陳晶礪 金 鑫 盧懷筍

1.廣州開發(fā)區(qū)醫(yī)院檢驗科，廣東廣州 510730；2.廣東江門中醫(yī)藥職業(yè)學院，廣東江門 529000

微生物檢驗作為臨床微生物樣本檢驗的一種重要方法，其在感染性疾病檢驗和診斷方面具有重要臨床意義[1]。然而多項臨床實踐證實，因檢驗科室需要檢測的臨床樣本量龐大，同時在樣本采集過程中由于護理人員采血操作意識不強且操作不規(guī)范等影響，使得微生物樣本檢測結(jié)果準確率不高，導致臨床診斷價值降低，而不準確的診斷將對進一步的治療帶來影響，造成醫(yī)療資源的浪費，所以臨床檢驗科室務(wù)必重視微生物樣本檢驗的準確率[2-4]。為了有效提高臨床微生物檢驗樣本準確率，本研究從2017年1月開始實施檢驗操作規(guī)范化管理，現(xiàn)將相關(guān)研究報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1～12月我院檢驗科收集的3732例檢測樣本作為對照組，其中呼吸道樣本416例、全血樣本414例、尿液樣本265例、糞便樣本129例、傷口分泌物樣本110例以及生殖道分泌物樣本2398例；將2017年1～12月檢驗科收集的4383例樣本作為研究組，其中呼吸道樣本441例、全血樣本475例、尿液樣本281例、糞便樣本166例、傷口分泌物樣本108例以及生殖道分泌物樣本2912例。所有樣本均在MicroScan WalkAway40plus全自動細菌鑒定和藥敏分析系統(tǒng)，由同一檢測人員根據(jù)說明書指導對樣本進行檢測。不同組微生物樣本和檢測方法比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組采取常規(guī)微生物檢驗管理。研究組從2017年1月起根據(jù)影響微生物樣本檢驗準確率的因素強化微生物檢驗管理，具體內(nèi)容如下：（1）加強檢驗人員專業(yè)培訓：一般情況下，檢驗科室檢驗人員自身專業(yè)水平對微生物樣本檢驗結(jié)果產(chǎn)生直接影響，所以提高檢驗人員專業(yè)知識水平不僅微生物檢驗室的工作要求，同時還關(guān)乎到樣本檢測結(jié)果準確性；由于微生物檢驗科室檢驗人員專業(yè)素質(zhì)和專業(yè)水平各有差異，所以微生物檢驗室應(yīng)加強檢驗人員專業(yè)水平培訓，并定期予以考核，僅當檢驗人員專業(yè)知識考核成績合格后方可進行檢驗工作，對于考核不合格者需再次進行培訓和考核[5]；此外，為了確保微生物檢驗結(jié)果準確性，微生物室檢驗人員需對檢驗工作人員加強指導和監(jiān)督，若發(fā)現(xiàn)操作不當立即予以指導并糾正；檢驗人員在樣本檢驗完成后認真做好檢驗記錄，檢驗數(shù)據(jù)必須完整、無誤和準確，并由高年資臨床醫(yī)生進行診斷。（2）規(guī)范微生物樣本采集過程：采集人員在采集樣本之前需與患者加強交流，同時將樣本采集期間的注意事項詳細告知患者，如采集尿液時需采集清潔中段尿、采集糞便樣本時需采集異樣或膿血便、采集痰菌樣本前先漱口后留取深部咳出的痰標本、采集血液標本需雙側(cè)各抽一份等，以便提升患者檢測依從性；檢驗人員接收樣本時需初步觀察微生物樣本，同時對采集方法是否正確予以再次確認，若發(fā)現(xiàn)樣本采集不規(guī)范，要求其重新采集，以便提高微生物樣本采集規(guī)范性。（3）完善微生物樣本運動和存儲方法：當采樣人員采集完樣本后，需在規(guī)定時間內(nèi)運送樣本至檢驗室，然而因微生物檢驗室工作量大且繁多，使得樣本需要先運輸并保存后待檢測，此時微生物檢驗室工作人員應(yīng)用保鮮膜覆蓋樣本，以便樣本受到外界環(huán)境影響；此外樣本收集人員應(yīng)在樣本上標記好時間，便于檢測人員及時掌握樣本存儲時間，降低外部因素造成的影響；若檢驗人員無法及時檢測樣本，需將其儲存于低溫環(huán)境中，為了避免被其他樣本污染，應(yīng)與其他樣本隔離放置。（4）重視工作人員間交流：微生物檢驗人員定期對臨床科室進行溝通，詳細收集臨床醫(yī)生的建議和意見，以便進一步使檢驗工作科學化和規(guī)范化，同時向臨床醫(yī)生和護士介紹檢測項目的目的、意義、采集方法和采集注意事項等；此外微生物檢驗人員需對樣本檢測結(jié)果科學性和準確性進行全面評估，認真核對樣本檢驗結(jié)果，尤其是質(zhì)量不合格引起檢測結(jié)果不合格，最終保證微生物樣本檢測結(jié)果的準確性[6-7]。（5）健全質(zhì)量管理體系：由于微生物樣本檢測涉及步驟較多，環(huán)境、患者和檢測人員因素均會對樣本檢測質(zhì)量帶來影響，所以科室需對檢驗質(zhì)量從整體上進行控制，從樣本采集、送檢、接收和檢測等環(huán)節(jié)對質(zhì)量控制體系進行完善。

1.3 觀察指標

觀察并比較不同組糞便樣本、尿液樣本、呼吸道樣本、全血樣本、傷口分泌物和和生殖道分泌物等微生物樣本檢測準確率。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用統(tǒng)計學軟件SPSS19.0對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料以百分數(shù)（%）表示，采用χ2檢驗。檢驗水準α=0.05，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

研究組中糞便樣本、尿液樣本、呼吸道樣本、全血樣本、傷口分泌物樣本和生殖道分泌物樣本檢測準確率均顯著高于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 不同組微生物樣本檢測準確率比較

3 討論

隨著醫(yī)學技術(shù)的快速發(fā)展，多項臨床檢驗手段也不斷增多，微生物樣本檢驗是臨床上一種重要檢測方式，為患者疾病進一步診治提供重要參考價值[8]。而近幾年來，微生物檢驗技術(shù)趨于自動化，采用儀器檢測具有方便快捷等特點，能在短時間內(nèi)檢驗大批次樣本，這不僅能獲得較好檢查效果，也能降低人為誤差率[9-10]。然而結(jié)合大量文獻和本研究發(fā)現(xiàn)，日常微生物樣本檢驗過程中影響微生物樣本檢驗準確率的因素主要包括以下幾點（1）樣本采集不規(guī)范：樣本采集過程較為復雜，如采集分泌物樣本時采集操作不規(guī)范將導致樣本污染，導致耐藥菌產(chǎn)生，痰液樣本一般由患者留取，患者在取材時較易導致樣本不合格，而樣本采集過程中一旦操作不規(guī)范將對檢測結(jié)果帶來極大影響；（2）樣本送檢不及時：微生物樣本運送過程中，較易發(fā)生污染，進而影響檢測結(jié)果[11]；（3）儲備不當?shù)纫蛩兀簷z驗人員對微生物樣本進行檢測之前，若未能嚴格遵循相關(guān)規(guī)章制度對樣本進行保存，使得樣本發(fā)生變化，進而影響樣本檢測準確性，一般情況下不同樣本類型保存方式各異，如對于厭氧菌樣本需保持在隔絕空氣中[12]；（4）檢驗人員檢測技術(shù)水平較低，缺乏臨床經(jīng)驗，判斷致病微生物的形態(tài)學和生化反應(yīng)能力不足，進而使得微生物樣本檢測不準確，此外在檢驗微生物樣本后，檢測人員未能正確發(fā)放檢驗單和正確填寫檢測結(jié)果，使檢測數(shù)據(jù)產(chǎn)生誤差，影響檢測數(shù)據(jù)完整性[13]。由于多重因素導致樣本檢測結(jié)果存在誤差，這給臨床疾病診治帶來影響，同時導致醫(yī)療資源浪費[14]。為了進一步改善上述不良因素，本研究從2017年1月開始加強微生物實驗室管理，如加強檢驗人員專業(yè)知識培訓、規(guī)范樣本采集、完善樣本運送和存儲以及重視與臨床醫(yī)務(wù)人員的交流，并與2016年1～12月管理前進行比較，結(jié)果顯示，研究組中糞便樣本、尿液樣本、呼吸道樣本、全血樣本、傷口分泌物樣本和生殖道分泌物樣本檢測準確率均顯著高于對照組（P＜0.05）。該研究結(jié)果與相關(guān)[15]研究結(jié)果類似。

綜上所述，規(guī)范檢驗樣本采集過程、及時送檢樣本，提高檢測人員專業(yè)水平等管理措施有助于提高微生物檢測樣本準確率，該管理措施具有有效性和可行性，可為患者進一步診治提供參考意見。