黃 蕾 丁 娟 張理想 姚秀英 何小蘭

ICU重癥患者集中有創(chuàng)診療、護(hù)理操作頻繁，是醫(yī)院感染的高?？剖襕1]。資料顯示，ICU環(huán)境和醫(yī)療用品的污染率為69.9%[2]。環(huán)境消毒措施是阻斷交叉感染的重要一環(huán)，因此ICU需要更高質(zhì)量的環(huán)境清潔。我院ICU采用了一系列綜合干預(yù)措施并取得一定成果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2016年7-9月，由保潔人員按照傳統(tǒng)流程對我院ICU環(huán)境物表進(jìn)行消毒工作，作為基線資料。2016年10-12月實(shí)施綜合干預(yù)措施對環(huán)境物表進(jìn)行消毒工作。比較干預(yù)前后消毒工具、方法以及頻次的合格率、熒光標(biāo)記清除率以及物表消毒合格率。ICU環(huán)境物表包括：床欄把手，床欄，電動(dòng)床遙控器，床頭桌把手，床頭桌臺(tái)面，床邊護(hù)士桌臺(tái)面，床邊輸液泵，病歷夾，護(hù)士站鼠標(biāo)，電話，脈動(dòng)測氧器等。

1.2 干預(yù)方法

1.2.1 縮短消毒工具的準(zhǔn)備和處置時(shí)間，增加物表消毒時(shí)間 毛巾打包送供應(yīng)室高水平消毒，統(tǒng)一浸泡，一床一巾；使用帶有烘干功能的洗衣機(jī)對地巾進(jìn)行機(jī)洗烘干備用。

1.2.2 改變保潔人員培訓(xùn)模式，制作操作彩圖指引 采用PPT教學(xué)，現(xiàn)場操作示范；制作圖文并茂、簡單易懂的操作指引；加強(qiáng)現(xiàn)場監(jiān)督和及時(shí)圖片反饋。

1.2.3 細(xì)化工作職責(zé)，制定標(biāo)準(zhǔn)操作流程 培訓(xùn)物表“S”型消毒擦拭方法和順序；完善保潔員物表擦拭消毒流程和職責(zé)，白班負(fù)責(zé)病區(qū)環(huán)境物表消毒，下聯(lián)班增加一次探視結(jié)束病區(qū)環(huán)境物表消毒。

1.2.4 提升保潔員感控意識(shí)，改變床邊物表消毒考核方法 反復(fù)宣教ICU感控的重要性，同時(shí)對保潔員的付出給予肯定和感謝;增加床邊熒光標(biāo)記考核方法，不合格圖片反饋給個(gè)人整改;聯(lián)系保潔主管共同開會(huì)討論，均衡合理排班，機(jī)動(dòng)調(diào)整。

1.3 評價(jià)指標(biāo)與方法

1.3.1 消毒方法合格率 采用“S”型消毒擦拭方法即視為合格。消毒頻次合格率[3]：每日物表消毒頻次≥2次即視為合格。

1.3.2 熒光標(biāo)記法 在實(shí)行清潔消毒之前先用熒光筆在物體表面進(jìn)行標(biāo)記，擦拭后用專用藍(lán)光手電筒直接照射被監(jiān)測物體表面，查看不到殘留熒光標(biāo)記物，判定為清潔質(zhì)量合格。熒光標(biāo)記清除率（%）＝清除物表數(shù)/物表標(biāo)記總數(shù)×100%。

1.3.3 細(xì)菌培養(yǎng)法 采用無菌棉拭子沾濕采樣液在物體表面規(guī)定面積上作涂抹采樣，取棉拭子洗脫液進(jìn)行活菌計(jì)數(shù)培養(yǎng)，計(jì)算細(xì)菌總數(shù)。ICU 物體表面細(xì)菌總數(shù)≤5 cfu/m2，沒檢出致病菌，判定合格。物表消毒合格率（%）＝監(jiān)測期間物表消毒后采樣合格數(shù)量/監(jiān)測期間物表消毒后采樣總數(shù)量×100% 。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件包處理數(shù)據(jù),計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 干預(yù)前后消毒工具、頻次及擦拭方法合格率的比較 干預(yù)后消毒工具合格率高于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 干預(yù)前后消毒工具、頻次及擦拭方法合格率的比較 例(%)

2.2 干預(yù)前后熒光標(biāo)記清除率的比較，干預(yù)后熒光標(biāo)記清除率高于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 干預(yù)前后熒光標(biāo)記清除率的比較（例）

2.3 干預(yù)前后物表消毒合格率的比較 干預(yù)后物表消毒合格率高于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 干預(yù)前后物表消毒合格率的比較（例）

3 討 論

醫(yī)院感染控制工作由清潔工作開始[4]，而執(zhí)行力是感染管理成敗的關(guān)鍵。保潔員知識(shí)缺乏，學(xué)習(xí)能力低，感控意識(shí)差，不重視消毒，擦拭消毒工作繁瑣，都是造成執(zhí)行力低的原因。細(xì)化工作職責(zé)，制定標(biāo)準(zhǔn)操作流程；改變培訓(xùn)模式，制作操作彩圖指引；床邊熒光標(biāo)記考核方法，不合格圖片反饋給個(gè)人整改等干預(yù)措施更利于保潔人員掌握病區(qū)環(huán)境物表消毒的標(biāo)準(zhǔn)及方法，提高執(zhí)行力。

阮晶晶等[5]推薦：對于高頻接觸物體表面增加清潔消毒次數(shù)，確保環(huán)境質(zhì)量控制持續(xù)有效。李莉[6]采用含有75%乙醇的擦拭布擦拭鍵盤和鼠標(biāo)3遍后,計(jì)算機(jī)污染程度顯著降低。此次研究由下聯(lián)班增加一次探視結(jié)束病區(qū)環(huán)境物表的消毒，以保證每日消毒頻次。使用熒光標(biāo)記法和細(xì)菌培養(yǎng)法兩種方法監(jiān)測清潔質(zhì)量，確保了監(jiān)測結(jié)果準(zhǔn)確。研究中熒光標(biāo)記清除率由之前的55%提高到90%，物表消毒合格率由42.86%增長至74.29%，說明了綜合干預(yù)措施有效。

清潔消毒工具是引起病原體傳播的媒介之一。毛巾由供應(yīng)室高水平消毒，統(tǒng)一浸泡，一床一巾；使用帶有烘干功能的洗衣機(jī)對地巾進(jìn)行清潔,大大提高了清潔消毒工具的清潔度，可有效阻斷病原體傳播[7]。

綜上所述，ICU是醫(yī)院感染的高?？剖遥捎靡幌盗芯C合干預(yù)措施可以有效提高環(huán)境物表清潔率，降低院內(nèi)感染的發(fā)生率，提高醫(yī)療質(zhì)量。