梁麗玲，鄧 娟，葉旭春

（第二軍醫(yī)大學(xué)護(hù)理學(xué)院，上海 200433）

護(hù)士作為一個(gè)特殊的勞動(dòng)群體，長期處于緊張、繁重、應(yīng)激性強(qiáng)的職業(yè)環(huán)境中，承受著較大的心理壓力［1］。據(jù)報(bào)道，72%的護(hù)士都面臨著各種壓力。而長期高壓狀態(tài)不僅影響護(hù)士的身心健康和生活質(zhì)量［2］，還會影響臨床護(hù)理質(zhì)量。因此，護(hù)士的心理健康值得重點(diǎn)關(guān)注并進(jìn)行改善。既往研究發(fā)現(xiàn)，我國護(hù)士的主要壓力源為：社會地位低、晉升及繼續(xù)深造的機(jī)會少、經(jīng)常倒班、工資及福利待遇低、工作的獨(dú)立性差等［3］。但相關(guān)壓力源的改善需得到管理者及政策層面的支持，難以在短時(shí)間內(nèi)顯著改善。近年來，積極心理學(xué)的興起為我們提供了新的思路。心理資本作為積極心理學(xué)的研究熱點(diǎn)之一，其在護(hù)士心理健康中的可能作用日益得到關(guān)注［4］。Luthans等學(xué)者提出，心理資本是指人的積極心理狀態(tài)，主要包括自我效能、希望、韌性和樂觀4方面［5-6］，是一種積極的心理資源。研究提示，有較高心理資本的護(hù)士更有可能發(fā)展積極、有效的應(yīng)對方式［7-8］。另有研究表明，護(hù)士心理資本與工作績效、工作投入等呈正相關(guān)，而與工作倦怠，離職傾向等呈負(fù)相關(guān)［9-11］。目前，國內(nèi)已有護(hù)士心理資本的相關(guān)研究，但尚未見針對上海地區(qū)護(hù)士心理資本的相關(guān)研究。故課題組于2016—2018年對上海市7家綜合醫(yī)院的護(hù)士進(jìn)行調(diào)查，現(xiàn)將調(diào)查結(jié)果報(bào)道如下。

1 對象與方法

1.1 對象 便利抽樣選取上海市7所綜合醫(yī)院（包括三級醫(yī)院4所、二級醫(yī)院3所）各病區(qū)及手術(shù)室的護(hù)士作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①獲得護(hù)士資格證書并注冊有效；②在當(dāng)前科室連續(xù)工作至少半年；③自愿參加該研究者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①實(shí)習(xí)、進(jìn)修護(hù)士，以及調(diào)查期間休假、外出開會或進(jìn)修等離崗者；②既往和目前患精神疾病或認(rèn)知障礙者。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具 ①一般資料調(diào)查表。由研究者自行設(shè)計(jì)，主要包括性別、年齡、婚姻狀況、子女狀況、居住狀況、文化程度、護(hù)齡、工作科室、每周平均加班時(shí)間、職稱、年收入等。②心理資本問卷。選用Luthans研制、李超平翻譯的中文版心理資本問卷（Psychological Capital Questionnaire，PCQ-24）［12］。 該問卷包含 24 個(gè)條目，分為自我效能、希望、韌性、樂觀4個(gè)維度，每個(gè)維度包含6個(gè)條目。采用Likert 6級評分法，1～6分分別對應(yīng)“非常不同意”至“非常同意”，其中第 13、20、23 條目為反向計(jì)分，總分24～144分，得分越高說明心理資本水平越高。該量表信效度良好，各維度Cronbach"s α系數(shù)為 0.78～0.85。

1.2.2 調(diào)查方法 于2016年12月—2018年1月進(jìn)行調(diào)查。取得各醫(yī)院護(hù)理部及科室負(fù)責(zé)人同意后，研究者向符合要求的調(diào)查對象發(fā)放問卷，由其獨(dú)立完成。問卷當(dāng)天發(fā)放與回收。研究者及時(shí)核對、錄入回收問卷，將錯(cuò)填、漏填、有規(guī)律填寫的問卷作為廢卷處理。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 所有數(shù)據(jù)錄入Excel表格，采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，主要包括描述性分析、單因素分析和多元回歸分析。

2 結(jié)果

2.1 被調(diào)查護(hù)士一般資料及心理資本得分情況 本研究共發(fā)放問卷1350份，回收1325份，回收率98.15%；有效問卷1273份，有效率96.08%。調(diào)查對象中，女 1247名，男 26名，平均年齡（29.6±6.73）歲。1273名護(hù)士的心理資本總分為（96.97±15.57）分。其中，自我效能維度得分（24.87±5.35）分，希望維度得分（25.26 ± 4.82），韌性維度得分（23.97 ± 4.20）分，樂觀維度得分（22.87±3.86）分。

2.2 護(hù)士心理資本得分的人口學(xué)特征單因素分析 由表1可見，醫(yī)院等級、護(hù)士編制情況、居住狀況、工作科室、職稱、每周平均加班時(shí)間等，均對心理資本得分有一定影響（P＜0.05）。三級醫(yī)院的護(hù)士心理資本得分較二級醫(yī)院護(hù)士更高，合同制護(hù)士心理資本得分較臨時(shí)聘用制護(hù)士更高。不同科室、不同職稱護(hù)士心理資本得分的LSD檢驗(yàn)兩兩比較結(jié)果顯示，手術(shù)室護(hù)士得分最高，兒科護(hù)士得分最低；副主任護(hù)師得分最高，護(hù)士次之，護(hù)師得分最低；與家人一起居住或與他人合租的護(hù)士較獨(dú)居護(hù)士得分更高。且每周平均加班時(shí)間越長，心理資本越低。

2.3 護(hù)士心理資本得分影響因素的多元回歸分析 采用多元逐步回歸，以心理資本為因變量，將所有的人口學(xué)變量作為自變量，探究心理資本的影響因素。將分類變量轉(zhuǎn)換為啞變量。其中，職稱以“護(hù)士”為參照，居住狀況以“與家人居住”為參照，工作科室以“內(nèi)科”為參照進(jìn)行啞變量賦值。最終，醫(yī)院等級、每周平均加班時(shí)間、職稱、居住狀況、工作科室5個(gè)變量進(jìn)入回歸方程，見表2。

表1 護(hù)士心理資本得分的人口學(xué)特征單因素分析 （N=1273）

3 討論

3.1 護(hù)士心理資本得分情況分析 結(jié)果顯示，被調(diào)查的1273名護(hù)士的心理資本得分為（96.97±15.57）分，與加拿大學(xué)者 Spence［13］、韓國學(xué)者 Yim［14］、中國杭州學(xué)者闕虹霞［15］的研究結(jié)果相似；但樂觀維度得分高于國內(nèi)相關(guān)研究結(jié)果［16-18］。分析可能的原因如下：①由于護(hù)理行業(yè)的穩(wěn)定性和獲得優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的便捷性，使護(hù)士對本職業(yè)抱有良好的希望和較高的樂觀態(tài)度［19］。②被調(diào)查護(hù)士平均年齡（29.6±6.73）歲，普遍較年輕，投入工作的熱情和積極性較高，應(yīng)對挫折和壓力的韌性也較強(qiáng)［10］；③護(hù)士在工作中看到患者經(jīng)照護(hù)獲得康復(fù)，可體會到較高的個(gè)人成就感［20］。有研究表明，護(hù)士的自我效能感與個(gè)人成就感呈顯著正相關(guān)［21］，這也可能是護(hù)士心理資本較高的一個(gè)原因。

表2 護(hù)士心理資本影響因素的多元回歸分析

3.2 護(hù)士心理資本的影響因素

3.2.1 醫(yī)院等級 本研究顯示，在不同等級醫(yī)院工作的護(hù)士，其心理資本得分存在差異。三級醫(yī)院的護(hù)士較二級醫(yī)院得分更高，這與龔艷、楊海燕等［22-23］的研究結(jié)果一致。這可能是因?yàn)槿夅t(yī)院整體規(guī)模大、業(yè)務(wù)水平高，員工所感知的職業(yè)發(fā)展前景及待遇較二級醫(yī)院更好［24-25］。因此，三級醫(yī)院護(hù)士可能在職業(yè)發(fā)展、技術(shù)能力、職業(yè)認(rèn)同等方面擁有更多的自信和希望，從而心理資本更高。

3.2.2 職稱 本研究顯示，不同職稱護(hù)士的心理資本得分存在差異，護(hù)師的總得分最低，（副）主任護(hù)師最高。這可能是因?yàn)楦呒壜毞Q護(hù)士多承擔(dān)一定的領(lǐng)導(dǎo)崗位，業(yè)務(wù)能力突出，是核心業(yè)務(wù)骨干和同行中的佼佼者，擁有較高的自我成就感；同時(shí)，其具備的豐富臨床及管理經(jīng)驗(yàn)、經(jīng)歷過的層層競爭，也提高了其韌性和自我效能［26］。初級職稱的護(hù)士，多處于剛畢業(yè)進(jìn)入臨床工作階段，工作熱情和學(xué)習(xí)積極性較高，工作任務(wù)比較單純，面臨問題時(shí)也能得到護(hù)理組長和護(hù)士長的關(guān)心幫助，醫(yī)院層面也較重視新進(jìn)護(hù)士的心理健康，定期開展職業(yè)培訓(xùn)和心理健康培訓(xùn)［27］。這些都可能使護(hù)士的心理資本得分高于護(hù)師。而中級職稱護(hù)士通常是臨床業(yè)務(wù)骨干，承擔(dān)著臨床、教學(xué)、管理等多重角色，工作量和工作壓力較大［28］；且護(hù)師多處于婚育年齡，工作之余還要應(yīng)對家庭壓力，如結(jié)婚生子、照顧子女等［29-30］，相關(guān)因素可能導(dǎo)致其心理資本得分較低。這也提示臨床護(hù)理管理者，要重點(diǎn)關(guān)注護(hù)師這一中堅(jiān)力量的心理健康，在布置工作任務(wù)時(shí)注意適當(dāng)減壓，使得這一群體既能發(fā)揮業(yè)務(wù)骨干的中堅(jiān)力量作用，又能以積極正性的心理健康狀態(tài)投入工作，更好地發(fā)揮作用。

3.2.3 每周平均加班時(shí)間 本研究表明，護(hù)士心理資本得分隨著每周平均加班時(shí)間的增長顯現(xiàn)出降低趨勢，且不同加班時(shí)長護(hù)士的心理資本得分存在差異。護(hù)士經(jīng)歷了一天忙碌的工作后如再繼續(xù)加班，可能使得原本已經(jīng)疲勞的身體繼續(xù)超負(fù)荷［31］，而在這樣的狀態(tài)下又難以有效和高效地完成工作，進(jìn)而出現(xiàn)煩躁、易怒等表現(xiàn)，影響心理健康［32］，降低了心理資本。此結(jié)果提示，護(hù)理管理者須重視護(hù)士的心理資本狀況，通過合理排班、合理配備人力資源，創(chuàng)造良好的工作環(huán)境，提高護(hù)士工作效率，避免一味通過單純延長工作時(shí)間來完成工作任務(wù)。

3.2.4 居住狀況 本研究顯示，不同居住狀況的護(hù)士心理資本水平存在差異，獨(dú)居的護(hù)士較與家人居住或與他人合租護(hù)士的心理資本更高?？赡苡捎讵?dú)居護(hù)士需要面對和承擔(dān)相關(guān)生活費(fèi)用及住房開支，較重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)降低了其希望和樂觀程度［33］；另外，在遭遇挫折或困難時(shí)，獨(dú)居者可能會缺少來自家人或室友的情感支持，缺乏宣泄途徑，容易產(chǎn)生內(nèi)心空虛、孤獨(dú)、抑郁等不良情緒［34-35］，這均不利于其心理資本水平的自我評定。

3.2.5 工作科室 本研究發(fā)現(xiàn)，不同工作科室的護(hù)士心理資本得分存在差異。與內(nèi)科護(hù)士相比，手術(shù)室護(hù)士心理資本得分較高，兒科護(hù)士較低。原因可能與兒科服務(wù)對象特殊、陪護(hù)家屬多、對護(hù)理技術(shù)要求高等有關(guān)，加之嘈雜的工作環(huán)境等，使兒科護(hù)士容易出現(xiàn)情緒低落和職業(yè)倦?。?6］，從而影響其身心健康和心理資本。而手術(shù)室工作環(huán)境相對封閉，較少直接面對患者和家屬的不良情緒反應(yīng)，心理壓力較小，同時(shí)手術(shù)室護(hù)理工作的特殊性，決定了手術(shù)室護(hù)士更注重專業(yè)技能，通過不斷學(xué)習(xí)和提升其操作技能和專業(yè)知識，獲得了更多的競爭優(yōu)勢［37］，使其更加自信和堅(jiān)韌，提升了心理資本水平。

4 小結(jié)

本次調(diào)查顯示，上海地區(qū)被調(diào)查的1273名護(hù)士心理資本整體水平較好，醫(yī)院等級、職稱、每周平均加班時(shí)間、居住狀況、工作科室是護(hù)士心理資本的主要影響因素。護(hù)理管理者應(yīng)通過合理配置護(hù)理人力資源、開展相關(guān)心理支持和培訓(xùn)等措施，加強(qiáng)二級醫(yī)院護(hù)士、兒科護(hù)士、護(hù)師職稱人群的心理資本建設(shè)，促進(jìn)護(hù)士以積極的心態(tài)應(yīng)對工作壓力，更好地為患者服務(wù)。此次調(diào)查僅涉及上海地區(qū)7所醫(yī)院的護(hù)士，尚不能完全代表上海市護(hù)士的心理資本狀況，有待進(jìn)一步拓寬研究的廣度和深度，使研究結(jié)果能更加客觀全面反映上海地區(qū)護(hù)士的心理健康狀況。