趙秀榮，張鳳英，毛淑芳，楊佳琦，王玲玲

（承德醫(yī)學(xué)院預(yù)防醫(yī)學(xué)教研室，河北承德 067000）

臨床流行病學(xué)與循證醫(yī)學(xué)是臨床醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)課程，對指導(dǎo)臨床科學(xué)研究和臨床實踐具有重要價值，其核心重在培養(yǎng)學(xué)生的科研能力、循證解決問題能力及創(chuàng)新能力等綜合能力。但單純以傳授知識為中心的傳統(tǒng)教學(xué)模式，在一定程度上制約著學(xué)生創(chuàng)新精神和創(chuàng)新能力的發(fā)展。針對這些制約因素，迫切需要創(chuàng)新教學(xué)方法，使學(xué)生在學(xué)習(xí)知識的同時獲得能力的發(fā)展。研究性教學(xué)是一種以學(xué)生為中心的教學(xué)方法，能夠通過自由開放的學(xué)習(xí)方式和實踐過程的體驗，讓學(xué)生對所學(xué)知識進行重組和創(chuàng)新，從而有助于培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新思維、邏輯分析、解決問題、交流表達和團結(jié)協(xié)作能力[1]?；诖?，本研究在我校臨床本科學(xué)生臨床流行病學(xué)與循證醫(yī)學(xué)課程中開展了研究性教學(xué)，以促進學(xué)生綜合能力的培養(yǎng)。

1 研究對象與方法

1.1 研究對象 承德醫(yī)學(xué)院2014級臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科學(xué)生，因?qū)Ｉ緦W(xué)生來源不同，前期所學(xué)基礎(chǔ)課程有所不同，故予以剔除。所納入的兩個班級隨機分為研究組和對照組，兩個班級所開設(shè)的前期基礎(chǔ)課程、學(xué)習(xí)進度等均一致。其中研究組134人，采用基本教學(xué)法聯(lián)合研究性教學(xué)；對照組133人，采用基本教學(xué)法。兩組學(xué)生均使用人民衛(wèi)生出版社出版、劉續(xù)寶等主編的《臨床流行病學(xué)與循證醫(yī)學(xué)》（第4版）教材，由同一教師授課，教研室主任對研究過程進行咨詢及指導(dǎo)，其他教師參與對學(xué)生的評價、調(diào)查及分析工作。

1.2 教學(xué)方法

1.2.1 對照組：采用基本教學(xué)法，包括傳統(tǒng)理論講授法、討論法、文獻分析法等。

1.2.2 研究組：研究組在采用與對照組一致的基本教學(xué)法的同時，實施了研究性教學(xué)。本研究采用的研究性教學(xué)法包括：①以問題為導(dǎo)向的學(xué)習(xí)模式（Problem-based learning，PBL）[2]，主要在治療性研究的循證實踐中采用此種方法。學(xué)生根據(jù)教師預(yù)先給出的案例構(gòu)建臨床循證問題（即PICO問題），然后根據(jù)構(gòu)建的PICO問題查閱文獻、評價文獻質(zhì)量，作出臨床決策建議；學(xué)生應(yīng)用PPT展示整個研究過程及結(jié)果，由評價組（由教師和學(xué)生代表組成）依據(jù)評價標(biāo)準(zhǔn)作出評價；最后，教師對研究作出總結(jié)，整個過程中均以學(xué)生為主體，按小組方式進行，教師對學(xué)生數(shù)據(jù)檢索的結(jié)果、文獻評閱的全面性給予等適當(dāng)?shù)闹笇?dǎo)。②以興趣為導(dǎo)向的教學(xué)模式，在臨床科研選題章節(jié)，學(xué)生以小組討論方式選擇感興趣的研究主題，根據(jù)所學(xué)內(nèi)容進行科研設(shè)計。③以項目研究為導(dǎo)向的教學(xué)模式[2]，在本課程的選題與立項、研究方案選擇及設(shè)計等內(nèi)容，動員學(xué)生自主選題、查閱文獻，并鼓勵學(xué)生申報大學(xué)生科研項目，在教師指導(dǎo)下進行科研設(shè)計、實施、分析和撰寫論文或報告。這一學(xué)習(xí)模式中，學(xué)生經(jīng)歷了科研的全過程，有助于學(xué)生對所學(xué)知識的深入理解和應(yīng)用。④師生角色互換教學(xué)模式，在臨床研究方案章節(jié)采用，學(xué)生和教師角色互換，學(xué)生進行講解，教師指導(dǎo)，最后教師與學(xué)生互動，解決學(xué)生學(xué)習(xí)過程存在的問題和疑惑。

1.3 教學(xué)效果評價 評價教學(xué)效果主要采用過程性評價和終結(jié)性評價。⑴過程性評價：在教學(xué)過程中通過多種形式獲取有關(guān)教與學(xué)的反饋信息，以糾正存在的問題，提高教學(xué)效果，包括以多種形式獲得的隨時性評價和有目的問卷調(diào)查。①隨時性評價包括教師課堂提問、觀察、測試、批改實習(xí)報告，通過QQ、微信等方式獲得的有關(guān)學(xué)生知識、態(tài)度、技能等方面的反饋信息，并及時整改。②問卷調(diào)查：在完成本課程授課內(nèi)容后、終結(jié)性評價之前進行。調(diào)查問卷在參照文獻的基礎(chǔ)上自行編制，設(shè)有封閉式條目和開放式條目，包括學(xué)生對本班所采用的教學(xué)方法的認可情況、能力的培養(yǎng)情況，以及對研究性教學(xué)方式的評價（此部分僅研究組學(xué)生填寫，對照組學(xué)生不填寫）等內(nèi)容，要求學(xué)生逐條填寫完成。⑵終結(jié)性評價是全部課程授課結(jié)束后，應(yīng)用統(tǒng)一試卷對學(xué)生進行終期考核，兩組學(xué)生考試時間、考試內(nèi)容、考試形式相同，考試題型均為綜合性的臨床案例分析。

1.4 統(tǒng)計分析 應(yīng)用SPSS 21.0統(tǒng)計分析軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，定量數(shù)據(jù)用（±s）描述，兩組間均數(shù)的比較采用t檢驗，定性數(shù)據(jù)用百分率描述，兩組間率的比較采用卡方檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義的標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié)果

2.1 教學(xué)效果過程性評價

2.1.1 隨時性評價：發(fā)現(xiàn)的問題主要涉及學(xué)生對基本知識的理解與應(yīng)用、基本技能的培養(yǎng)、學(xué)習(xí)態(tài)度等方面。對于個別學(xué)生存在的問題及時溝通予以解決；對于學(xué)生中存在的共性問題，在本次課結(jié)束前或下次上課時集中解決。教師根據(jù)反饋結(jié)果對兩組學(xué)生的教學(xué)進度做出統(tǒng)一調(diào)整，以適應(yīng)學(xué)生學(xué)習(xí)的規(guī)律。

2.1.2 問卷調(diào)查結(jié)果：研究組發(fā)放及回收有效問卷134份、對照組133份，兩組問卷有效率均為100%。

研究組有107人認為教學(xué)效果好，占79.9%，對照組認為教學(xué)效果好的是76人，占57.1%，研究組明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=15.962，P＜0.01）。認為本組的教學(xué)方法能夠培養(yǎng)臨床問題構(gòu)建能力的百分比，兩組學(xué)生比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；對于本組的教學(xué)方法能夠培養(yǎng)創(chuàng)新思維、批判性精神、科研思維、循證理念、綜合分析能力的百分比，研究組明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見附表。

研究組學(xué)生對研究性教學(xué)的評價：90.3%（121/134）的學(xué)生認為目前的研究性教學(xué)評價方式合理，79.1%（106/134）的贊同根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)和自己的觀察進行自我評價和對他人進行評價，93.3%（125/134）的認為能公正地對他人進行評價，89.6%（120/134）的贊同以教師和學(xué)生構(gòu)成的評價組對研究成果進行評價，8.9%（12/134）的建議將學(xué)生自身評價納入到評價體系中。

附表 兩組學(xué)生對本組教學(xué)方法認可度的比較[n(%)]

2.2 終結(jié)性評價 研究組終結(jié)性考試成績?yōu)椋?4.12±7.775）分，對照組為（77.68±8.501）分，研究組學(xué)生終結(jié)性考試成績明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（t=6.463，P＜0.01）。

3 討論

培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新精神和創(chuàng)新能力是21世紀(jì)高等教育的主流，高等教育迫切呼喚創(chuàng)新教學(xué)方法，使學(xué)生在學(xué)習(xí)知識的同時獲得能力的發(fā)展，研究性教學(xué)模式應(yīng)運而生。研究性教學(xué)是一種以學(xué)生為中心的教學(xué)體系，它著眼于學(xué)生邏輯分析、問題分析、交流表達等綜合能力的培養(yǎng)；在學(xué)生的學(xué)習(xí)態(tài)度上，強調(diào)學(xué)生學(xué)習(xí)的自主性和積極性；在學(xué)習(xí)方式上，強調(diào)學(xué)生對研究問題的提出、分析、評價、整合與創(chuàng)新；在策略上，強調(diào)合作性、體驗性；在效果上，強調(diào)學(xué)生綜合素質(zhì)與能力的提升及創(chuàng)新思維的培養(yǎng)，是一種全新的教學(xué)理念和教學(xué)方式。

作為臨床醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)學(xué)科的臨床流行病學(xué)與循證醫(yī)學(xué)，重在培養(yǎng)學(xué)生的科研能力、循證解決問題能力及創(chuàng)新能力等綜合能力。為此，本研究將研究性教學(xué)模式應(yīng)用于我校臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科學(xué)生臨床流行病學(xué)與循證醫(yī)學(xué)的教學(xué)中，研究組學(xué)生采用基本教學(xué)法聯(lián)合研究性教學(xué)，對照組僅采用基本教學(xué)法。結(jié)果顯示，研究組中79.9%（107/134）的學(xué)生認為教學(xué)效果好，并且，研究組中認為本組的教學(xué)方法能夠培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新思維、批判性精神、科研思維、循證理念、綜合分析能力的百分比明顯高于對照組，研究組學(xué)生的終結(jié)性考試成績亦明顯高于對照組。研究性教學(xué)方法以學(xué)生為中心，學(xué)生在學(xué)習(xí)的過程中能自主發(fā)現(xiàn)問題、提出問題、解決問題，因此培養(yǎng)了學(xué)生的創(chuàng)新思維、批判性精神、科研思維、循證理念和綜合分析能力；同時，研究性教學(xué)能夠促進學(xué)生養(yǎng)成良好的學(xué)習(xí)態(tài)度和方法，有助于學(xué)生學(xué)習(xí)能力和學(xué)習(xí)成績的提高。本研究提示，在臨床流行病學(xué)和循證醫(yī)學(xué)課程中開展研究性教學(xué)是較為適合的教學(xué)方法，與文獻報道的研究性教學(xué)是適合學(xué)生的教學(xué)的結(jié)果一致[3]。

本研究問卷調(diào)查結(jié)果還顯示，研究組有絕大多數(shù)學(xué)生認為目前采用的對研究性教學(xué)的評價方式合理，贊同以教師與學(xué)生組成的評價組進行評價，同時多數(shù)學(xué)生認為能公正地根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)進行自我評價和對他人進行評價。根據(jù)我校臨床流行病學(xué)與循證醫(yī)學(xué)課程的考核現(xiàn)狀，結(jié)合學(xué)生的建議和國內(nèi)外課程考核的方式，課題組教師在教學(xué)工作中將堅持以過程性評價為核心，評價內(nèi)容多樣化，評價方式動態(tài)化，師生評價互動化的改革，做到以學(xué)生為中心，通過考核評價引導(dǎo)學(xué)生注重自身能力和綜合素質(zhì)的培養(yǎng)。

綜上所述，在臨床流行病學(xué)與循證醫(yī)學(xué)教學(xué)中實施研究性教學(xué)，采用以學(xué)生為中心的多種教學(xué)方法，以過程性評價和終結(jié)性評價相結(jié)合的評價方式，在實踐中有助于培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新思維、批判性精神、科研思維、循證理念和綜合分析能力，有助于提高臨床流行病學(xué)與循證醫(yī)學(xué)的教學(xué)效果。本研究為進一步完善研究性教學(xué)的研究過程、研究方法、評價方法提供了依據(jù)，但在教學(xué)方法多樣化、師生互動評價等方面仍需不斷改進和完善。