關(guān)。疏風(fēng)解毒膠囊通過(guò)減少機(jī)體病毒載量，減少病毒引起致熱源的產(chǎn)生，也可能通過(guò)減少內(nèi)源性致熱源產(chǎn)生，達(dá)到控制體溫的作用。因此疏風(fēng)解毒膠囊除了能有效改善患兒臨床癥狀，并且可以借助其抗病毒作用，截?cái)嗖《靖腥驹搭^，從而提高臨床治療效果。本次研究設(shè)計(jì)也有一定不足，樣本量較少、未對(duì)臨床費(fèi)用、父母焦慮情況及臨床治療效果滿(mǎn)意度等資料進(jìn)行比較分析，未來(lái)的研究將對(duì)上述方面進(jìn)行探究。