孟曉楠

（平頂山市婦幼保健院，河南平頂山 467000）

目前，精液異常、輸卵管病變、排卵障礙等均為導(dǎo)致女性不孕的主要原因，可經(jīng)輔助生殖技術(shù)以提高妊娠率[1]。夫精宮腔內(nèi)人工授精（Intrauterine Insemination，IUI)為臨床常用的人工授精手段，具有操作簡便、費(fèi)用低、安全性較高、侵襲性小等優(yōu)勢，易被不孕癥患者所接受，但學(xué)術(shù)界對影響該技術(shù)成功的因素尚無準(zhǔn)確定論，多集中在孕產(chǎn)史、周期方式、年齡、不孕年限等[2-3]。為此，本研究對IUI后妊娠率的相關(guān)影響因素進(jìn)行分析，旨在為臨床提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2015年2月至2017年10月在我院接受IUI治療的300例患者（共510個(gè)IUI周期）的臨床資料，年齡26～39歲，平均年齡（32.26±3.15）歲；不孕年限1～12年，平均不孕年限（6.53±2.69）年。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)：①男方存在輕度少弱精癥、因精神因素導(dǎo)致早泄與陽痿、同房困難等癥狀者；②女方存在陰道或?qū)m頸狹窄、宮頸黏液異常等癥狀者；③免疫性不孕者。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)：①急性傳染病者；②存在性傳播疾病者；③表達(dá)障礙或精神疾病者；④泌尿系統(tǒng)急性感染者；⑤存在吸毒、酗酒等不良嗜好者。

1.3 方法 收集入選患者的臨床資料，包括年齡、排卵方案、輸卵管通暢情況、授精次數(shù)、處理后前向精子總數(shù)、不孕類型、子宮內(nèi)膜厚度、不孕年限。無論促排周期或自然周期，經(jīng)陰道超聲監(jiān)測卵泡直徑達(dá)到18mm以上，可皮下注射0.1mg達(dá)菲林以誘發(fā)排卵，注射時(shí)間為21：00～22：00，36h后進(jìn)行IUI手術(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，危險(xiǎn)因素采用多因素Logistic回歸分析。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 單因素分析 300例患者進(jìn)行510個(gè)IUI周期，其中81個(gè)周期妊娠，周期妊娠率為15.88%（81/510）。

IUI后妊娠率與女方年齡、授精次數(shù)、不孕類型無關(guān)（P＞0.05）；IUI后妊娠率與排卵方案、輸卵管情況、處理后前向精子總數(shù)、子宮內(nèi)膜厚度和不孕年限有關(guān)（P＜0.05）：促排卵周期、輸卵管雙側(cè)通暢、處理后前向精子總數(shù)≥10×106個(gè)、子宮內(nèi)膜厚度6～14mm、不孕年限＜5年的女性IUI后妊娠率明顯高于自然周期、輸卵管單側(cè)通暢、處理后前向精子總數(shù)＜10×106個(gè)、子宮內(nèi)膜厚度＜6mm或＞14mm、不孕年限≥5年的女性。見表1：

表1 IUI后妊娠率影響因素單因素分析

2.2 Logistic回歸分析結(jié)果 以2.1單因素分析中差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素為自變量，以是否妊娠為因變量進(jìn)行Logistic回歸分析，結(jié)果顯示，自然周期排卵、單側(cè)輸卵管通暢、處理后前向精子總數(shù)＜10×106個(gè)、子宮內(nèi)膜厚度＜6mm或＞14mm為導(dǎo)致IUI后妊娠率低的危險(xiǎn)因素（OR＞1，P＜0.05）。見表2：

表2 IUI后妊娠率低危險(xiǎn)因素Logistic回歸分析結(jié)果

3 討論

現(xiàn)階段，不孕癥發(fā)病率逐漸呈現(xiàn)上升趨勢，故需采用有效的輔助生殖技術(shù)以幫助患者受孕。IUI技術(shù)雖具有一定優(yōu)勢，但妊娠率較低（約為5.00%～15.00%）為其面臨的主要問題[3]。因此，探尋影響IUI后妊娠率的影響因素，并采取有效干預(yù)措施顯得尤為重要。

年齡是影響女性生殖能力的重要因素，且隨著年齡的增長，受精卵著床能力、卵子受精能力、排卵能力等均會出現(xiàn)不同程度的下降[4]。本研究中，35歲以上患者的妊娠率明顯下降，與＜35歲的患者相比差異雖然無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但也提示不孕癥患者應(yīng)盡早接受治療。此外，經(jīng)Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)，自然周期排卵周期、單側(cè)輸卵管通暢、處理后前向精子總數(shù)＜10×106個(gè)、子宮內(nèi)膜厚度＜6mm或＞14mm是導(dǎo)致IUI后妊娠率低的危險(xiǎn)因素。自然周期時(shí)，卵泡發(fā)育的不確定性較高，外界環(huán)境、精神情緒、當(dāng)月患者身體狀況等均可對自然周期排卵產(chǎn)生影響，而促排周期通過使用藥物使卵泡的成熟概率相對較高，故臨床妊娠率明顯高于自然周期[5-6]。精子質(zhì)量亦為影響IUI結(jié)局的重要因素，在處理后精液的相關(guān)參數(shù)中，活動精子總數(shù)與妊娠率有關(guān)，且有研究表明，當(dāng)處理后前向精子總數(shù)＞10×106時(shí)，患者妊娠率較為穩(wěn)定，一旦＜10×106時(shí)，妊娠率將呈現(xiàn)下降趨勢[7]。目前的多數(shù)研究資料表明，子宮內(nèi)膜厚度在7～10mm的范圍時(shí)，胚胎容受性較佳，若子宮內(nèi)膜厚度＜6mm或＞14mm，則IUI妊娠率低于5.00%，甚至為0[8]。因此，合適的子宮內(nèi)膜厚度有助于提高IUI后妊娠成功率。關(guān)于輸卵管通暢的情況，一側(cè)輸卵管通暢患者可能存在輸卵管功能或輸卵管環(huán)境破壞等，進(jìn)而可導(dǎo)致妊娠率下降，因此，建議對于IUI1個(gè)周期后未妊娠單側(cè)輸卵管通暢患者，應(yīng)及時(shí)給予針對性的手術(shù)治療。

總之，影響IUI妊娠成功率的因素較多，在具體實(shí)施過程中，應(yīng)充分考慮處理后前向精子總數(shù)、子宮內(nèi)膜厚度、排卵方案、輸卵管通暢情況等因素，以提高IUI妊娠成功率。