黃思

摘要：目的?探究中醫(yī)情志護理對于甲狀腺切除術(shù)患者的負性情緒及依從性的影響。方法?選取在本院2017年1月—2018年1月在本院治療的80例甲狀腺切除術(shù)患者隨機分為2組：對照組和觀察組。每組40例。對照組給予常規(guī)護理，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上進行中醫(yī)情志護理干預(yù)，觀察2組患者的抑郁焦慮評分、生命體征及疼痛變化情況和服藥依從性數(shù)據(jù)。結(jié)果?干預(yù)前2組患者的焦慮、抑郁評分無顯著差異（P>0.05），干預(yù)后觀察組的焦慮、抑郁評分顯著小于對照組（P<0.05）;干預(yù)前2組患者的服藥依從性狀況無顯著的統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），干預(yù)后觀察組的服藥依從性顯著大于對照組（P<0.05）;干預(yù)前2組患者的生命體征及疼痛程度率無顯著的統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），干預(yù)后觀察組的生命體征及疼痛程度均有所上升和緩解，顯著大于對照組（P<0.05）。結(jié)論?對甲狀腺切除術(shù)患者予以中醫(yī)情志護理具有較為顯著的臨床效果，能夠提高患者的服藥依從性，更好的控制患者在術(shù)中的生命體征及疼痛程度，在術(shù)后消除患者焦慮以及抑郁等不良情緒，可廣泛用于臨床護理過程中。

關(guān)鍵詞：甲狀腺切除術(shù);中醫(yī)情志護理;情緒

中圖分類號：R248?文獻標志碼：B?文章編號：1007-2349（2019）03-0097-03

甲狀腺功能亢進癥，按照中醫(yī)學(xué)理論被稱為”癭瘤”，該病癥的發(fā)病原因主要同患者自身心理情志和自身體質(zhì)狀況相關(guān);女性甲狀腺患者極易出現(xiàn)月經(jīng)不調(diào)，經(jīng)少，經(jīng)閉等病癥;而男性患者則易發(fā)生遺精、陽萎等癥狀。患者氣郁，膿痰交阻于頸，引發(fā)“癭瘤”。目前手術(shù)是治療甲狀腺功能亢進癥的主要方式之一，但手術(shù)作為負性事件，很容易導(dǎo)致甲狀腺切除術(shù)患者產(chǎn)生負性情緒，進而通過腎上腺素的過量分泌，出現(xiàn)心率加快，血壓升高等一系列生命體征改變，影響其術(shù)后治療及康復(fù)。目前，對于甲狀腺術(shù)后的護理干預(yù)措施，大多都是從飲食、用藥、健康宣教方面提出的護理措施，但患者術(shù)中和術(shù)后極易產(chǎn)生焦慮和煩勞情緒，這在一定程度上給患者帶來了較大的心理壓力與經(jīng)濟壓力?；诖吮疚膶χ嗅t(yī)情志護理在甲狀腺切除術(shù)患者中的應(yīng)用做出臨床和實驗研究，以求在常規(guī)術(shù)后護理方案的基礎(chǔ)上，尋求更好的護理手段，保證甲狀腺切除術(shù)的實施及術(shù)后患者的康復(fù)。

1?資料與方法

1.1?一般資料?本次研究，將對象確定為在本院2017年9月-2018年5月所收治的80例甲狀腺切除術(shù)患者。80例甲狀腺切除術(shù)患者中，按數(shù)字隨機表法分為2組，其中觀察組男22例、女18例，年齡（65.87±5.12）歲，體重（60.73±5.65）kg。對照組男21例、女19例，年齡（66.15±3.73）歲，體重（61.08±5.49）kg。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2?納入標準?（1）美國麻醉師協(xié)會（ASA）分級為Ⅰ～Ⅱ級者;（2）文化程度均為高中及以上者;（3）符合知情同意原則。

1.3?排除標準?合并免疫系統(tǒng)疾病者、長期服用阿片類藥物者;問卷信息填寫不完整，問卷內(nèi)容回答存在明顯錯誤者;自愿放棄或有特殊原因終止調(diào)查者。

1.4?干預(yù)方法?對2組患者均進行常規(guī)治療及常規(guī)護理。進行常規(guī)護理的方法是：（1）為患者介紹甲狀腺發(fā)生的原因、用藥知識及飲食知識等;（2）遵醫(yī)囑為患者合理用藥進行治療;（3）術(shù)前和術(shù)后定時為患者測量生命體征;（4）為患者詳細講解術(shù)后給藥用量和服用方法。

基于上述常規(guī)護理方法，將對觀察組實行中以情志護理，主要包括語言開導(dǎo)、移情易性以及情志相勝等方法。

（1）術(shù)前1 h，先用語言開導(dǎo)法緩解術(shù)者情緒，護理工作人員根據(jù)患者病情及訴說言語，分析其負性情緒原因，并盡可能以正面積極言語，幫助其評估心情，紓解壓力，使患者心緒保持平靜狀態(tài)。（2）術(shù)中常規(guī)手術(shù)配合，告知其手術(shù)注意事項與配合技巧，運用語言開導(dǎo)法，告知其術(shù)后痊愈病例的臨床康復(fù)情況，為其增強信心。（3）術(shù)中配合撫觸干預(yù)，使用情志相勝法恢復(fù)其正常的精神狀態(tài)。根據(jù)患者SBP、DBP、HR的變化，為其選擇合適的音樂來調(diào)節(jié)情緒，如為甲狀腺切除術(shù)患者中SBP、DBP、HR等指標較低者，選擇羽調(diào)音樂，為甲狀腺切除術(shù)患者中SBP、DBP、HR等指標較高者，選擇微調(diào)音樂。（4）術(shù)后告知患者相關(guān)注意事項，使用移情易性法對患者進行護理。根據(jù)患者的身體狀況、興趣愛好及醫(yī)院的條件等，通過讓其參加文娛活動和康復(fù)運動項目，避免術(shù)后初學(xué)或傷口崩裂等問題。期間還可協(xié)助患者在舒適體位下修養(yǎng)，對頸部引流管進行檢查和固定，以避免牽動傷口引起疼痛及不適，從而調(diào)節(jié)其情緒。術(shù)后1天，觀察切口敷料、引流管情況，使用析疑解惑法，對患者心中疑問以及病理特征予以解答，消除其疑慮，調(diào)節(jié)情志。術(shù)后2天，指導(dǎo)患者下床活動，確保引流管通暢，作飲食指導(dǎo)，同時調(diào)節(jié)情志，調(diào)理呼吸，穩(wěn)定聲帶功能。

1.5?觀察指標?①抑郁焦慮評分：采用Zung編制的SAS量表及SDS量表[1];②生命體征觀察：進入手術(shù)室及進入30分鐘內(nèi)測定心率（HR）、收縮壓（SBP）及舒張壓（DBP）;③術(shù)中疼痛程度觀察：比較2組患者術(shù)中疼痛程度[2]（VAS以0為無痛，分數(shù)越大疼痛越重，10分最高）;④服藥依從性：2組甲狀腺切除術(shù)患者心理護理前后服藥依從性比較，若患者完全能夠定時、定量服藥，則判定其對服藥依從性佳，否則為不佳。

1.6?統(tǒng)計學(xué)方法?采用SPSS23.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗;計數(shù)資料采用卡方檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2?結(jié)果

2.1?抑郁焦慮評分比較?對比2組患者護理干預(yù)前后心理狀態(tài)情況，結(jié)果見表1。從表1中可以看出，干預(yù)前2組患者的焦慮、抑郁評分無顯著的統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。干預(yù)后觀察組和對照組的焦慮、抑郁評分顯著下降，且P<0.05具有顯著的統(tǒng)計學(xué)意義。干預(yù)后觀察組的焦慮、抑郁評分顯著小于對照組，且P<0.05具有顯著的統(tǒng)計學(xué)意義。

2.2?生命體征變化?對比2組患者護理干預(yù)前后生命體征變換情況，結(jié)果見表3，從表3中可以看出，干預(yù)前2組患者生命體征無顯著的統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。干預(yù)后觀察組和對照組生命體征出現(xiàn)顯著提升，且P<0.05具有顯著的統(tǒng)計學(xué)意義。干預(yù)后觀察組SBP明顯升高，DBP明顯升高，HR明顯加快，大于對照組，且P<0.05具有顯著的統(tǒng)計學(xué)意義，見表2。

2.3?術(shù)后患者疼痛評分比較?術(shù)后1h干預(yù)組與對照組組間疼痛等級相仿，組間無顯著性差異（P>0.05）。對照組于6h后大部分患者進入中重度疼痛狀態(tài)。而實施情志護理的干預(yù)組則整體疼痛等級較輕，普遍處于中度疼痛狀態(tài)。干預(yù)組及對照組術(shù)后6h疼痛評分分別為（4.23±1.51）分及（6.12±1.78）分，組間對比P<0.05，差異具有顯著的統(tǒng)計學(xué)意義。

2.4?服藥依從性比較?對比2組患者護理干預(yù)前后服藥依從性情況，結(jié)果見表2，從表2中我們可以看出，干預(yù)前2組患者的服藥依從性狀況無顯著差異（P>0.05）。干預(yù)后觀察組的服藥依從性顯著大于對照組，且P<0.05具有統(tǒng)計學(xué)意義，見表3。

3?討論

作為中醫(yī)護理中較為特殊的一類護理收單，情志護理主要依托于語言形式的情志疏導(dǎo)，以及外界音樂形式為主的音樂療法，讓患者在術(shù)前術(shù)后舒張和緩解自身負性情緒，調(diào)和體內(nèi)經(jīng)脈和氣血運行?；诖瞬±?，可知對甲狀腺切除術(shù)患者在術(shù)前和術(shù)后康復(fù)中實行情志護理，能很好地幫助其保持平和舒緩的情緒，便于術(shù)中手術(shù)的進行，術(shù)后身體調(diào)理和恢復(fù)，減少患者焦慮和抑郁情緒。

通過對甲狀腺切除術(shù)患者進行中醫(yī)情志護理發(fā)現(xiàn)，2組患者在進行情志護理前干預(yù)前2組患者的焦慮、抑郁評分無顯著差異;干預(yù)后觀察組和對照組的焦慮、抑郁評分顯著下降，均處于正常狀態(tài)。干預(yù)后觀察組的焦慮、抑郁評分顯著小于對照組。這說明，通過中醫(yī)情志護理，能夠有效改善甲狀腺切除術(shù)患者的抑郁焦慮狀態(tài)，原因可能是甲狀腺切除術(shù)患者接受了中醫(yī)情志護理，情志護理中的語言開導(dǎo)法可幫助其盡可能減少負性情緒，通過與患者進行良好溝通，并使患者解除對疾病的緊張、焦慮、悲觀、抑郁等情緒，進而使得其在焦慮和抑郁評分上有顯著下降的表現(xiàn)。

對比2組患者在心理護理前后的服藥依從性，干預(yù)前2組患者的服藥依從性狀況無顯著差異。干預(yù)后觀察組的服藥依從性顯著大于對照組。這說明中醫(yī)情志護理能有效的加強甲狀腺切除術(shù)患者的服藥依從性，原因可能是情志護理中語言開導(dǎo)法配合情志相勝法，可調(diào)節(jié)甲亢病人情志，從而配合中藥治療，達到良好的療效。對比2組患者在心理護理前后的生命體征變化情況，干預(yù)前2組患者的生命體征無顯著差異。干預(yù)后觀察組和對照組的生命體征顯著提升，且對照組上升趨勢一直延續(xù)到術(shù)后。而干預(yù)后觀察組的上升幅度較低，術(shù)后迅速下降至允許范圍內(nèi)，原因可能是情志護理可穩(wěn)定患者心率、血壓。觀察組患者經(jīng)過情志護理后，對手術(shù)室環(huán)境有一定心理準備，其交感腎上腺素系統(tǒng)和腎血管緊張興奮程度低于對照組，從而使得其血壓升高幅度和心率較快程度均低于對照組。

另外，實施情志護理的干預(yù)組在術(shù)前盡管處于中重度疼痛等級，但術(shù)后整體疼痛等級較輕，普遍處于中度疼痛狀態(tài)。這說明了中醫(yī)情志護理能有效的緩解甲狀腺切除術(shù)患者的術(shù)后生命體征及疼痛程度的情況，原因可能是，情志護理中的五音宣教法，利用五種不同音調(diào)的音樂對患者有健運臟腑，調(diào)理氣血，舒暢情志的療效，從而起到降低疼痛程度的作用。

對甲狀腺切除術(shù)患者予以中醫(yī)情志護理具有較為顯著的臨床效果，對提升甲狀腺切除術(shù)患者的服藥依從性，控制生命體征變化以及降低疼痛程度幫助較大，改善患者焦慮以及抑郁等不良情緒，可在臨床護理中進一步研究和推廣。

參考文獻：

[1]段泉泉，勝利.焦慮及抑郁自評量表的臨床效度[J].中國心理衛(wèi)生雜志，2012，26（9）：676-679.

[2]國家中醫(yī)藥管理局.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[S].北京：VAS疼痛評分值的相關(guān)性.中國疼痛醫(yī)學(xué)雜志，2000，6（3）：147-151.

[3]黃霞.以情志護理為主的綜合護理干預(yù)在消化道惡性腫瘤患者中應(yīng)用效果觀察[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2017，19（12）：214-216.

[4]李文娟.情志干預(yù)對甲狀腺手術(shù)患者康復(fù)的影響[J].西部中醫(yī)藥，2016，29（6）：131-132.

[5]陳萍，王仲霞.中醫(yī)臨床護理路徑在甲狀腺切除術(shù)圍手術(shù)期中的應(yīng)用價值[J].四川中醫(yī)，2016，34（3）：202-204.

[6]陳小貞，邱麗琴，蔡敏，等.中醫(yī)情志疏導(dǎo)護理聯(lián)合艾灸治療對術(shù)后病人生活質(zhì)量的影響與分析[J].全科護理，2015，13（18）：1715-1717.

[7]劉霞.情志護理對甲狀腺手術(shù)患者術(shù)前焦慮干預(yù)及圍手術(shù)期的護理體會[J].健康之路，2017，16（6）.168.

[8]陳洪明.淺談中醫(yī)情志護理在護理教學(xué)中的應(yīng)用[J].養(yǎng)生保健指南，2017，16（5）：135.

[9]段泉泉，勝利.焦慮及抑郁自評量表的臨床效度[J].中國心理衛(wèi)生雜志，2012，26（9）：676-679.

[10]國家中醫(yī)藥管理局.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[S].北京：VAS疼痛評分值的相關(guān)性.中國疼痛醫(yī)學(xué)雜志，2000，6（3）：147-151.