劉巧鳳 官璇 陳瑋

[摘要] 目的 研究“對(duì)分課堂”教學(xué)模式在病理生理學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用效果。 方法 選取2018年2～7月成都醫(yī)學(xué)院2016級(jí)藥學(xué)專業(yè)218名大二本科生作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（75名）和實(shí)驗(yàn)組（143名），對(duì)照組采用傳統(tǒng)教學(xué)法，實(shí)驗(yàn)組采用“對(duì)分課堂”教學(xué)法。通過(guò)期末考試和調(diào)查問(wèn)卷評(píng)估教學(xué)效果。 結(jié)果 與對(duì)照組比較，實(shí)驗(yàn)組學(xué)生病理生理學(xué)課期未考試成績(jī)較高（P < 0.01），實(shí)驗(yàn)組學(xué)生對(duì)該教學(xué)法持肯定態(tài)度，認(rèn)為它增加了師生、生生互動(dòng)，可以提高自身的審辨思維以及溝通、表達(dá)、合作、創(chuàng)新能力，希望在今后的學(xué)習(xí)中繼續(xù)使用（P < 0.01）。實(shí)驗(yàn)組學(xué)生課后學(xué)習(xí)自主性高于對(duì)照組（P < 0.01）。 結(jié)論 “對(duì)分課堂”教學(xué)方法不僅改善教學(xué)效果，培養(yǎng)了學(xué)生的核心素養(yǎng)能力，而且建立了教師、學(xué)生都滿意的課堂，值得在醫(yī)學(xué)院校病理生理學(xué)教學(xué)中廣泛推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 醫(yī)學(xué)教育;對(duì)分課堂;病理生理學(xué);核心素養(yǎng)

[中圖分類號(hào)] G642? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1673-7210（2019）03（a）-0059-05

[Abstract] Objective To research the effect of the Presentation-Assimilation-Discussion classroom teaching mode on medical college pathophysiology course. Methods A total of 218 pharmaceutical specialty undergraduates of 2016 class in grade 2 in Chengdu Medical College from February to July 2018 were selected as study subjects. All the students were divided into control group （75 students） and experimental group （143 students） by random number table method. The control group was adopted traditional teaching method， while the experimental group was accepted the Presentation-Assimilation-Discussion classroom teaching method. Teaching efficiency was assessed through the final examination and questionnaires. Results Compared with the control group， the scores of paehophysiology coure of final examination was higher in the experimental group （P < 0.01）.? The students in the experimental group hold a positive attitude towards the PAD classroom teaching method， who thought it increased teacher-student， stuolent-stuclent interaction， critical thinking ability， communication， expression， cooperation， and creativity could improve and aspired to use the method continuously （P < 0.01）. Post-class learning autonory in the experimental group was higher than the control group （P < 0.01）. Conclusion The Presentation-Assimilation-Discussion classroom not only improves teaching efficacy， developes student core competence， but also establishes a classroom satisfied by both teachers and students. It is worthy of promotion in medical college pathophysiology courses teaching.

[Key words] Medical education; Presentation-Assimilation-Discussion classroom; Pathophysiology; Core competence

病理生理學(xué)是醫(yī)學(xué)生的專業(yè)基礎(chǔ)課，是一門揭示疾病的本質(zhì)，研究疾病發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸的規(guī)律及機(jī)制的學(xué)科，是聯(lián)系基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)的橋梁學(xué)科[1]。成都醫(yī)學(xué)院（以下簡(jiǎn)稱“我?！保┱J(rèn)為對(duì)該課程采用傳統(tǒng)灌輸色彩濃厚的講授式教學(xué)方式即以教師講授為主體，學(xué)生被動(dòng)接受知識(shí)，不能較好培養(yǎng)學(xué)生的審辨思維、溝通、表達(dá)、合作和創(chuàng)新能力。由于目前學(xué)生的學(xué)習(xí)態(tài)度多是為分?jǐn)?shù)而學(xué)，加之該課程不是醫(yī)師資格考試的主要科目，分值僅占4.83%～5.33%[2]，因此學(xué)生平時(shí)不愿意花較多精力學(xué)習(xí)該課程。并且病理生理學(xué)涉及大量疾病機(jī)制，學(xué)生反映重點(diǎn)內(nèi)容多，難點(diǎn)內(nèi)容聽不懂記不住，甚至傾向于放棄該門課程的學(xué)習(xí)[3-4]。綜上，為了提高學(xué)生積極性，變被動(dòng)學(xué)習(xí)為主動(dòng)學(xué)習(xí)，我校教師決定進(jìn)行教學(xué)方法的改革。

當(dāng)前國(guó)際上以培養(yǎng)“4C核心素養(yǎng)人才”作為新時(shí)代的教育目標(biāo)，4C核心素養(yǎng)人才指的是具有批判性思維（critical thinking）、創(chuàng)造性思維（creativity）、合作能力（collaboration）、溝通能力（communication）[5]。立足國(guó)情，結(jié)合時(shí)代特點(diǎn)，根據(jù)學(xué)生的成長(zhǎng)規(guī)律和社會(huì)對(duì)人才的需求，北京師范大學(xué)中國(guó)教育創(chuàng)新研究院提出我國(guó)新時(shí)期的人才應(yīng)具備5大素養(yǎng)即文化理解、溝通、合作、批判、創(chuàng)新[6]。傳統(tǒng)教學(xué)方法已經(jīng)不適應(yīng)新的人才培養(yǎng)目標(biāo)，在此背景下2014年普林斯頓大學(xué)博士、復(fù)旦大學(xué)心理學(xué)系張學(xué)新教授提出“對(duì)分課堂”教學(xué)方法[7-8]。融合傳統(tǒng)講授式教學(xué)方法與現(xiàn)代討論式學(xué)習(xí)方法各自優(yōu)勢(shì)，把課堂時(shí)間一分為二，一半的課堂時(shí)間分配給教師進(jìn)行課堂講授，另一半的時(shí)間分配給學(xué)生進(jìn)行課堂討論，且講授和討論隔周進(jìn)行，增加了課后的內(nèi)化吸收環(huán)節(jié)?！皩?duì)分課堂”是從傳統(tǒng)教學(xué)方法向現(xiàn)代討論教學(xué)方法的過(guò)渡，符合我國(guó)高校實(shí)際情況的一種教學(xué)方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年2～7月成都醫(yī)學(xué)院（以下簡(jiǎn)稱“我?！保?016級(jí)藥學(xué)專業(yè)218名大二本科生為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組。實(shí)驗(yàn)組藥學(xué)1班和3班共143名采用“對(duì)分課堂”教學(xué)法，對(duì)照組藥學(xué)2班75名采用以教師講授為主的傳統(tǒng)教學(xué)法。實(shí)驗(yàn)組男生63名，女生80名;年齡18～23歲，平均（20.67±0.14）歲。對(duì)照組男生33名，女生42名;年齡18～23歲，平均（20.77±0.12）歲。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。

1.2 教學(xué)方法

兩組學(xué)生由同一任課教師授課，講授相同內(nèi)容，期末考試使用同一試卷，以黃寧、李著華主編、科學(xué)出版社出版的《病理生理學(xué)》第1版作為教材。

1.2.1 實(shí)驗(yàn)組教學(xué)方法? 該組采用“對(duì)分課堂”教學(xué)法，包括課堂講授、課后內(nèi)化吸收和課堂討論三個(gè)部分，三者順序不可調(diào)換。課堂講授：在授課時(shí)間減半而教學(xué)目標(biāo)不變的前提下，教師突出重點(diǎn)、難點(diǎn)內(nèi)容并講解，剩余的內(nèi)容只做引導(dǎo)性的、框架式的講授。課后內(nèi)化吸收：學(xué)生課后通過(guò)教材、課件、網(wǎng)絡(luò)，將教師講授內(nèi)容通過(guò)記憶、理解、加工成為自己的知識(shí)儲(chǔ)備[9]。內(nèi)化吸收的過(guò)程：要求學(xué)生用作業(yè)的方式對(duì)重點(diǎn)難點(diǎn)內(nèi)容歸納和整理，對(duì)分作業(yè)包括“亮、考、幫”部分、提升分析能力的病例分析題和利用思維導(dǎo)圖畫出疾病機(jī)制?！傲灵W閃”指的是自己已經(jīng)掌握的重點(diǎn)難點(diǎn)知識(shí)和自己感受最深，收益最大的內(nèi)容;“考考你”指的是自己已經(jīng)掌握的知識(shí)但覺(jué)得別人可能存在疑惑的內(nèi)容，可在小組討論時(shí)挑戰(zhàn)別人;“幫幫我”指的是自己不懂需在討論時(shí)用來(lái)向小組學(xué)生請(qǐng)教的內(nèi)容。課堂討論：引導(dǎo)、督促學(xué)生完成討論，學(xué)生根據(jù)作業(yè)中的“亮、考、幫”展開，先進(jìn)行“亮閃閃”，每人輪流講述自己的“亮閃閃”，再進(jìn)行“考考你”，每人輪流向組內(nèi)學(xué)生提問(wèn);最后進(jìn)行“幫幫我”。見(jiàn)表1～2。

1.2.2 對(duì)照組教學(xué)方法? 采用傳統(tǒng)的講授式教學(xué)方法，由教師一人講授，學(xué)生聽講。課后不進(jìn)行作業(yè)布置。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 客觀評(píng)價(jià)? 兩組學(xué)生同時(shí)使用同一套試卷進(jìn)行期末考試。試卷包含選擇題（60題共60分）、名詞解釋（5題共15分）、簡(jiǎn)答題（3題共15分）、案例分析（1題共10分），共100分。

1.3.2 主觀評(píng)價(jià)? 在學(xué)期最后一堂課，通過(guò)“對(duì)分易”平臺(tái)發(fā)布調(diào)查問(wèn)卷，兩組采用不記名式方式填寫提交。調(diào)查問(wèn)卷設(shè)置4個(gè)方面考察項(xiàng)目，包括課堂教學(xué)、課后學(xué)習(xí)、核心素養(yǎng)能力、教學(xué)的總體評(píng)價(jià)。通過(guò)15道選擇題、2道主觀題和意見(jiàn)建議來(lái)反映，每道選擇題包括同意、中立、反對(duì)3種選項(xiàng)，只能勾選其中之一作為答案。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 17.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組期末考試成績(jī)比較

2.2 兩組對(duì)教學(xué)效果評(píng)價(jià)比較

兩組全部通過(guò)“對(duì)分易”平臺(tái)采用不記名方式完成調(diào)查問(wèn)卷。與對(duì)照組比較，在課堂教學(xué)方面，實(shí)驗(yàn)組學(xué)生認(rèn)為“對(duì)分課堂”更能明確學(xué)習(xí)方向，有助于理解學(xué)習(xí)內(nèi)容，提高學(xué)習(xí)興趣和課堂積極性，增加師生互動(dòng)、師生友情、生生互動(dòng)、生生友情，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.01）。與對(duì)照組比較，實(shí)驗(yàn)組學(xué)生認(rèn)為對(duì)分課堂提高了核心素養(yǎng)能力，包括審辨思維、溝通、表達(dá)、合作、創(chuàng)新能力，差異均有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.01）。實(shí)驗(yàn)組學(xué)生對(duì)新教學(xué)方法持肯定態(tài)度，希望未來(lái)繼續(xù)使用（P < 0.01）。見(jiàn)表4。

兩組學(xué)習(xí)態(tài)度一致，均愿意完成作業(yè)，并且認(rèn)為作業(yè)和學(xué)習(xí)筆記是好的學(xué)習(xí)方式，有利于提高成績(jī)和掌握知識(shí)點(diǎn)（P > 0.05）。但是在課后自主學(xué)習(xí)方面，對(duì)照組只有24.00%的學(xué)生（18名）課后能自主學(xué)習(xí)，實(shí)驗(yàn)組有79.02%的學(xué)生（113名）能自主學(xué)習(xí)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.01）;另外，實(shí)驗(yàn)組學(xué)生較對(duì)照組學(xué)生認(rèn)為課后作業(yè)增加了學(xué)業(yè)壓力（P < 0.01）。見(jiàn)表4。

3 討論

病理生理學(xué)的主要任務(wù)揭示疾病本質(zhì)，研究疾病的發(fā)生規(guī)律及機(jī)制，為藥物研發(fā)提供確切靶點(diǎn)，又可以為疾病的診療和預(yù)防提供便捷可靠的理論依據(jù)[11-12]。病理生理學(xué)的傳統(tǒng)教學(xué)方法采用“灌輸式”或“填鴨式”，教師一言堂，學(xué)生被動(dòng)接受知識(shí)，課堂缺乏師生互動(dòng)，枯燥沉悶，學(xué)生不愛(ài)聽、不愛(ài)學(xué)[13-14]。在課時(shí)少、教學(xué)內(nèi)容多，僅僅依賴課堂時(shí)間無(wú)法較好完成學(xué)習(xí)任務(wù)，教學(xué)效果不理想。

“對(duì)分課堂”結(jié)合講授式課堂與討論式課堂二者的優(yōu)點(diǎn)，其核心理念是一半的課堂時(shí)間給教師講授，另一半的課堂時(shí)間給學(xué)生討論，講授與討論隔周進(jìn)行，讓學(xué)生在課后有一周的時(shí)間自主安排學(xué)習(xí)，進(jìn)行個(gè)性化的內(nèi)化吸收[7]。對(duì)分課堂分為三部分，課堂講授、課后內(nèi)化吸收、課堂討論[15-16]。課堂講授：對(duì)分課堂繼續(xù)強(qiáng)調(diào)教師的地位作用，繼續(xù)保留講授這一傳統(tǒng)的精華，保證了知識(shí)傳遞的系統(tǒng)性、準(zhǔn)確性和有效性[17]。強(qiáng)調(diào)內(nèi)化吸收過(guò)程：讓學(xué)生成為學(xué)習(xí)的主人，按照自己的興趣愛(ài)好和課后時(shí)間多讀、多練，把重點(diǎn)難點(diǎn)內(nèi)容轉(zhuǎn)化成自己的知識(shí)儲(chǔ)備，為課堂討論做準(zhǔn)備[9]，內(nèi)化吸收過(guò)程提升自主學(xué)習(xí)能力、審辨思維能力和創(chuàng)新能力。課堂討論：學(xué)生在準(zhǔn)備后提升自信心，愿意主動(dòng)參與討論，不僅培養(yǎng)學(xué)生獨(dú)立思考、溝通表達(dá)能力，還可以增加生生友情、師生友情[18-19]?！皩?duì)分課堂”是一種適合中國(guó)國(guó)情的課堂教學(xué)模式，已經(jīng)在50余所高校、近百門課程中推廣和應(yīng)用，并取得可喜的成果[20]。

從考試卷面成績(jī)分析來(lái)看，實(shí)驗(yàn)組單選題、名詞解釋、簡(jiǎn)答題、病例分析題和總成績(jī)均高于對(duì)照組。分析成績(jī)的提高有以下原因：①實(shí)驗(yàn)組學(xué)生不再是考前短時(shí)間突擊復(fù)習(xí)，課后內(nèi)化吸收環(huán)節(jié)使學(xué)生整個(gè)學(xué)期都在學(xué)習(xí)，付出多收獲更多。②“考考你”環(huán)節(jié)中，每個(gè)學(xué)生需要自己出8個(gè)題，考組內(nèi)其他4個(gè)學(xué)生，這也增加了平時(shí)練習(xí)機(jī)會(huì)，因此各項(xiàng)成績(jī)均有提高。③病例分析題是對(duì)照組學(xué)生最頭疼的，因?yàn)樗麄儚奈唇佑|臨床，課后又缺乏練習(xí)，所以此次考試得分較低;相反實(shí)驗(yàn)組學(xué)生，因?yàn)槠綍r(shí)作業(yè)都會(huì)有病例分析題，練習(xí)較多，所以病例分析題成績(jī)有所提高。

兩組學(xué)生全部完成調(diào)查問(wèn)卷。在課堂教學(xué)方面，雖然授課時(shí)間減半，但是教師主要講解重點(diǎn)、難點(diǎn)內(nèi)容，學(xué)生更能明確學(xué)習(xí)方向，有助于理解學(xué)習(xí)內(nèi)容。學(xué)生領(lǐng)會(huì)后可以從容進(jìn)行討論，自然提高了學(xué)習(xí)興趣和課堂積極性，借助課堂討論環(huán)節(jié)，學(xué)生之間相互交流增加，教師學(xué)生相互交流增加，進(jìn)而增進(jìn)友情。

對(duì)照組上課時(shí)教師一人言，滿堂灌，下課走人;學(xué)生課后缺乏思考學(xué)習(xí)，難以提高核心素養(yǎng)能力。相反，實(shí)驗(yàn)組的學(xué)生課后需要完成作業(yè)和課堂討論，“亮、考、幫”均涉及審辨思維、溝通、合作、表達(dá)、創(chuàng)新能力[21]，經(jīng)歷一個(gè)學(xué)期的“亮、考、幫”學(xué)習(xí)后，其核心素養(yǎng)能力高于對(duì)照組。故實(shí)驗(yàn)組對(duì)新的教學(xué)方法持肯定態(tài)度，希望未來(lái)繼續(xù)使用。

“對(duì)分課堂”教學(xué)法存在的問(wèn)題和解決辦法如下：

廣義上有以下幾點(diǎn)。①教師是需要付出精力改革。我校教師已經(jīng)習(xí)慣傳統(tǒng)教學(xué)法，省時(shí)省力，多數(shù)教師不愿意改革;但在實(shí)踐對(duì)分教學(xué)法后，有“相識(shí)恨晚、如獲至寶”的評(píng)價(jià)，認(rèn)為這是一種簡(jiǎn)單易學(xué)、輕松高效的教學(xué)方法，不會(huì)增加工作量，所以教師會(huì)愿意使用“對(duì)分課堂”教學(xué)法。②教師需要改變教學(xué)理念。傳統(tǒng)教學(xué)法讓學(xué)生多學(xué)知識(shí)，學(xué)好知識(shí);對(duì)分教學(xué)法借助“亮、考、幫”讓學(xué)生更愛(ài)學(xué)習(xí)，增加主動(dòng)學(xué)習(xí)的意愿。③評(píng)分體系改革。傳統(tǒng)教學(xué)班卷面成績(jī)占70%，平時(shí)成績(jī)只占30%，主要突出教師的作用;對(duì)分教學(xué)班應(yīng)該改為平時(shí)成績(jī)占50%，卷面成績(jī)占50%。平時(shí)成績(jī)由作業(yè)占25%和討論占25%組成，突出教師和學(xué)生各占一半的作用。④作業(yè)、討論內(nèi)容應(yīng)圍繞重、難點(diǎn)內(nèi)容。⑤試卷題型比例應(yīng)該增加病例分析題，減少名詞解釋題等。

狹義上有以下幾點(diǎn)。①因?yàn)閷W(xué)生初次接觸對(duì)分課堂，需要適應(yīng)和循序漸進(jìn)，應(yīng)先進(jìn)行簡(jiǎn)單章節(jié)的討論，例如發(fā)熱、缺氧;再進(jìn)行困難章節(jié)的學(xué)習(xí)，例如水和電解質(zhì)代謝紊亂、酸堿平衡紊亂。簡(jiǎn)單章節(jié)建議教學(xué)和討論時(shí)間對(duì)半分，困難章節(jié)建議適當(dāng)增加教師講授時(shí)間。②對(duì)照組僅有28%的學(xué)生認(rèn)為學(xué)業(yè)有壓力，然而56%的實(shí)驗(yàn)組學(xué)生反映學(xué)業(yè)壓力大，今后將把完成作業(yè)的時(shí)間減量為3 h，討論課的次數(shù)控制在原來(lái)的50%左右。③組內(nèi)互評(píng)時(shí)個(gè)別學(xué)生評(píng)價(jià)不客觀公正，教師應(yīng)相信和引導(dǎo)學(xué)生，向?qū)W生講明道理，組內(nèi)互評(píng)是讓學(xué)生在討論中比照自我，看到自己在同伴中的優(yōu)劣勢(shì)，激發(fā)競(jìng)爭(zhēng)意識(shí)，取長(zhǎng)補(bǔ)短，共同進(jìn)步。

4 小結(jié)

我校病理生理學(xué)課程在大學(xué)二年級(jí)開展，學(xué)生已經(jīng)歷了一年的專業(yè)基礎(chǔ)課學(xué)習(xí)，具備一定的基礎(chǔ)知識(shí)，學(xué)生自主學(xué)習(xí)的難度不大，課堂討論容易開展?！皩?duì)分課堂”實(shí)踐過(guò)程中出現(xiàn)的問(wèn)題，主要集中在教師教學(xué)的改革意愿、評(píng)價(jià)體系、作業(yè)內(nèi)容和學(xué)業(yè)壓力，經(jīng)過(guò)師生共同探討已經(jīng)找出可行的解決方案。我們相信在師生共同努力下，借助“對(duì)分課堂”的有效平臺(tái)，將為國(guó)家和人民培養(yǎng)出具有核心素養(yǎng)的醫(yī)藥人才。

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（收稿日期：2018-08-23? 本文編輯：金? ?虹）