戴文庭

（新疆青河縣人民醫(yī)院 新疆 阿勒泰 836200）

頜面部骨折主要由交通事故及其他意外事故所致的骨折，其形態(tài)以凹陷、線性、粉碎性骨折為主，可單發(fā)，也可多發(fā)，是骨科常見的一種骨折，需予以整復(fù)手術(shù)進(jìn)行治療[1]。臨床上將X線、CT二維影像作為常用診斷方法，其檢出率不高，其誤診率、誤診率均高。近年來，螺旋CT技術(shù)得以進(jìn)一步發(fā)展，CT三維重建技術(shù)被廣泛應(yīng)用于頜面骨折的臨床診斷中，不僅可以幫助診斷醫(yī)師明確骨折情況，又可對(duì)治療效果進(jìn)行有效模擬，為骨科醫(yī)師提供有效指導(dǎo)[2]。本研究主要對(duì)30例患者先行螺旋CT平掃，再行三維重建技術(shù)，旨在探究CT三維重建技術(shù)的實(shí)際應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年11月—2018年12月到我院接受診治的30例頜面部骨折患者，有17例男、13例女；年齡最大67歲，最小32歲，平均（37.62±2.45）歲。入選標(biāo)準(zhǔn)：均經(jīng)體征檢查、高分辨率CT確診為頜面部骨折；均已了解本次研究的主要目標(biāo)，并同意簽訂知情同意書；對(duì)臨川診斷工作的配合度較高。排除標(biāo)準(zhǔn)：有認(rèn)知障礙者；不能配合檢查者；有嚴(yán)重臟器疾病者。

1.2 方法

30例患者先行螺旋CT平掃檢查，再行三維重建技術(shù)檢查，具體如下：選擇飛利浦16排螺旋CT掃描儀，選擇全視野軸螺旋掃描法進(jìn)行掃描，參數(shù)設(shè)置：電壓120kV、電流220mA、層距0.625mm、厚度0.625mm。取仰臥位，對(duì)患者的頜面部分別進(jìn)行平掃、三維重建技術(shù)掃描，將平掃數(shù)據(jù)傳至工作站再進(jìn)行三維重建，選擇表面遮蓋法，根據(jù)實(shí)際情況調(diào)整CT閾值，約200HU。充分利用切割功能，舍去頸椎和其他多余部位的組織，應(yīng)用透明法，適當(dāng)調(diào)節(jié)亮度，清晰地顯示高質(zhì)量的三維圖像，根據(jù)診斷所需旋轉(zhuǎn)角度，儲(chǔ)存最佳圖像。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比分析CT平掃與CT三維重建的檢查結(jié)果，包括顴骨骨折、鼻骨骨折、眼眶骨折、上下頜骨骨折、顳頜關(guān)節(jié)脫位檢出率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將本次研究所得所有項(xiàng)目數(shù)據(jù)資料均納入SPSS21.0軟件分析，采用t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)，P＜0.05可認(rèn)為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

術(shù)中所見30例患者中共12例顴骨骨折、10例鼻骨骨折、8例眼眶骨折、22例上下頜骨骨折、4例顳頜關(guān)節(jié)脫位。CT平掃對(duì)顴骨骨折、鼻骨骨折、眼眶骨折、上下頜骨骨折、顳頜關(guān)節(jié)脫位的檢出率分別為83.33%、90.00%、75.00%、86.36%、50.00%；CT三維重建對(duì)顴骨骨折、鼻骨骨折、眼眶骨折、上下頜骨骨折、顳頜關(guān)節(jié)脫位的檢出率分別為 100.00%、100.00%、100.00%、95.45%、100.00%。CT三維重建對(duì)各骨折部位的檢出率均顯著高于CT平掃，P＜0.05，見表。

表 檢查結(jié)果對(duì)比[n（%）]

3 討論

頜面部骨折是骨科臨床上常見的骨折類型之一[3]。該類骨折多由交通事故與其他意外事故所致。因頜面部的骨骼、結(jié)構(gòu)比較特殊，當(dāng)患者受到外力撞擊或擊打時(shí)，其面部骨折發(fā)生率較高。據(jù)統(tǒng)計(jì)，頜面部骨折發(fā)生率在全身骨折中占比3.1%～3.8%，在頜面部創(chuàng)傷例數(shù)中占比80%左右。臨床資料顯示，上頜、下頜骨折在全部頜面部骨折中的占比最大。以往臨床上多采用X線對(duì)患者頜面部骨折進(jìn)行全面掃描，了解骨折情況和周邊組織損傷程度，但對(duì)細(xì)微骨折的確診率不高。近年來，螺旋CT通過三維重建顯著提高了對(duì)頜面部骨折情況的確診率。

三維重建技術(shù)是一種有多平面重建技術(shù)和容積再現(xiàn)技術(shù)組成的新型檢查技術(shù)。在該技術(shù)的實(shí)踐中，診斷醫(yī)師可通過三維角度觀察到患者頜面部骨折的矢狀面、冠狀面、斜面、任意曲面的具體情況，可獲取多個(gè)層面的二維斷層圖像，且圖像質(zhì)量高，有益于顯著提高診斷確診率。再經(jīng)容積再現(xiàn)技術(shù)將頜面部的骨折范圍、具體部位、嚴(yán)重程度、移位情況清晰地顯示處來，診斷效果顯著。本研究表明，術(shù)中所見30例患者中共12例顴骨骨折、10例鼻骨骨折、8例眼眶骨折、22例上下頜骨骨折、4例顳頜關(guān)節(jié)脫位。CT三維重建的顴骨骨折檢查率（100.00%）、鼻骨骨折檢出率（100.00%）、眼眶骨折檢出率（100.00%）、上下頜骨骨折檢出率（95.45%）、顳頜關(guān)節(jié)脫位檢出率（100.00%）均顯著高于CT平掃83.33%、90.00%、75.00%、86.36%、50.00%。提示三維重建技術(shù)可顯著提高16排螺旋CT的臨床診斷準(zhǔn)確性，優(yōu)勢(shì)顯著。CT平掃對(duì)結(jié)構(gòu)復(fù)雜的頜面部骨折進(jìn)行診斷，可清晰地顯示頜面部的深部結(jié)構(gòu)骨折，可作為檢查頜面部外傷的重要檢查手段[4]。對(duì)于頜面部骨折嚴(yán)重且為多發(fā)骨折的患者，需在螺旋平掃的基礎(chǔ)上應(yīng)用三維重建技術(shù)，可獲取清晰的多個(gè)角度的二維圖像資料，便于臨床醫(yī)師確診疾病、病情嚴(yán)重診斷，快速為患者選擇手術(shù)入路、開放復(fù)位、內(nèi)固定方法等，診斷優(yōu)勢(shì)顯著[5]。

綜上所述，對(duì)頜面部骨折患者行16螺旋CT三維重建技術(shù)掃描，其準(zhǔn)確率較高，臨床應(yīng)用價(jià)值高，可加強(qiáng)推廣。