張衛(wèi)衛(wèi)

（蘇州工業(yè)園區(qū)星海醫(yī)院 江蘇 蘇州 215000）

甲狀腺結(jié)節(jié)屬于臨床常見病，臨床統(tǒng)計，多數(shù)結(jié)節(jié)均為良性，惡性結(jié)節(jié)較少。臨床根據(jù)甲狀腺結(jié)節(jié)表現(xiàn)，將其分為多發(fā)性、單發(fā)結(jié)節(jié)，且結(jié)節(jié)臨床性質(zhì)不同[1]。內(nèi)鈣化是甲狀腺結(jié)節(jié)最常見的一種表現(xiàn)形式之一，其表現(xiàn)為斑片樣、環(huán)狀鈣化、沙粒樣等形態(tài)，且不同類型的鈣化還會存在于良惡性甲狀腺腫瘤中。如甲狀腺結(jié)節(jié)內(nèi)鈣化診治不及時，隨著病情的進展，會引起甲狀腺癌，加重病情的同時威脅患者生命安全。因此，盡早發(fā)現(xiàn)，盡早診治是提高甲狀腺結(jié)節(jié)內(nèi)鈣化診治效果的關鍵。目前，臨床多采用彩色多普勒超聲檢測甲狀腺結(jié)節(jié)內(nèi)鈣化癥狀，其具有無創(chuàng)、便捷等特點，是目前檢測甲狀腺疾病的主要手段，可通過甲狀腺微細結(jié)構(gòu)、鈣化情況，診斷甲狀腺結(jié)節(jié)。本次研究對彩色多普勒超聲檢測甲狀腺結(jié)節(jié)內(nèi)鈣化對良惡性結(jié)節(jié)的診斷價值進行評價，取甲狀腺結(jié)節(jié)內(nèi)鈣化患者50例進行研究，現(xiàn)做如下匯報。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2014年1月—2018年3月為病例篩選時段，取以上時段內(nèi)本院收治的50例（甲狀腺結(jié)節(jié)內(nèi)鈣化）患者進行研究。50例患者中男性31例、女性19例，年齡在28～72歲之間，年齡均值（50.55±10.34）歲。所有患者均通過手術(shù)病理證實，病程1～8年，平均病程（4.25±1.55）年。其中甲狀腺良性癥狀包括結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、甲狀腺腫伴腺瘤、甲狀腺炎癥等。惡性包括未分化癌、髓樣癌、濾泡癌、乳頭狀癌。我院倫理會已批準本次研究。參與研究前，所有患者及家屬均知情，并同意本次研究。排除標準：無聲暈甲狀腺結(jié)節(jié)者；合并其它嚴重甲狀腺結(jié)節(jié)者；診斷腺癌結(jié)節(jié)術(shù)后復發(fā)者；甲狀旁腺發(fā)育不全及甲狀腺發(fā)育不全引起的雙側(cè)葉增生者；甲狀腺殘余組織增生或是瘢痕形成良性甲狀腺結(jié)節(jié)者；不愿參與研究者。

1.2 方法

患者到院后，以其臨床體征為依據(jù)，先完成常規(guī)檢查，之后均實施彩色多普勒超聲檢測。方法：選用彩色多普勒超聲儀器，先于術(shù)前進行診斷，探頭頻率為ML6-15MHz，將儀器設置成甲狀腺條件，并將其調(diào)至最佳灰階超聲成像?；颊呷⊙雠P位，將其頭部稍后仰，充分暴露患者頸前部區(qū)域，對甲狀腺實施常規(guī)檢查，同時重點觀察結(jié)節(jié)實際情況、鈣化情況。

觀察結(jié)節(jié)的大小、形態(tài)、位置、血流情況、邊界、回聲等；同時觀察結(jié)節(jié)內(nèi)部有無鈣化、鈣化形態(tài)、鈣化大小、鈣化數(shù)量等情況。

1.3 分析指標

以病理檢測為金標準，分析超聲在甲狀腺結(jié)節(jié)內(nèi)鈣化良惡性結(jié)節(jié)診斷中的效果。

鈣化類型判定標準：以結(jié)節(jié)內(nèi)鈣化病灶的實際情況將鈣化分為三種，即微鈣化：鈣化形態(tài)成針尖樣、點狀、砂礫狀等，直徑低于2mm鈣化點，并伴有強回聲信號。粗鈣化：鈣化形成直徑超過2mm，同時伴有聲影的強回聲光團信號，或是出現(xiàn)不規(guī)則的強回聲信號[2]。環(huán)狀鈣化：鈣化分布于結(jié)節(jié)的周圍，呈環(huán)狀形或是曲線狀，同時后方則伴有聲影。

1.4 統(tǒng)計學方法

本文中的計量與計數(shù)資料均采用SPSS20.0軟件統(tǒng)計，（±s）表示計量資料，并采用t檢驗；%表示計數(shù)資料，并采用χ2檢驗，P＜0.05，統(tǒng)計學有意義。

2 結(jié)果

2.1 病理分析

50例患者中包括30例良性結(jié)節(jié)患者、20例惡性結(jié)節(jié)患者。

2.2 超聲與病理結(jié)果分析

超聲檢測結(jié)果：50例患者中包括29例良性結(jié)節(jié)患者、19例惡性結(jié)節(jié)患者、1例不完全排除，見表1。

表1 彩色多普勒超聲檢測結(jié)果與病理結(jié)果分析[n（%）]

2.3 彩色多普勒超聲檢測甲狀腺結(jié)節(jié)分析

經(jīng)彩色多普勒超聲檢測，良性、惡性結(jié)節(jié)包括粗大鈣化者、微鈣化。良性鈣化與惡性鈣化相比，統(tǒng)計學有意義，P＜0.05，見表2。

表2 彩色多普勒超聲檢測甲狀腺結(jié)節(jié)分析[n（%），分]

2.4 彩色多普勒超聲檢測診斷符合率分析

彩色多普勒超聲診斷符合率與金標準相比，差異不具統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表3。

表3 彩色多普勒超聲檢測診斷符合率分析[n（%）]

3 討論

甲狀腺癌屬于內(nèi)分泌系統(tǒng)腫瘤，臨床根據(jù)分型分為轉(zhuǎn)移癌、髓樣癌、乳頭狀腺癌、未分化癌等，其中最常見的一種甲狀腺癌為乳頭狀癌，其占甲狀腺癌的60%左右[3]。甲狀腺癌細胞出現(xiàn)異常即會誘發(fā)結(jié)節(jié)，因此，甲狀腺結(jié)節(jié)也是一種散在性病變。目前，隨著醫(yī)療技術(shù)的進步，極大地提高了甲狀腺結(jié)節(jié)診斷率，但在甲狀腺結(jié)節(jié)內(nèi)鈣化診斷中，缺少一定的診斷依據(jù)。隨著超聲影像技術(shù)的進步，彩色多普勒超聲提高了甲狀腺疾病診斷中，基具有安全、方便等優(yōu)點，同時其還可以將1～3mm的微小病變組織及其內(nèi)部鈣化情況清晰的診斷出來。

臨床研究發(fā)現(xiàn)，良性甲狀腺結(jié)節(jié)內(nèi)出現(xiàn)的鈣化現(xiàn)象在惡性甲狀腺結(jié)節(jié)中同樣會出現(xiàn)。良性鈣化情況尚無統(tǒng)計定論，而惡性鈣化的出現(xiàn)可能與甲狀腺癌細胞的快速擴散有著直接的關系，同時惡性結(jié)節(jié)內(nèi)鈣化與纖維、血管增多后引起腫瘤組織增生、壞死致使大量的鈣鹽沉積有關[4]。且惡性結(jié)節(jié)中的鈣化可能與腫瘤本身分泌的黏多糖蛋白有關。惡性結(jié)節(jié)內(nèi)部回聲不均勻，出現(xiàn)鈣化后，會呈現(xiàn)出沙礫樣。經(jīng)臨床統(tǒng)計，40%的乳頭狀癌患者會出現(xiàn)微小鈣化，且特異性還已超過90%。大量臨床證實，將超聲用于甲狀腺結(jié)節(jié)內(nèi)鈣化良惡性診斷中，鑒別診斷價值較高。超聲特征有幾種表現(xiàn)，即：甲狀腺的兩葉出現(xiàn)不對稱性腫大現(xiàn)象，且不光滑，腺體出現(xiàn)多發(fā)結(jié)節(jié)，結(jié)節(jié)之間有點狀回聲、或是簇狀高回聲[5]。經(jīng)過超聲圖像，能將甲狀腺腫塊、甲狀腺內(nèi)部結(jié)構(gòu)清晰的顯示出來。而對于微小鈣化來講，其就屬于甲狀腺癌的主要特征。因此，在甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性診斷中，可通過對鈣化情況進行觀察，即可明確臨床征像。本次研究示：惡性結(jié)節(jié)微小鈣化發(fā)生率明顯高于良性結(jié)節(jié)，P＜0.05。此外，甲狀腺結(jié)節(jié)的微小鈣化提示為結(jié)節(jié)惡性，因微小鈣化可以反映出病理中的砂粒體，此現(xiàn)象多數(shù)位于乳頭狀中間質(zhì)處，或是在實性腫瘤細胞間處。且乳頭狀癌多數(shù)患者均會出現(xiàn)砂粒體，而在非癌性甲狀腺病變中，較少見砂粒體。因此，超聲檢測可以檢測到甲狀腺結(jié)節(jié)內(nèi)鈣化對良惡性結(jié)節(jié)。

綜上所述，甲狀腺結(jié)節(jié)內(nèi)鈣化采用彩色多普勒超聲檢測，對鑒別診斷良惡性結(jié)節(jié)具有一定的臨床價值，值得推廣。