李丹丹 阮迪 王程

[摘要] 目的 評(píng)價(jià)調(diào)和沖任推拿手法對(duì)肝郁痰凝型乳腺增生患者癥狀、激素水平和生活質(zhì)量的影響。 方法 選擇2017年1月～2018年1月于新疆維吾爾自治區(qū)中醫(yī)醫(yī)院就診的肝郁痰凝型乳腺增生患者84例，按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組（42例）和觀(guān)察組（42例）。對(duì)照組采用乳癖消膠囊，觀(guān)察組應(yīng)用乳癖消膠囊聯(lián)合調(diào)和沖任推拿手法，治療2個(gè)療程。比較兩組患者的臨床療效、視覺(jué)模擬評(píng)分（VAS）、中醫(yī)證候積分、激素水平和生活質(zhì)量。 結(jié)果 觀(guān)察組總有效率明顯高于對(duì)照組（P < 0.05）。治療后，兩組中醫(yī)證候積分、VAS評(píng)分和雌二醇（E2）水平均較治療前明顯降低（P < 0.05），孕酮水平、癌癥患者生命質(zhì)量測(cè)定量表（EORTC QLQ-C30）評(píng)分均較治療前明顯升高（P < 0.05），且觀(guān)察組上述指標(biāo)的改善程度均優(yōu)于對(duì)照組（P < 0.05）。 結(jié)論 調(diào)和沖任推拿手法治療肝郁痰凝型乳腺增生的效果較好，能夠有效改善癥狀積分和激素水平，明顯減輕疼痛，提高患者生活質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞] 乳腺增生；肝郁痰凝；調(diào)和沖任；推拿手法

[中圖分類(lèi)號(hào)] R714.22 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-7210（2019）04（c）-0141-04

[Abstract] Objective To evaluate the effects of massage by coordinating Chong and Conception Channels on the symptoms， hormone levels and quality of life in hyperplasia of mammary glands patients with syndrome of stagnation of liver qi and coagulated phlegm. Methods Total 84 hyperplasia of mammary glands patients with syndrome of stagnation of liver qi and coagulated phlegm treated in Traditional Chinese Medicine Hospital of Xinjiang Uygur Autonomous Region from January 2017 to January 2018 were selected and randomly divided into control group （42 cases） and observation group （42 cases） by random number table method. The control group was treated with Rupixiao Capsules. The observation group was treated with Rupixiao Capsules combined with massage by coordinating Chong and Conception Channels， both were treated for 2 courses. The clinical efficacy， visual analogue scale （VAS）， TCM syndrome score， hormone level and quality of life were compared between the two groups. Results The total effective rate of the observation group was significantly higher than that of the control group （P < 0.05）. After treatment， the TCM syndrome scores， VAS and estradiol （E2） levels of the two groups were significantly lower than those before treatment （P < 0.05）， the progesterone levels， the scores of European Organization for Reasearch and Treatment of Cancer （EORTC） quality of life questionnaire （QLQ-C30） of the two groups were significantly lower than those before treatment （P < 0.05）. The improvement of the indices above in the observation group was better than that in the control group （P < 0.05）. Conclusion The curative effect of massage by coordinating Chong and Conception Channels in the treatment of hyperplasia of mammary glands patients with syndrome of stagnation of liver qi and coagulated phlegm is good， which can significantly increase the symptom scores and hormone levels， relieve pain and improve the quality of life.

[Key words] Hyperplasia of mammary glands； Syndrome of stagnation of liver qi and coagulated phlegm； Coordinating Chong and Conception Channels； Massage

乳腺增生是育齡期婦女常見(jiàn)的乳腺疾病，多見(jiàn)于20～40歲婦女，與內(nèi)分泌失調(diào)以及心理狀態(tài)等有著密切聯(lián)系，可有隱痛和觸痛，并可隨喜怒而消長(zhǎng)，常在月經(jīng)前加重，月經(jīng)后緩解[1]。中醫(yī)中并無(wú)乳腺增生的診斷，根據(jù)其癥狀和成因可以歸為“乳癖”的范疇，是由情志內(nèi)傷、沖任失調(diào)、痰瘀凝結(jié)而成[2]?！锻饪普ā分杏小叭轳蹦巳橹薪Y(jié)核，形如丸卵，或墜垂作痛或不痛，皮色不變，其核隨喜怒消長(zhǎng)”的論斷。肝郁痰凝型多見(jiàn)于青壯年婦女，發(fā)病率較高，嚴(yán)重影響患者的心理狀態(tài)和日常生活[3]。乳癖消膠囊是治療乳腺增生常用的中藥制劑，在長(zhǎng)期的臨床應(yīng)用中有一定的療效和較好的安全性，但患者癥狀改善并不十分理想；調(diào)和沖任推拿手法是以推拿手法結(jié)合經(jīng)脈理論、糾正患者失調(diào)的沖任、改善患者癥狀的一種輔助治療，但其對(duì)于肝郁痰凝型乳腺增生的療效尚不十分明確，為此，本研究納入84例患者進(jìn)行了相關(guān)研究，報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年1月～2018年1月于新疆維吾爾自治區(qū)中醫(yī)醫(yī)院就診的肝郁痰凝型乳腺增生患者，患者疾病均符合《現(xiàn)代實(shí)用乳房疾病診療學(xué)》[4]中有關(guān)乳腺增生的診斷標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合肝郁痰凝表現(xiàn)，即乳房腫塊隨喜怒消長(zhǎng)，伴有胸悶脅脹、善郁易怒、失眠多夢(mèng)、心煩口苦、舌苔薄黃、脈弦滑等，愿接受推拿治療的患者；②經(jīng)保守治療且未經(jīng)任何手術(shù)處理者；③年齡25～50歲；④乳腺增生屬乳痛及腺病未發(fā)生惡變者；⑤近2個(gè)經(jīng)期內(nèi)未曾服用過(guò)治療本病的中藥、中成藥或內(nèi)分泌激素類(lèi)制劑等藥物。排除標(biāo)準(zhǔn)：①乳房部接受過(guò)手術(shù)及其他外科治療的患者；②合并同一部位感染者；③患有其他代謝性、內(nèi)分泌性疾病者；④合并有嚴(yán)重心腦腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病，全身情況較差及精神病患者；⑤妊娠或哺乳期婦女。共納入患者84例，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和觀(guān)察組，每組各42例。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性，見(jiàn)表1。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理學(xué)委員會(huì)審核，患者或其家屬均簽訂知情同意書(shū)。

1.2 治療方法

對(duì)照組口服乳癖消膠囊（商品名：舒倡，廣東雷允上藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，批號(hào)：20161207，規(guī)格：0.32 g/片），飯后口服，1.6 g/次，3次/d，4周為1個(gè)療程，共治療2個(gè)療程。

觀(guān)察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采用調(diào)和沖任推拿手法，其具體操作如下，仰臥：①在乳房周?chē)鲆恢付U推法，8 min，手指點(diǎn)按屋翳、天池、乳根、中府、膻中等局部穴位，每個(gè)穴位3～5次；②沿胸骨自上而下做掌揉法、推法梳理任脈，3～5次，順時(shí)針磨腹2 min，按揉腹部，手指點(diǎn)按中脘、天樞、關(guān)元、氣海，中極等，每穴3～5次；③掌揉法施術(shù)于患者雙上肢三陰經(jīng)、雙下肢三陰經(jīng)，循經(jīng)點(diǎn)穴。俯臥：①醫(yī)者立其旁，用雙手手掌自1～9胸椎兩側(cè)做掌揉法，循環(huán)3～5次；②掌推法作用于背部膀胱經(jīng)和督脈，推3～5次，梳理督陽(yáng)之氣，肘點(diǎn)膈俞、肝俞、脾俞、腎俞，每穴3～5次。沖任推拿手法治療每天1次，10次為1個(gè)療程，每個(gè)療程保證在4周內(nèi)完成，共治療2個(gè)療程。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

1.3.1 臨床療效 臨床療效評(píng)定采用4級(jí)制，即：治愈，乳房腫塊及疼痛消失；顯效，乳房腫塊消失，隱痛或觸痛基本消失；有效，乳房腫塊縮小，疼痛明顯減輕；無(wú)效，乳房腫塊及疼痛無(wú)變化[5]。總有效率=（治愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.3.2 中醫(yī)證候積分 治療前和治療1、2個(gè)月后采用中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)外科分會(huì)乳腺專(zhuān)業(yè)委員會(huì)的分級(jí)評(píng)分法（2002年版）對(duì)6個(gè)項(xiàng)目進(jìn)行評(píng)價(jià)，總分0～18分[6]，詳見(jiàn)表2。

1.3.3 疼痛程度 治療前和治療1、2個(gè)月后采用視覺(jué)模擬評(píng)分（VAS）評(píng)估。0分：0級(jí)，無(wú)痛；3分：1～3級(jí)，輕微隱痛；6分：4～6級(jí)，疼痛較重，尚可忍受；9分：7～10級(jí)，疼痛加劇至觸衣而痛[7]。

1.3.4 激素水平 治療前和治療2個(gè)月后的黃體期抽取患者空腹靜脈血，應(yīng)用羅氏E601電化學(xué)發(fā)光免疫分析儀對(duì)雌二醇（E2）和孕酮水平進(jìn)行定量檢測(cè)。

1.3.5 生活質(zhì)量 治療前和治療2個(gè)月后使用癌癥患者生命質(zhì)量測(cè)定量表（EORTC QLQ-C30）評(píng)估患者的生活質(zhì)量，EORTC QLQ-C30可分為15個(gè)領(lǐng)域，計(jì)有5個(gè)功能領(lǐng)域（軀體、角色、認(rèn)知、情緒和社會(huì)功能）、3個(gè)癥狀領(lǐng)域（疲勞、疼痛、惡心嘔吐）、1個(gè)總體健康狀況/生命質(zhì)量領(lǐng)域和6個(gè)單一條目（每個(gè)作為一個(gè)領(lǐng)域）。將各個(gè)領(lǐng)域所包括的條目得分相加并除以所包括的條目數(shù)即可得到該領(lǐng)域的粗分[粗分=（Q1+Q2+……+Qn）/n]，并應(yīng)用極差化方法進(jìn)行線(xiàn)性變換，將粗分轉(zhuǎn)化分值為0～100的標(biāo)準(zhǔn)化得分，分值越高表示生活質(zhì)量越好[8]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用GraphPad Prism 7.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用例數(shù)或構(gòu)成比表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

對(duì)照組和觀(guān)察組的總有效率分別為80.95%和90.47%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見(jiàn)表3。

2.2 兩組治療前后中醫(yī)證候積分和VAS評(píng)分比較

治療1、2個(gè)月后，兩組患者中醫(yī)證候積分和VAS評(píng)分均較治療前明顯降低（P < 0.05），治療2個(gè)月后，兩組患者中醫(yī)證候積分和VAS評(píng)分均較治療1個(gè)月后明顯降低（P < 0.05），且觀(guān)察組治療1、2個(gè)月后中醫(yī)證候積分和VAS評(píng)分均明顯低于對(duì)照組（P < 0.05）。見(jiàn)表4。

2.3 兩組治療前后雌二醇和孕酮水平比較

治療2個(gè)月后，兩組患者E2水平均較治療前明顯降低（P < 0.05），孕酮水平均較治療前明顯升高（P < 0.05）；且觀(guān)察組的改善程度均優(yōu)于對(duì)照組（P < 0.05）。見(jiàn)表5。

2.4 兩組治療前后癌癥患者生命質(zhì)量測(cè)定量表評(píng)分比較

治療2個(gè)月后，兩組患者EORTC QLQ-C30評(píng)分均較治療前明顯升高（P < 0.05），且觀(guān)察組顯著高于對(duì)照組（P < 0.05）。見(jiàn)表6。

3 討論

乳腺增生是典型的乳腺增生性病變，是最常見(jiàn)的乳腺良性疾病之一，其發(fā)生發(fā)展與機(jī)體的激素水平密切相關(guān)[9]。肝郁痰凝型乳腺增生除了乳腺局部癥狀以外，還有善郁易怒、失眠多夢(mèng)、心煩口苦等表現(xiàn)，多存在明顯的焦慮和抑郁狀態(tài)，并嚴(yán)重降低了生活質(zhì)量[10]。乳癖消膠囊為治療乳腺增生的經(jīng)典中藥制劑，包含鹿角、蒲公英、昆布、天花粉、雞血藤、三七、赤芍等，具有軟堅(jiān)散結(jié)、活血消癰、清熱解毒等功效，但患者應(yīng)用后疼痛緩解緩慢，療效并不十分理想[11]。

本研究通過(guò)對(duì)比乳癖消膠囊以及在此基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用調(diào)和沖任推拿手法治療肝郁痰凝型乳腺增生的效果，結(jié)果顯示，治療后兩組患者的中醫(yī)證候積分和VAS評(píng)分均較治療前明顯降低，其中，觀(guān)察組的中醫(yī)證候積分和VAS評(píng)分顯著低于對(duì)照組（P < 0.05）。可見(jiàn)應(yīng)用調(diào)和沖任推拿手法輔助治療后中醫(yī)證候積分明顯下降，疼痛顯著緩解，這在兩組患者的治療總有效率中也得到了較好的反映。而有項(xiàng)基于乳癖消膠囊聯(lián)合針灸和/或推拿的研究也得出了類(lèi)似的結(jié)論[12]。

我國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，機(jī)體激素水平與腎氣-天癸-沖任密切相關(guān)，從經(jīng)絡(luò)方面來(lái)講，沖任下起胞宮，上連乳房，其氣血促使胞宮和乳房的發(fā)育并維持其功能活動(dòng)[13]；當(dāng)發(fā)生臟腑功能失常和/或氣血失調(diào)時(shí)，均可以引起沖任失調(diào)，即為乳腺增生性病變的病因病機(jī)。由此可見(jiàn)，治療乳腺增生，調(diào)沖任是關(guān)鍵[14]。本研究所用調(diào)和沖任推拿手法即是遵循上述機(jī)制，首先在乳房周?chē)≡钐?，使用一指禪法對(duì)雙側(cè)屋翳、乳根、中府等穴位進(jìn)行按壓，以達(dá)到促進(jìn)乳絡(luò)通暢、止痛散結(jié)的目的；之后以膻中為主穴，該穴位屬任脈，按壓可以理氣、解郁、化痰，對(duì)肝郁痰凝證有較好的作用，再輔以關(guān)元、氣海和中極等穴位，以達(dá)到梳理任脈之功效[15]；此外，乳房屬胃，而氣血源于脾胃，足三里為胃經(jīng)合穴，陽(yáng)明胃經(jīng)能補(bǔ)中益氣、安神止痛和健脾和胃，對(duì)于減輕患者的疼痛、調(diào)節(jié)情緒有著良好的作用[16]。激素水平紊亂，尤其是雌孕激素比例失調(diào)，是乳腺增生發(fā)生的重要機(jī)制[17-18]，本研究顯示，治療前患者E2水平較高而孕酮水平較低，治療后E2得到了明顯降低，孕酮水平顯著升高，這與鄭享珍[19]通過(guò)對(duì)上述穴位進(jìn)行針灸治療改善患者雌激素水平的研究結(jié)論一致。此外，治療后兩組患者的生活質(zhì)量也有明顯提高，其中，聯(lián)合調(diào)和沖任推拿手法的觀(guān)察組的改善程度更為明顯，該結(jié)果與楚云杰[20]的研究較為一致。李健等[21]運(yùn)用疏肝理氣的推拿方法也改善了患者的生活質(zhì)量。這一效果可能是因?yàn)閼?yīng)用推拿手法后患者疼痛得到了更快和更為明顯的緩解，減少了疼痛刺激帶來(lái)的不適；而推拿手法的理氣、解郁、化痰等作用對(duì)肝郁痰凝具有較高的針對(duì)性，能夠?yàn)檫M(jìn)一步改善患者的心理狀態(tài)打下良好的基礎(chǔ)。

綜上所述，調(diào)和沖任推拿手法治療肝郁痰凝型乳腺增生的效果較好，能夠有效改善癥狀，減輕疼痛，提高患者的生活質(zhì)量。

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（收稿日期：2018-08-14 本文編輯：張瑜杰）