李景英，姜 華，王義忠

（山東省濱州市中心醫(yī)院 山東 濱州 251700）

糖尿病在臨床上發(fā)病率比較高，是一種慢性代謝性疾病，且無(wú)法徹底治愈，需終身服藥控制。而在長(zhǎng)期藥物服用期間，病人血糖水平也會(huì)出現(xiàn)較大波動(dòng)，一旦病人處在長(zhǎng)期高血糖狀態(tài)，那么其身體細(xì)胞、神經(jīng)及器官等都會(huì)受高血糖侵襲，使病人機(jī)體出現(xiàn)多功能障礙，出現(xiàn)各種并發(fā)癥，危害病人的健康。肺結(jié)核為糖尿病一種常見(jiàn)的并發(fā)癥，屬于傳染性呼吸疾病，可對(duì)病人肺部功能帶來(lái)嚴(yán)重影響，發(fā)病后多伴有咳喘及呼吸困難等表現(xiàn)，使病人生活質(zhì)量大打折扣。因此，對(duì)糖尿病合并肺結(jié)核進(jìn)行早期診斷及治療，對(duì)改善病人臨床癥狀和提高生活質(zhì)量意義重大。本文旨在對(duì)CT檢查下糖尿病合并肺結(jié)核和單純肺結(jié)核病人的影像學(xué)特征進(jìn)行對(duì)比，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2016年6月—2018年6月接收的50例糖尿病合并肺結(jié)核病人設(shè)為觀察組，其中，男性一共有31例，女性一共有19例；年齡在38歲～78歲之間，年齡中位值為（54.65±3.25）歲；另外選擇同期收治的50例肺結(jié)核病人設(shè)為對(duì)照組，其中，男性一共有29例，女性一共有21例；年齡在36歲～79歲之間，年齡中位值為（55.43±3.47）歲。本組所有病人對(duì)本研究均知情，并同意參與，自愿簽署知情同意書(shū)。以上一般資料兩組相比，差異不具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照1990年10月糖尿病學(xué)會(huì)制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)，即空腹血糖≥7.0mmol/L，而餐后2h血糖≥11.1mmol/L[1]。

肺結(jié)核的診斷標(biāo)準(zhǔn)：病人伴有咳痰、咯血、低熱、盜汗、胸痛等表現(xiàn)；痰涂片及痰培養(yǎng)顯示病人抗酸桿菌呈陽(yáng)性，經(jīng)胸片檢查顯示肺部存在浸潤(rùn)病灶或者痰涂片及痰培養(yǎng)顯示病人抗酸桿菌呈陰性，但胸片檢查顯示其肺部浸潤(rùn)與肺結(jié)核影像學(xué)特征相符；所有病人均在經(jīng)皮細(xì)針?lè)尾看┐袒顧z中對(duì)病灶肺組織進(jìn)行了組織學(xué)檢查，有典型結(jié)核結(jié)節(jié)。

病例排除標(biāo)準(zhǔn)：排除存在人類免疫缺陷病毒感染或者有其他的免疫缺陷者；排除惡性腫瘤者或正在進(jìn)行免疫抑制、激素及放射等治療者；排除血清及微生物檢查后顯示其他感染者；排除有嚴(yán)重的心、肝、腎等臟器功能障礙者[2]。

1.2 方法

所有病人均接受CT影像學(xué)檢查，具體檢查方法如下：選擇西門子16排螺旋CT機(jī)，參數(shù)設(shè)置為：電流180mA，電壓為120kV，層厚為1～5mm，螺距為1～1.5mm。在掃描過(guò)程中，取病人仰臥位，囑咐其吸氣并屏氣，進(jìn)行CT平掃，對(duì)疑似空洞、結(jié)節(jié)、腫塊等病變情況，則增強(qiáng)CT掃描，設(shè)置掃面層厚間隔為3～5mm，且在增強(qiáng)CT掃描時(shí)給病人注射100ml非離子造影劑，分別在注射30s、2min、5min對(duì)病人進(jìn)行增強(qiáng)CT掃描。掃描結(jié)束后把結(jié)果交給專業(yè)醫(yī)生加以評(píng)估判斷。

對(duì)于確診糖尿病合并肺結(jié)核者，積極采取個(gè)體化化療方案，如積極的血糖控制和抗結(jié)核治療等，在治療期間注意觀察記錄病人的病灶變化。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組病人的CT影像學(xué)特征，包括病灶的發(fā)病部位、分布范圍及病灶形態(tài)等。（1）病灶的發(fā)病部位：對(duì)病人肺結(jié)核少發(fā)病部位和多發(fā)病部位病灶情況加以觀察，其中，少發(fā)病部位包括兩肺的上葉前段和右肺中葉等；多發(fā)病部位包括兩肺的下葉背段、右肺上葉尖段及后端等[3]。（2）病灶的分布范圍：包括兩側(cè)肺、多肺葉及多肺段的觀察等。（3）病灶的形態(tài)：包括蟲(chóng)蝕樣空洞、厚壁空洞、大片狀影、樹(shù)芽征、空氣支氣管征及腺泡結(jié)節(jié)形態(tài)等。所有檢查均由2名以上專業(yè)醫(yī)生進(jìn)行分析判斷[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將本研究所有數(shù)據(jù)錄入SPSS22.0軟件包中實(shí)施統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料用%表示，以P＜0.05表示組間相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組病灶的發(fā)病部位對(duì)比

在多發(fā)病部位中，兩組病人檢出率對(duì)比差異不顯著（P＞0.05）；而在少發(fā)病部位中，觀察組的檢出率顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），表1。

表1 兩組病灶的發(fā)病部位對(duì)比[n（%）]

2.2 兩組病灶的分布范圍對(duì)比

觀察組病灶在兩肺側(cè)、多個(gè)肺葉及多個(gè)肺段中分布的概率明顯比對(duì)照組多（P＜0.05），表2。

表2 兩組病灶的分布范圍對(duì)比[n（%）]

2.3 兩組病灶的形態(tài)情況對(duì)比

觀察組蟲(chóng)蝕樣空洞、厚壁空洞、大片狀影、樹(shù)芽征、空氣支氣管征形態(tài)發(fā)生率均高于對(duì)照組（P＜0.05），兩組腺泡結(jié)節(jié)形態(tài)對(duì)比則無(wú)明顯差異（P＞0.05），表3。

表3 兩組病灶的形態(tài)情況對(duì)比[n（%）]

3 討論

在我國(guó)人口老齡化發(fā)展不斷加劇的過(guò)程中，糖尿病發(fā)病率也呈現(xiàn)出明顯的上升趨勢(shì)。糖尿病因病人胰島素分泌功能發(fā)生障礙，會(huì)出現(xiàn)持續(xù)高血糖水平狀態(tài)，對(duì)病人的心、腦、腎等臟器及神經(jīng)系統(tǒng)都會(huì)帶來(lái)一定的損傷，進(jìn)而使病人發(fā)生多種機(jī)體功能紊亂，引發(fā)各種并發(fā)癥，嚴(yán)重影響病人的正常生活[4]。肺結(jié)核作為糖尿病一種比較常見(jiàn)的并發(fā)癥，其發(fā)病原因是病人高血糖狀態(tài)給結(jié)核分支桿菌生長(zhǎng)提供有利條件，在病菌嚴(yán)重侵襲下，病人呼吸功能大大下降，危及生命[5]。

和單純肺結(jié)核病人相比，糖尿病合并肺結(jié)核病變的部位存在一定差異，多體現(xiàn)在糖尿病合并肺結(jié)核病人病變的部位會(huì)在兩肺上葉前段、右肺中葉等較少發(fā)病的部位出現(xiàn)，并廣泛分布在兩肺側(cè)、多個(gè)肺葉及多個(gè)肺段中，呈現(xiàn)出蟲(chóng)蝕樣空洞、厚壁空洞、大片狀影、樹(shù)芽征、空氣支氣管征、腺泡結(jié)節(jié)等形態(tài)[7]。從本組研究可看出，通過(guò)肺部CT對(duì)兩組病人進(jìn)行檢查后，糖尿病合并肺結(jié)核的觀察組在少發(fā)病部位、病灶分布及病灶形態(tài)表現(xiàn)上均比單純肺結(jié)核的對(duì)照組多（P＜0.05）。究其原因，可能和糖尿病引發(fā)的代謝紊亂、免疫功能受損及抵抗力變?nèi)醯扔嘘P(guān)，在糖尿病的影響下，病人很容易出現(xiàn)肺部微血管等并發(fā)癥，形成肺結(jié)核等疾病易感群體，為肺結(jié)核桿菌繁殖生長(zhǎng)創(chuàng)造有利條件[8]。同時(shí)，肺結(jié)核又會(huì)反作用于糖尿病，使胰島素受體功能下降，加快糖尿病進(jìn)展，從而形成惡性循環(huán)，危及病人生命健康。

CT作為臨床重要的檢查診斷手段，在糖尿病合并肺結(jié)核的診斷中具有重要作用，能夠大大提高診斷的準(zhǔn)確性。且CT檢查不會(huì)給病人帶來(lái)創(chuàng)傷，易于操作，能夠加快檢查過(guò)程，盡早得到檢查結(jié)果，提高工作效率[9]。同時(shí)CT檢查對(duì)病灶變化的觀察更為直接，能夠清晰觀察病人病灶分布的范圍和分布及其生長(zhǎng)形態(tài)等，有助于臨床判斷病情，對(duì)疾病的防治有著重要的參照作用[10]。

綜上所述，CT應(yīng)用在糖尿病合并肺結(jié)核的診斷中，其影像學(xué)特征存在顯著特異性，可發(fā)現(xiàn)糖尿病合并肺結(jié)核病人的病灶分布范圍比較廣，少見(jiàn)部位如右肺中葉、兩肺上葉前段等發(fā)病率較高，且病灶形態(tài)具有多樣性，和單一的肺結(jié)核病人CT影像學(xué)特征相比存在明顯的差異。