錢永燕

（普陀區(qū)中心醫(yī)院，上海 200062）

隨著人民生活方式和飲食習(xí)慣的變化，2型糖尿病患病率在不斷上升[1]，髖部關(guān)節(jié)周圍骨折伴2型糖尿病的人數(shù)也越來越多。對(duì)髖部關(guān)節(jié)周圍骨折伴2型糖尿患者圍手術(shù)期血糖控制在合理范圍尤其重要。高血糖將延遲骨折愈合時(shí)間而且會(huì)因血糖過高而推遲手術(shù)日期[2]，其主要原因是高血糖抑制骨鈣素的分泌，骨鈣素分泌不足，骨痂的形成變慢。骨科圍手術(shù)期傳統(tǒng)血糖管理模式是通過住院期間發(fā)現(xiàn)血糖異常，再由骨科醫(yī)師控制血糖的模式。然而由于不是內(nèi)分泌專科的局限，存在髖部關(guān)節(jié)周圍骨折伴2型糖尿患者圍手術(shù)期血糖監(jiān)測(cè)不及時(shí)和血糖調(diào)控方案不規(guī)范的問題。為解決該難題，我醫(yī)院開展了院內(nèi)血糖管理平臺(tái)結(jié)合多學(xué)科合作治療新的流程對(duì)骨科圍手術(shù)期血糖管理，取得良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月～12月我院骨科髖部關(guān)節(jié)周圍骨折伴2型糖尿病且符合納入標(biāo)準(zhǔn)的患者142例作為研究對(duì)象。根據(jù)入院時(shí)間將其分為觀察組（2017年1月～12月）與對(duì)照組（2016年1月～12月），各71例。其中，觀察組男25例，女46例，平均年齡（71.52±5.3）歲；對(duì)照組男26例，女45例，平均年齡（71.52±5.3）歲。上述患者均符合髖部關(guān)節(jié)周圍骨折，同時(shí)符合糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)并愿意參與本研究。排除有手術(shù)禁忌和不能手術(shù)治療患者。兩組患者一般資料（性別、年齡、糖化血紅蛋白、骨折類型等）比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 干預(yù)方法

觀察組：院內(nèi)血糖管理平臺(tái)的構(gòu)建：采用血糖信息化管理系統(tǒng)（IGMS）和臨床智能血糖儀（GLUPAD）對(duì)患者血糖進(jìn)行監(jiān)測(cè)。然后將監(jiān)測(cè)的血糖值進(jìn)行和醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS）同步共享。從HIS中抓取住院患者的相關(guān)信息，下載到GLUPAD中，在測(cè)血糖前，護(hù)士可以通過GLUPAD在患者床旁通過手腕條形碼進(jìn)行患者身份識(shí)別和確認(rèn)。測(cè)完血糖后，GLUPAD的血糖同步到內(nèi)分泌科IGMS系統(tǒng)中，并對(duì)所有上傳的數(shù)據(jù)進(jìn)行存儲(chǔ)、歸檔和分析。

1.3 觀察指標(biāo)

血糖達(dá)標(biāo)：指尖空腹血糖6.1～7.8 mmol/L；任意血糖≤3.9 mmol/L。高血糖事件：指尖空腹＞7.8 mmol/L。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以“x±s”表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（n）、百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察組血糖達(dá)標(biāo)率高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。圍手術(shù)期高血糖發(fā)生人數(shù)和低血糖發(fā)生人數(shù)均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組間血糖達(dá)標(biāo)人數(shù)和血糖水平比較 [n（%）]

3 討 論

3.1 髖部關(guān)節(jié)周圍骨折伴2型糖尿病患者圍手術(shù)期血糖管理的重要性

對(duì)于圍手術(shù)期血糖水平的控制程度一直引起骨科醫(yī)護(hù)很大的重視，中國(guó)住院患者血糖管理專家共識(shí)[3]中提出住院患者空腹血糖要及時(shí)監(jiān)測(cè)并控制在8.0 mmol/L以下。在糖尿病骨折患者的臨床研究中，研究發(fā)現(xiàn)影響骨折不愈合或延遲愈合的重要因素之一就是患者體內(nèi)血糖水平較高，并且血糖水平和骨折不愈合的程度呈正相關(guān)[4]。糖尿病患者處于高血糖水平，會(huì)導(dǎo)致發(fā)生微血管病變，其影響組織的血液供應(yīng)。 同時(shí)，組織的修復(fù)能力降低，身體的抵抗力也減弱，這些都將導(dǎo)致髖部關(guān)節(jié)周圍骨折伴2型糖尿病患者延遲骨折愈合或不愈合[5,6]。所以圍手術(shù)期控制患者血糖水平是進(jìn)行手術(shù)治療的前提，也是手術(shù)前準(zhǔn)備的重要內(nèi)容。

3.2 院內(nèi)血糖管理平臺(tái)結(jié)合多學(xué)科合作小組的優(yōu)勢(shì)

院內(nèi)血糖管理平臺(tái)已經(jīng)在臨床血糖監(jiān)測(cè)中取得很好的應(yīng)用效果。本醫(yī)院內(nèi)部血糖管理平臺(tái)由我醫(yī)院內(nèi)分泌科建立，建立糖尿病管理小組，監(jiān)測(cè)圍手術(shù)期2型糖尿病患者的血糖。根據(jù)患者的一般信息，及時(shí)給出個(gè)性化建議。外科醫(yī)生接收并執(zhí)行推薦的醫(yī)療指令。本研究調(diào)查了“院內(nèi)血糖管理平臺(tái)”對(duì)在髖部關(guān)節(jié)周圍骨折伴2型糖尿病患者的效果。發(fā)現(xiàn)觀察組在手術(shù)前一天血糖達(dá)標(biāo)人數(shù)占總是人數(shù)的52.11%，盡管只有平均人數(shù)的一半多一點(diǎn)，但明顯高于相同人數(shù)的對(duì)照組15.49%。因此，院內(nèi)血糖管理平臺(tái)結(jié)合多學(xué)科合作治療在髖關(guān)節(jié)骨折和2型糖尿病患者圍手術(shù)期血糖管理方面具有明顯優(yōu)勢(shì)。

總之，髖部關(guān)節(jié)周圍骨折伴2型糖尿病患者圍手術(shù)期血糖管理流程優(yōu)化的實(shí)施，可以很好的監(jiān)測(cè)患者圍手術(shù)期的血糖，減少低血糖和高血糖的發(fā)生人數(shù)，提高血糖達(dá)標(biāo)率，縮短病人在入院到手術(shù)和圍手術(shù)期時(shí)間。