張 威 李榮議 姚 凌 蔡涵華 蔡冠雄

莆田學(xué)院附屬醫(yī)院骨科，福建莆田 351100

高齡患者髖部骨折在臨床發(fā)生率較高，有手術(shù)治療和非手術(shù)治療方法[1-2]。通過(guò)大量臨床病例，我院對(duì)老年髖部骨折患者采取積極手術(shù)治療，可以耐受手術(shù)，探討老年髖部骨折手術(shù)治療的有效性和安全性，安全可靠，并發(fā)癥發(fā)生率低。雖然傳統(tǒng)的牽引方法具有不增加患者疼痛并且不需要承擔(dān)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)的優(yōu)點(diǎn)，但牽引療法通常需要2～3個(gè)月。老年人經(jīng)常因生理衰老而合并各種疾病，容易發(fā)生肺部感染，尿路感染和心腦血管疾病，并發(fā)癥的發(fā)生率很高，而牽引治療長(zhǎng)時(shí)間骨折愈合，很難達(dá)到良好的效果，減少和維持骨折穩(wěn)定性，容易出現(xiàn)髖內(nèi)翻等后遺癥，關(guān)節(jié)僵硬，以及各種護(hù)理也很困難。本研究分析了高齡患者髖部骨折手術(shù)療效，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將90例福建莆田學(xué)院附屬醫(yī)院骨科于2016年1月～2017年5月間收治的高齡髖部骨折患者隨機(jī)分組。觀察組男/女：26/19；年齡67～87歲，平均（70.8±2.9）歲。右側(cè)髖部骨折27 例， 左側(cè)髖部骨折 18 例。髖部骨折原因：摔倒引起髖部骨折13 例， 車(chē)禍引起髖部骨折32例。骨折類(lèi)型中，股骨頸骨折 22 例， 粗隆骨折 23 例。 基礎(chǔ)疾?。焊哐獕河?4例，糖尿病有19例，腦血管疾病有18例，呼吸系統(tǒng)疾病有13例。同時(shí)具有兩種疾病12例，同時(shí)有三種疾病者 18例， 4 種以上 15 例。對(duì)照組男/女：27/18；年齡67～87歲，平均（70.1±2.1）歲。右側(cè)髖部骨折26 例， 左側(cè)髖部骨折 19 例。髖部骨折原因：摔倒引起髖部骨折12 例， 車(chē)禍引起髖部骨折33例。骨折類(lèi)型中，股骨頸骨折 22 例，粗隆骨折 23 例。 基礎(chǔ)疾病：高血壓有24例，糖尿病有19例，腦血管疾病有17例，呼吸系統(tǒng)疾病有13例。同時(shí)具有兩種疾病12例，同時(shí)有三種疾病者 18例， 4 種以上 15 例。兩組一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合髖部骨折診斷標(biāo)準(zhǔn)；無(wú)嚴(yán)重肝腎功能障礙；可配合本次研究；無(wú)手術(shù)禁忌。

排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)格肝腎功能障礙和凝血功能障礙無(wú)法耐受麻醉和手術(shù)。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施保守方法治療，均采用外展骨牽引治療，鼓勵(lì)患者有效咳嗽和深呼吸，給予屈伸踝關(guān)節(jié)和股四頭肌訓(xùn)練，積極治療基礎(chǔ)疾病。

觀察組實(shí)施手術(shù)方法治療。其中，根據(jù)不同的骨折情況實(shí)施不同手術(shù)，有23例實(shí)施髓內(nèi)固定，腰椎和脊髓麻醉的組合用于減少患者的內(nèi)旋和內(nèi)收，并且在大轉(zhuǎn)子上方約6cm處進(jìn)行縱向切口。長(zhǎng)度控制在約5cm。臀肌和臀中肌根據(jù)肌纖維的方向定向。分開(kāi)，找到股骨的頂點(diǎn)；確定大轉(zhuǎn)子頂點(diǎn)略微內(nèi)側(cè)或中間位置的針尖，插入后手動(dòng)插入針頭，將導(dǎo)線插入PFNA主釘，股骨髓質(zhì)的前后角度和主針深度適當(dāng)調(diào)整在C形臀部的視角下，使螺旋刀片可以插入股骨頸的位置。通常，螺旋葉片在股骨頸中的最佳位置是開(kāi)口的三分之一，并且開(kāi)口位于股骨的外側(cè)。處于解鎖狀態(tài)的旋轉(zhuǎn)刀片直接撞入皮質(zhì)開(kāi)口，刀片緊緊鎖定；將遠(yuǎn)端鎖定1 ～ 2。放置互鎖釘，并將尾蓋放置在互鎖釘上。設(shè)置半管排水條后，將縫隙逐層縫合。

22例實(shí)施全髖置換。全麻或者連續(xù)硬膜外麻醉83例。手術(shù)入路：均采用Gibson切口。術(shù)畢均常規(guī)放置引流管并使用抗生素術(shù)后積極進(jìn)行抗感染治療，術(shù)后第1天可坐起，在床上進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，積極預(yù)防褥瘡、下肢深靜脈血栓和墜積性肺炎發(fā)生。積極治療患者基礎(chǔ)疾病[3-4]。

1.3 觀察指標(biāo)

隨訪1年，比較兩組手術(shù)療效；術(shù)后需要臥床的時(shí)間、住院的總時(shí)間；手術(shù)前后患者情感、生理以及社會(huì)領(lǐng)域生存質(zhì)量；并發(fā)疾病情況。

顯效：癥狀消失，骨折愈合，功能和行走能力等恢復(fù)正常，無(wú)肺部感染等并發(fā)癥；有效：癥狀改善，骨折基本愈合，行走能力改善，無(wú)肺部感染等并發(fā)癥；無(wú)效：未達(dá)到以上的標(biāo)準(zhǔn)。手術(shù)療效=顯效率+ 有效率[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS22.0軟件統(tǒng)計(jì)，并分別采用t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)療效比較

觀察組手術(shù)療效高于對(duì)照組，P＜0.05。如表1。

表1 兩組手術(shù)療效比較

2.2 手術(shù)前后情感、生理以及社會(huì)領(lǐng)域生存質(zhì)量比較

手術(shù)前兩組情感、生理以及社會(huì)領(lǐng)域生存質(zhì)量無(wú)明顯差異，P＞0.05；手術(shù)后觀察組情感、生理以及社會(huì)領(lǐng)域生存質(zhì)量?jī)?yōu)于對(duì)照組，P＜0.05。如表2。

表2 手術(shù)前后情感、生理以及社會(huì)領(lǐng)域生存質(zhì)量比較（±s）

表2 手術(shù)前后情感、生理以及社會(huì)領(lǐng)域生存質(zhì)量比較（±s）

組別 n 時(shí)期 情感領(lǐng)域生存質(zhì)量 社會(huì)領(lǐng)域生存質(zhì)量 生理領(lǐng)域生存質(zhì)量觀察組 45 手術(shù)前 45.99±1.13 56.88±4.24 52.89±2.61手術(shù)后 94.99±3.11 89.24±5.11 95.88±3.21對(duì)照組 45 手術(shù)前 45.92±1.12 56.04±4.24 52.01±2.11手術(shù)后 81.21±3.02 72.88±4.21 80.99±2.13觀察組前后 t/P 6.587/0.000 9.556/0.000 9.144/0.000對(duì)照組前后 t/P 4.155/0.000 7.247/0.000 7.213/0.000兩組干預(yù)前 t/P 0.424/0.523 0.524/0.413 0.599/0.211兩組干預(yù)后 t/P 5.524/0.000 7.924/0.000 7.811/0.000

2.3 兩組術(shù)后需要臥床的時(shí)間、住院的總時(shí)間比較

觀察組術(shù)后需要臥床的時(shí)間、住院的總時(shí)間優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05，見(jiàn)表3。

表3 兩組術(shù)后需要臥床的時(shí)間、住院的總時(shí)間比較（±s，d）

表3 兩組術(shù)后需要臥床的時(shí)間、住院的總時(shí)間比較（±s，d）

組別 n 臥床時(shí)間 住院時(shí)間對(duì)照組 45 29.14±0.24 14.62±2.59觀察組 45 3.02±0.12 9.21±1.21 t 8.221 5.761 P 0.000 0.000

2.4 兩組并發(fā)疾病情況比較

觀察組并發(fā)疾病情況低于對(duì)照組，P＜0.05，如表4。

表4 兩組并發(fā)疾病情況比較

3 討論

高齡患者髖部骨折的風(fēng)險(xiǎn)隨著骨質(zhì)疏松嚴(yán)重化以及老齡化逐年增加，保守治療方法有藥物治療、牽引治療等[6-8]，但臥床時(shí)間長(zhǎng)，并發(fā)癥多，尤其是在基礎(chǔ)疾病影響下，可增加各種并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。研究顯示，在條件允許的情況下，實(shí)施手術(shù)治療可更好改善患者預(yù)后。研究顯示，髖部骨折手術(shù)治療優(yōu)于非手術(shù)治療[9-11]。本研究中，對(duì)照組實(shí)施保守方法治療，觀察組實(shí)施手術(shù)方法治療。結(jié)果顯示，觀察組手術(shù)療效高于對(duì)照組，P＜0.05；觀察組術(shù)后需要臥床的時(shí)間、住院的總時(shí)間優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05；手術(shù)前兩組情感、生理以及社會(huì)領(lǐng)域生存質(zhì)量無(wú)明顯差異，P＞0.05；手術(shù)后觀察組情感、生理以及社會(huì)領(lǐng)域生存質(zhì)量?jī)?yōu)于對(duì)照組，P＜0.05。觀察組并發(fā)疾病情況低于對(duì)照組，P＜0.05。本研究也證實(shí)了對(duì)于高齡髖部骨折患者應(yīng)爭(zhēng)取積極早期的手術(shù)治療，根據(jù)患者情況選擇不同手術(shù)治療可提高治療效果，但同時(shí)需要注意加強(qiáng)對(duì)患者基礎(chǔ)疾病的有效控制，并早期進(jìn)行功能鍛煉，以減少并發(fā)癥的發(fā)生[12-16]。

綜上所述，高齡髖部骨折患者行手術(shù)方法治療療效非常理想，可有效縮短臥床的時(shí)間，減少并發(fā)癥的發(fā)生，縮短住院天數(shù)，促進(jìn)患者生活質(zhì)量得到更好改善。