尹義全

（山東省梁山縣人民醫(yī)院 山東 濟(jì)寧 272600）

在初次就診肝癌患者中，我國臨床上較為多見的為符合巴塞羅那C期患者，且其中多數(shù)合并由動-門靜脈瘺（AP），最常見的即為周圍型APF[1]。針對此類患者，首選的治療方案即為肝動脈化療栓塞術(shù)（TACE），特別是在處理瘺口方面，首選的方法即為介入治療，其可顯著提升患者療效，且可最大程度的減少患者術(shù)后并發(fā)癥。在臨床選擇圍介入期治療方法和選擇栓塞材料方面有多種方案[2-3]。因此本文即對肝細(xì)胞癌合并周圍型動-門靜脈瘺（APF）介入治療方案及效果做了分析，現(xiàn)具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院收治的肝細(xì)胞癌合并周圍型-動-門靜脈瘺患者50例為對象進(jìn)行研究，回顧性分析其全部的臨床資料，所有患者均符合2017年版《原發(fā)性肝癌診療規(guī)范》，均行MRI、CT、超聲等檢查。其中男34例、女性16例，年齡范圍22～79歲，平均年齡（52.3±4.7）歲。

1.2 方法

所有患者均實(shí)施介入治療，即行經(jīng)肝動脈化學(xué)栓塞（TACE），具體方法為：術(shù)中對右側(cè)股動脈采用Seldinger技術(shù)進(jìn)行穿刺，穿刺成功后將血管鞘置入，向腹腔中插入5F肝管，超選擇進(jìn)入左右肝動脈、肝固有動脈，對APF情況、腫瘤血供、部位等予以了解，并經(jīng)膈下動脈、腸系膜上動脈造影對肝外是否存在異常供血血管進(jìn)行觀察。同時(shí)治療APF和肝內(nèi)腫瘤病灶。經(jīng)微導(dǎo)管超超選擇對每個(gè)病例選擇至病變靶血管處。本組50例患者化療灌注均采用10～20mg洛鉑，常用栓塞劑1400～2000μm明膠海綿顆粒、5～12ml罌粟乙碘油、6～12ml碘化油。栓塞劑根據(jù)患者術(shù)中造影結(jié)果選擇1或2種。術(shù)后全部患者均持續(xù)性泵入3～6mg生長抑素，泵速為4～6ml/h，同時(shí)給予支持治療，如靜脈輸注40mg奧美拉唑。在行肝動脈造影的過程中，患者門靜脈、肝動脈于動脈期可見2級、3級分支同時(shí)顯影，表明其具有較為豐富的分流量，若門靜脈顯示4級以上分支，則表明其具有較少的分流量?；颊咧委煼桨父鶕?jù)不同的分流量予以選擇。如果患者分流量較小，如血液分流量或小范圍較少者可采用TACE直接治療，主要栓塞劑選擇罌粟乙碘油和碘化油等，行門靜脈、肝動脈完全性局部的雙血管栓塞。其中14例患者超液化碘油+洛鉑治療，10例采用碘化油+洛鉑治療。而針對具有豐富分流量的患者，采用明膠海綿顆粒栓塞劑于微導(dǎo)管超超選擇至瘺口前進(jìn)行栓塞，然后實(shí)施TACE治療，待完全栓塞腫瘤后，向瘺口處退出微導(dǎo)管后，對瘺口采用明膠海綿顆粒進(jìn)行栓塞。其中采用超液化碘油+洛鉑+明膠海綿治療14例，采用碘化油+洛鉑+明膠海綿治療12例。

1.3 觀察指標(biāo)

總結(jié)分析其治療效果，判定標(biāo)準(zhǔn)[4]：根據(jù)mRECIST標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評估：動脈期增強(qiáng)顯影顯示所有目標(biāo)病灶完全消失為完全緩解（CR）；動脈期增強(qiáng)顯影顯示所有目標(biāo)病灶直徑綜合縮小30%以上為部分緩解（PR）；動脈期增強(qiáng)顯影顯示所有目標(biāo)病灶直徑綜合增加20%以上或新病灶出現(xiàn)為進(jìn)展（PD）；動脈期增強(qiáng)顯影顯示所有目標(biāo)病灶未達(dá)到完全或部分緩解標(biāo)準(zhǔn)為穩(wěn)定（SD）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS22.0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。t值用以檢驗(yàn)計(jì)量資料，χ2用以檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，P＜0.05表示具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

本組50例患者行介入治療前，合并門靜脈癌栓者25例，中重度腹水18例，食管胃底靜脈曲張31例。治療后12例患者腹水顯著減少，7例腹水癥狀消失。經(jīng)介入治療后，術(shù)前35例甲胎蛋白陽性者中25例患者該指標(biāo)下降，且術(shù)后發(fā)生上消化道出血者2例。經(jīng)隨訪，本組50例患者中位生存期為11.3個(gè)月，見表。

表 周圍型APF腫瘤患者經(jīng)不同TACE方案介入治療的效果[n（%）]

3 討論

在臨床上，肝癌患者的癌細(xì)胞可大量分泌血管生長因子，且可導(dǎo)致門靜脈與肝動脈之間形成交通血管網(wǎng)，且該網(wǎng)分布廣泛，同時(shí)可損傷患者巨噬細(xì)胞功能，從而使得小動脈血管壁上沉積抗原抗體復(fù)合物，從而引發(fā)vWF，其可促使膠原酶分泌大量增加，且可下調(diào)在血管內(nèi)皮細(xì)胞中的表達(dá)，可降解膠原纖維，并破壞血管壁彈性纖維和膠原纖維，減弱管壁支撐力，并增加其通透性。而大量繁殖的腫瘤細(xì)胞可對門靜脈系統(tǒng)造成侵犯，從而引發(fā)周圍型APF[5-6]。對于肝細(xì)胞癌患者而言，其腫瘤分布區(qū)域多存在周圍型APF，且大量擴(kuò)張的癌組織可經(jīng)瘺口促使異常血竇與門靜脈分支相通，這就使得門靜脈中癌細(xì)胞進(jìn)入機(jī)會增大，特別是具有豐富分流量的APF，其可引起門靜脈中肝細(xì)胞轉(zhuǎn)移或肝內(nèi)播散，從而對患者的預(yù)后產(chǎn)生嚴(yán)重影響[7]。而在治療此類患者的過程中，通過采用肝動脈化療栓塞治療，其可在一定程度上對腫瘤實(shí)現(xiàn)栓塞，并能組織其進(jìn)入門靜脈中，進(jìn)而達(dá)到改善患者臨床癥狀的目的[8]。本文的研究中，本組50例患者行APF瘺口術(shù)后40例患者完全消失，部分瘺口閉合6例，經(jīng)隨訪，患者中位生存期為11.3個(gè)月。因此可見，針對肝細(xì)胞癌合并周圍型APF患者實(shí)施介入治療具有十分重要的臨床價(jià)值和意義。

綜上所述，根據(jù)不同分流量對肝細(xì)胞癌合并周圍型APF患者選擇合理的栓塞劑質(zhì)量，既能對其臨床癥狀予以顯著改善，又能將術(shù)后并發(fā)癥最大程度減少，還能提升患者生活質(zhì)量。