李鳳軍

（寶雞職業(yè)技術(shù)學(xué)院醫(yī)學(xué)分院，陜西 寶雞 721000）

急性閉角型青光眼是一種發(fā)病機(jī)制尚未明確的以 眼壓增高為主要特點(diǎn)的常見眼病，常伴有視力下降、眼痛、惡心、嘔吐等癥狀［1-2］。若未及時(shí)得到有效治療，短期內(nèi)可能出現(xiàn)失明，患者因?qū)Υ祟愐暳ο陆档募膊‘a(chǎn)生嚴(yán)重的焦慮、抑郁等不良情緒，可進(jìn)一步加重病情，不利于疾病的治療和恢復(fù)。因此，情緒干預(yù)是青光眼患者治療的重要輔助手段。焦點(diǎn)解決短期心理治療是一種充分尊重患者，積極引導(dǎo)患者相信自身潛能，重建患者自信的心理咨詢技術(shù)［3］。本研究將焦點(diǎn)解決短期心理治療應(yīng)用于急性閉角型青光眼患者的臨床護(hù)理，取得了良好效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 選取2014年6月—2016年12月收治于寶雞職業(yè)技術(shù)學(xué)院附屬醫(yī)院的急性閉角型青光眼患者279例，篩選出SCL-90癥狀量表結(jié)果為陽性的患者94例為研究對(duì)象。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組（n=47）和對(duì)照組（n=47）。觀察組中，男20例，女27例，年齡27～79 歲，平均年齡（54.3 ± 11.8）歲；病程 4 h～3 d，平均病程（1.27±0.52）d；單眼發(fā)病，視力狀況：視力≥0.5為13例，視力＜0.5為34例。對(duì)照組中，男23例，女24例，年齡 25～81 歲，平均年齡（53.7 ± 12.8）歲；病程 5 h～3 d，平均病程（1.19±0.46）d，單眼發(fā)病，視力狀況：視力≥0.5為15例，視力＜0.5為32例。兩組患者的性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法 兩組患者均采用青光眼小梁切除術(shù)手術(shù)治療。兩組患者所用的降眼壓藥類別相同。對(duì)照組患者給予傳統(tǒng)給藥及心理護(hù)理等常規(guī)護(hù)理干預(yù)。觀察組患者給予常規(guī)護(hù)理和焦點(diǎn)解決短期心理治療。

1.2.1 對(duì)照組護(hù)理 采用常規(guī)護(hù)理方法，按照傳統(tǒng)的時(shí)間點(diǎn)給藥，即每天 4 次用藥時(shí)間：8:00、12:00、16:00、20:00； 每天 3 次用藥：8:00、12:00、16:00； 每天 2 次用藥：8:00、16:00；每天 1次用藥：8:00。 心理護(hù)理方式以傳統(tǒng)心理撫慰為主，時(shí)間為傳統(tǒng)上班時(shí)間。

1.2.2 觀察組護(hù)理 采用常規(guī)護(hù)理結(jié)合焦點(diǎn)解決短期心理治療，干預(yù)時(shí)間為術(shù)前1 d及術(shù)后第1、3、5、7、10天，共6次，每次30～45 min。觀察組邀請(qǐng)陜西省寶雞市心理咨詢行業(yè)協(xié)會(huì)委員為科室護(hù)理人員開展為期1周左右的焦點(diǎn)解決短期心理治療培訓(xùn)，對(duì)焦點(diǎn)解決短期心理治療的特點(diǎn)、開展步驟及注意事項(xiàng)、焦慮自評(píng)量表（SAS）和抑郁自評(píng)量表（SDS）進(jìn)行了系統(tǒng)講解。護(hù)理人員通過課程學(xué)習(xí)考試后進(jìn)入本次研究，并向患者進(jìn)行焦點(diǎn)解決短期心理治療。

1.2.3 焦點(diǎn)解決短期心理治療方法 主要內(nèi)容包括目標(biāo)架構(gòu)、例外架構(gòu)、假設(shè)解決架構(gòu)、贊美技術(shù)等，并結(jié)合急性閉角型青光眼疾病的專業(yè)知識(shí)為患者提供專業(yè)信息，了解疾病的治療進(jìn)展及預(yù)后，以階段性目標(biāo)完成的方式鼓勵(lì)患者逐漸回到患病前的生活方式［4］。焦點(diǎn)解決方法強(qiáng)調(diào)正向積極的思考，重視認(rèn)知和行動(dòng)的改變，研究人員在令患者感到安全、互動(dòng)和接納的氛圍中參與心理疏導(dǎo)，以一種不質(zhì)問、不評(píng)判、不先入為主的姿態(tài)對(duì)待患者，以正向的眼光看待患者［5］。

1.2.3.1 目標(biāo)架構(gòu) 指護(hù)理人員幫助患者建立自己能夠解決自身焦慮問題的信心，使患者從被動(dòng)接受治療轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)尋求治療。如患者反復(fù)抱怨醫(yī)師未解決自己的病痛，或抱怨自己患病的不幸，表示對(duì)于疾病治愈缺乏信心時(shí)，護(hù)理人員以“您覺得我能做什么可以幫到您”這樣的提問方式引導(dǎo)患者產(chǎn)生為自己負(fù)責(zé)的意識(shí)，主動(dòng)對(duì)自己一味抱怨的行為作出改變，停止負(fù)面情緒的反復(fù)刺激。目標(biāo)架構(gòu)是以患者建立主動(dòng)幫助自己的積極心態(tài)為目標(biāo)。

1.2.3.2 例外架構(gòu) 指護(hù)理人員引導(dǎo)患者的思維從目前尚未解決的問題或?qū)窈笊畹膿?dān)憂中解脫出來，將更多的精力放在目前的治療階段。青光眼患者常擔(dān)心自己因?yàn)橐暳栴}在今后的生活中遇到困難，從而出現(xiàn)悲觀情緒，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)抓住患者的心理特點(diǎn)，向患者交代視力恢復(fù)的可能性，以“什么時(shí)候視力要好一些？”“干什么心情會(huì)好點(diǎn)呢？”這樣的提問方式，引導(dǎo)患者積極關(guān)注目前的疾病治療情況，建立疾病能夠治愈的信心。

1.2.3.3 假設(shè)解決架構(gòu) 指護(hù)理人員引導(dǎo)患者想象癥狀消除自己回歸正常生活以后的情景，鼓勵(lì)患者主動(dòng)描述自己的愿景，強(qiáng)化自身情緒改善的動(dòng)機(jī)。護(hù)理人員可以以患者熟悉的人物或事件為例開導(dǎo)患者，如“隔壁病房昨天和你一起檢查的患者今天檢查視力又多認(rèn)了一排”“我們實(shí)習(xí)同學(xué)說您答應(yīng)她出院以后送給她一副您親手寫的春聯(lián)呢”這類假設(shè)解決式問句，能夠激發(fā)患者主動(dòng)回避悲觀情緒的心理。

1.2.3.4 贊美技術(shù) 指護(hù)理人員直接告知患者在他身上看到的積極因素，對(duì)患者在交流過程中透露出的“例外”及期待目標(biāo)進(jìn)行適度放大，鼓勵(lì)患者把這種積極、向上情緒重復(fù)釋放，并找到觸發(fā)這種情緒的線索。如每天跟患者交流時(shí)主動(dòng)告知患者今天病情變化，對(duì)其中積極的方面作出適當(dāng)?shù)姆糯?。如“我今天給你檢查視力時(shí)，發(fā)現(xiàn)你比昨天認(rèn)得更快了”“我覺得你今天看起來比昨天氣色好多了”或當(dāng)患者談到某個(gè)“例外”事件時(shí)，護(hù)理人員以“你當(dāng)時(shí)是怎么想到的”這樣的提問激勵(lì)患者主動(dòng)尋找緩解自身焦慮情緒的途徑。

1.3 觀察指標(biāo) ①情緒測(cè)評(píng)。采用Zing編制的焦慮自評(píng)量表（SAS）和抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)價(jià)患者的心理狀況，SAS包含20個(gè)測(cè)試條目，每個(gè)條目分1～4級(jí)評(píng)分，1分表示沒有出現(xiàn)，2分表示少數(shù)情況，3分表示出現(xiàn)情況較多，4分表示絕大部分時(shí)間或總是出現(xiàn)，其中有5個(gè)條目的計(jì)分為反向計(jì)分，當(dāng)總分超過50分時(shí)表示有焦慮情緒。SDS與SAS評(píng)分形式相同，但20個(gè)條目中包含5個(gè)反向計(jì)分條目，當(dāng)總分大于53分時(shí)提示有抑郁癥狀。量表中以中性的指導(dǎo)語為主，要求患者對(duì)干預(yù)前及干預(yù)后2周的心理狀況進(jìn)行評(píng)價(jià)。②眼壓測(cè)量。每天8:00以非接觸眼壓計(jì)測(cè)量兩組患者眼壓。③生活質(zhì)量評(píng)價(jià)?；颊叱鲈?個(gè)月后通過電話隨訪，以視功能損害眼病患者生存質(zhì)量量表（SQOL-DVT）進(jìn)行測(cè)定［6］。該量表由癥狀及視力、全身狀況、社會(huì)活動(dòng)、心理狀況組成，每個(gè)指標(biāo)分為0～4分4個(gè)等級(jí)，要求患者根據(jù)自身生活情況進(jìn)行回答，無生活困難評(píng)4分，最大困難評(píng)1分，介于中間者評(píng)2～3分，得分越高，說明生存質(zhì)量越好。④患者滿意度評(píng)價(jià)?；颊叱鲈呵? d對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理滿意度評(píng)價(jià)，采用本院自主設(shè)計(jì)的患者滿意度評(píng)價(jià)表進(jìn)行評(píng)價(jià)，評(píng)價(jià)等級(jí)分為非常滿意、滿意、一般、不滿意，總體滿意度=（非常滿意+滿意）/總患者數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（）表示，采用 t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)、構(gòu)成比表示，應(yīng)用卡方檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

患者入院2 d內(nèi)完成一般術(shù)前檢查及專科檢查，檢查無絕對(duì)手術(shù)禁忌后即安排手術(shù)，術(shù)后根據(jù)患者眼壓、視力及其他身體狀況安排出院。觀察組患者平均住院 16～20 d，對(duì)照組患者平均住院 18～21 d。

表1 兩組患者干預(yù)前后情緒測(cè)評(píng)結(jié)果 （分，）

表1 兩組患者干預(yù)前后情緒測(cè)評(píng)結(jié)果 （分，）

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2.1 兩組患者干預(yù)前后情緒測(cè)評(píng)結(jié)果 見表1。

2.2 兩組患者眼壓控制情況及滿意度評(píng)價(jià)情況 見表2。

2.3 兩組患者干預(yù)后生活質(zhì)量情況 見表3。

表2 兩組患者眼壓控制情況及滿意度評(píng)價(jià)情況（分，）

表2 兩組患者眼壓控制情況及滿意度評(píng)價(jià)情況（分，）

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3 討論

3.1 情緒激烈變化誘發(fā)青光眼，情緒調(diào)節(jié)是治療和護(hù)理青光眼患者的重要環(huán)節(jié) 青光眼目前已成為一種公認(rèn)的典型心身疾病，患者的性格類型與青光眼的發(fā)病存在一定關(guān)聯(lián)［7-8］。患者患病前或發(fā)病時(shí)多伴有不同程度的不良情緒，如焦慮、抑郁、煩躁、對(duì)外部刺激高反應(yīng)等心理變化顯著［9］。情緒激烈變化是青光眼發(fā)病的首要誘因。負(fù)性情緒導(dǎo)致青光眼的發(fā)生多有文獻(xiàn)報(bào)道，近年來也引起了眼科醫(yī)務(wù)人員的廣泛關(guān)注。青光眼發(fā)作時(shí)出現(xiàn)的眼痛、突然視力下降等癥狀又易引起患者的情緒波動(dòng)，如此反復(fù)造成了病情的進(jìn)一步惡化。研究表明，開角型及閉角型青光眼，其眼壓都會(huì)受到情緒的影響，另外負(fù)性情緒還會(huì)影響青光眼患者的眼內(nèi)壓、內(nèi)分泌、血液流變學(xué)［10］。焦慮、抑郁等不良情緒可導(dǎo)致患者血中皮質(zhì)醇水平增高，交感神經(jīng)—腎上腺髓質(zhì)興奮，引起血管神經(jīng)調(diào)節(jié)中樞功能紊亂，致房水產(chǎn)生增加排出受阻，眼壓持續(xù)增高［11-12］。因此，調(diào)節(jié)不良情緒是治療和護(hù)理青光眼患者的重要環(huán)節(jié)。本研究中，兩組患者在干預(yù)前SAS及SDS評(píng)分均高于臨界值，但組間差異不明顯，經(jīng)護(hù)理人員進(jìn)行心理干預(yù)后，兩組患者不良情緒都有改善，但觀察組患者改善程度明顯優(yōu)于對(duì)照組。上述結(jié)果表明，護(hù)理人員通過心理干預(yù)可以明顯緩解患者的不良情緒，且科學(xué)、規(guī)范的焦點(diǎn)解決短期心理治療能夠更好地改善患者的心理狀況，減輕患者癥狀。

表3 兩組患者干預(yù)后生活質(zhì)量情況 （分，）

表3 兩組患者干預(yù)后生活質(zhì)量情況 （分，）

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3.2焦點(diǎn)解決短期心理治療可減輕患者手術(shù)焦慮情緒并幫助患者建立生活的信心 焦慮、抑郁是現(xiàn)代生活高壓力狀態(tài)下的一種常見負(fù)性情緒，是青光眼患者面臨手術(shù)恐懼及視力恢復(fù)不確定性時(shí)復(fù)雜、消極的心理應(yīng)激反應(yīng)，增加了患者的痛苦體驗(yàn)，并導(dǎo)致機(jī)體調(diào)節(jié)功能減弱和抗病能力下降。本研究中，護(hù)理人員在術(shù)前及術(shù)后及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行焦點(diǎn)解決短期心理治療，可優(yōu)先減輕患者面對(duì)手術(shù)的焦慮情緒，通過積極的心理引導(dǎo)幫助患者建立生活的信心。本研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)干預(yù)后兩組患者不良情緒均有改善，但觀察組患者改善程度明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），說明焦點(diǎn)解決短期心理治療可降低青光眼患者焦慮抑郁的程度，患者住院期間建立的信心可以幫助其在出院后對(duì)生活保持積極向上的態(tài)度，尋找生活樂趣，提高患者的生活質(zhì)量。因此，醫(yī)護(hù)人員根據(jù)焦點(diǎn)解決短期心理治療的要點(diǎn)，結(jié)合患者的工作情況、社會(huì)背景、家庭及個(gè)人情況，找出話題切入點(diǎn)，針對(duì)患者的具體情況實(shí)施個(gè)體化的心理護(hù)理，不僅可以提高治療的效果，同時(shí)也能讓患者感到關(guān)心、重視和尊重，提高患者就醫(yī)的滿意度。

3.3 焦點(diǎn)解決短期心理治療引導(dǎo)患者主動(dòng)思考解決問題的辦法，在臨床各類手術(shù)患者中應(yīng)用廣泛 焦點(diǎn)解決短期心理治療是后現(xiàn)代心理治療方法的一種，其基本態(tài)度是鼓勵(lì)患者以積極的視角關(guān)注未來，朝向問題解決［13］。焦點(diǎn)解決短期心理治療不重點(diǎn)討論問題發(fā)生的原因，避免擴(kuò)大患者緊張、焦慮的情緒。它強(qiáng)調(diào)對(duì)患者本人充分尊重，引導(dǎo)患者主動(dòng)回憶過去成功經(jīng)驗(yàn)的要素，積極尋找線索進(jìn)行重復(fù)，建立解決問題的信心。這種治療方法基于患者自身現(xiàn)有的優(yōu)點(diǎn)和解決問題的能力，通過幫助患者構(gòu)建問題的解決方法來實(shí)現(xiàn)他們期望的結(jié)果，患者在反復(fù)的心理暗示過程中開始改變之前的抱怨心態(tài)，主動(dòng)思考問題的解決辦法，并在持續(xù)引導(dǎo)下不斷強(qiáng)化正向情緒，逐漸回到患病前的正常生活方式。趙明明等［14］采用焦點(diǎn)解決短期心理治療降低了骨折患者術(shù)前焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，提高了患者生活質(zhì)量。黃江彬［15］使用焦點(diǎn)解決短期心理治療直腸癌造瘺患者不良情緒，結(jié)果顯示患者不良情緒改善，自我護(hù)理能力明顯提高。

4 小結(jié)

針對(duì)急性閉角型青光眼患者使用焦點(diǎn)解決短期心理治療，可消除患者的不良情緒［16］，改善眼壓控制情況，提高患者的生活質(zhì)量及就醫(yī)滿意度，適合臨床推廣。