王紅杰，吳 薇，李 煒，張淑會，李愛敏

（1.保定市第二醫(yī)院，河北保定 071051；2.保定市第一中心醫(yī)院）

隨著高校招生規(guī)模的擴大，每年有大量的護理專業(yè)學生需要到各級醫(yī)院進行臨床實習。但目前各級醫(yī)院因就診患者激增等原因，場地、醫(yī)護人員等醫(yī)療資源緊張問題突出，部分醫(yī)院實習生帶教資源配備不足，在一定程度上影響了護生的實習效果。本研究選擇保定市部分醫(yī)院，通過網絡調查等形式，探究醫(yī)院軟、硬件資源配置對護士實習效果的影響，并提出了改進對策。

1 護生實習效果調查

選擇在保定市第二醫(yī)院、保定市第一醫(yī)院、保定市第一中心醫(yī)院、河北大學附屬醫(yī)院及清苑區(qū)人民醫(yī)院、滿城區(qū)人民醫(yī)院等醫(yī)院實習的本?？谱o生，采用微信問卷進行調查。

課題組利用問卷星軟件、以微信的形式進行匿名調查，共有503名護生參加了微信問卷調查。問卷設計19項問題，以選擇題為主，包括被調查人的性別、學歷等基本信息，以及被調查者認為的實習效果、影響實習效果的因素等。經統(tǒng)計，認為實習效果不理想的占41.55%（209/503，以選擇“效果與預期有差距+基本沒有效果”的例數(shù)計算）。見表1：

表1 被調查護生對實習效果的認可情況（n=503）

關于影響實習效果的因素，調查表列舉了9個方面的問題，被調查者可以多項選擇。調查結果見表2：被調查者認為影響實習效果的因素中排名前四位的分別是帶教師資不足（問題2，57.06%）、實習操作機會少（問題7，43.94%）、考評制度執(zhí)行不嚴（問題5，37.97%）和醫(yī)院教學設施配置不足（問題1，34.79%）。

表2 影響實習效果的因素統(tǒng)計表（多選）

2 實習醫(yī)院資源配置現(xiàn)狀及原因分析

2.1 醫(yī)療資源緊張制約了實習醫(yī)院的教學設施配置本次調查中34.79%（175/503）的護生認為，“醫(yī)院配置的硬件資源不足”影響了實習效果。

隨著醫(yī)學院校在校學生人數(shù)的逐年增加，附屬醫(yī)院的病床數(shù)、示教室等資源已遠不能滿足護生的實習要求，尋求協(xié)作醫(yī)院作為實習基地成為必然選擇。雖然這些實習醫(yī)院醫(yī)療水平都較高，并經過了學校評估，但術業(yè)有專攻，它們在教學資源配置、教學質量、教學管理等方面與原附屬醫(yī)院仍有差異；另一方面，隨著醫(yī)療體制改革和人們健康意識的增強，各醫(yī)院就診患者數(shù)量快速增長，普遍存在著床位緊張、場地不足等問題[1]，在一定程度上制約了教學設施的配置。

2.2 醫(yī)院自身護理人員緊張，帶教師資配備不足 本次調查中57.06%（287/503）的護生認為“帶教老師數(shù)量不足，工作任務重，無精力帶教”影響了實習效果，是排在首位的影響實習效果的因素。

要保證實習效果，經驗豐富、專業(yè)技強的帶教老師的指導至關重要，優(yōu)秀帶教老師的工作習慣，甚至言行舉止都直接影響著護生。根據(jù)實習要求，每名實習護生需配備一名帶教老師進行實習指導，但隨著實習護生人數(shù)的大量增加，高年資的帶教老師（多為科室的護理骨干）明顯不足，醫(yī)院只能安排一些低年資的護士進行帶教工作[2]。同時，大部分醫(yī)院護理人員不足，護患比例偏低，臨床護士工作壓力較大。特別是作為科室骨干的帶教護士，一般都承擔著危重病人的護理任務；在實行護士分層管理的醫(yī)院，很多帶教護士還擔任一級和二級護士的培訓工作，任務更加繁重，因此影響了護理骨干的帶教精力。

課題組在調查過程中還了解到，雖然部分帶教老師護理業(yè)務精湛，但沒有接受過系統(tǒng)的教學培訓，帶教經驗不足，不善于將護理業(yè)務工作與帶教任務很好結合，業(yè)務指導和帶教作用發(fā)揮不好。另外，還有部分帶教老師自身知識更新不及時，操作方法與實習生掌握的理論知識不同步，造成了理論與實際的脫節(jié)[3]。

2.3 考評及管理機制待完善 本次調查中，43.94%（221/503）的護生認為“醫(yī)院擔心出現(xiàn)差錯，學生實際操作機會少”、37.97%（191/503）的護生認為“實習考核機制不嚴格，走形式”影響了實習效果，分別為排在影響實習效果因素的第二位和第三位。

目前，大多數(shù)實習醫(yī)院都建立了完整的臨床教學考評機制，其中對實習護生的考核內容包括崗前培訓、理論及技能考核、實習鑒定等。但在實際教學過程中，不少考核內容流于形式[4]。分析原因，一方面帶教老師沒有過多精力去嚴格執(zhí)行，另一方面部分學生由于缺乏有效約束也不愿主動落實；同時，醫(yī)院對帶教老師臨床教學質量的檢查與評估也存在失之于寬等問題。

另外，各醫(yī)院都在大力推行優(yōu)質服務活動，關注重點放在減少醫(yī)療差錯、提高服務質量等方面，這也是對各科室及醫(yī)護人員的考核重點。而大部分患者對實習護士為自己操作存在抵觸態(tài)度[5]，在此情況下，帶教老師不愿意讓業(yè)務不熟練的實習護生進行實際操作，以降低科室醫(yī)療差錯的風險和避免影響科室的考核，因此導致實習護生實際操作機會減少，進而影響了護生的實習效果。

3 多管齊下，提升實習效果

本次調查發(fā)現(xiàn)醫(yī)院的軟硬件環(huán)境對護生的實習效果具有重要影響，實習醫(yī)院在保證日常醫(yī)療質量的前提下，應合理配置醫(yī)療資源，以保證護生的實習效果。

3.1 提高認識，形成重視臨床帶教工作的良好氛圍 今天的護生將是明天醫(yī)院護理隊伍的中堅力量，保證護生在醫(yī)院期間的實習效果，不僅是為了完成教學醫(yī)院的帶教任務，也是為醫(yī)院今后能獲得更多優(yōu)質的護理人員打基礎。因此，提高護生的實習效果，是對護生負責、對學校負責，也是對醫(yī)院自身的發(fā)展負責。各實習醫(yī)院應從思想、行動、制度等方面提高認識，真正重視起來，形成全員重視帶教工作的氛圍，從而提高護生的實習效果。

3.2 加大投入，完善硬件設施 必要的硬件設施是搞好臨床帶教工作的重要保障。雖然目前各級醫(yī)院都面臨場地緊張等困難，但為保證護生實習效果，醫(yī)院應想方設法克服困難，充分利用門診室、護理工作站等場所，配備必要的教學設施，并利用醫(yī)院既有的會議室等建設實習電教室等，為護生實習創(chuàng)造良好的硬件環(huán)境。

3.3 多措并舉，選拔、培養(yǎng)優(yōu)秀帶教老師 優(yōu)秀的帶教團隊是提高護生實習效果的重要保障，要多措并舉，培養(yǎng)專業(yè)高效的帶教隊伍。

3.3.1 切實提高帶教老師待遇，調動他們的積極性：帶教老師的素質直接著影響護生的實習效果，但一些醫(yī)院給帶教老師的待遇并沒有吸引力，而作為帶教老師需要進行教學內容準備、講授、考評等多項工作，帶教老師的工作量明顯增加，同時，他們還承擔著實習生操作失誤的醫(yī)療風險[6]。因此，應充分調動帶教老師的積極性，除加強思想教育外，還應在獎金分配、培訓進修、職稱評定等方面給予傾斜，營造尊重、崇尚帶教老師的氛圍，引導優(yōu)秀護士從事帶教工作。

3.3.2 營造良好的帶教環(huán)境，保證帶教老師有時間、有精力開展帶教工作：在帶教過程中，各科室要合理分配護理工作任務，營造良好的帶教環(huán)境，不將危重患者的護理工作全部都分配給帶教老師，以保障帶教老師帶教有充分時間和精力，高質量地完成帶教工作。

3.3.3 建立動態(tài)考核評價和培養(yǎng)機制：在提高帶教老師待遇、形成良好帶教風氣的基礎上，建立動態(tài)考核評價和培養(yǎng)機制，選拔優(yōu)秀、專業(yè)護士充實帶教老師隊伍[7]，同時注重帶教老師業(yè)務水平和帶教能力的提高，保證帶教老師隊伍的素質與活力。

3.3.4 加強與學校的溝通交流，提高帶教水平：派帶教老師到醫(yī)學院校學習交流，掌握最新的醫(yī)學知識，了解學校的需求、護生的實習目標及學生對實習效果的反映，以便有針對性地改進帶教管理，將帶教工作與學校教學方向有機結合起來。

3.4 健全并嚴格執(zhí)行各項考核制度 應從帶教老師和實習護生兩方面加強帶教考核制度。對帶教老師的考核制度，應由醫(yī)院護理部門統(tǒng)一組織，考核內容包括老師帶教學生的數(shù)量、護生滿意度、護生考核成績等，對帶教老師進行定期考核，獎優(yōu)罰劣，并建立帶教老師隊伍動態(tài)調整機制。同時，還要將帶教質量作為科室總體考核內容的一個組成部分，促使各科室充分重視帶教工作。實習護生方面，通過醫(yī)學院校與實習醫(yī)院的聯(lián)動，采取加強教育和抽查等措施，嚴格執(zhí)行考核制度、嚴肅考核紀律，弄虛作假者一經發(fā)現(xiàn)按作弊處理。

總之，醫(yī)院的資源配置直接著影響護生的臨床實習效果，只有真正提高認識，合理配置醫(yī)療資源，培養(yǎng)高素質的帶教師資隊伍、嚴格考核制度，才能培養(yǎng)出優(yōu)秀的實習護生，為提升護生的實習效果和醫(yī)院整體形象打好堅實基礎。