陳國達(dá)

摘要：我國大多數(shù)的醫(yī)院都屬于非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)的事業(yè)單位，并且所謂資產(chǎn)管理的過程要按照國家有關(guān)事業(yè)單位國有資產(chǎn)管理辦法來進(jìn)行。醫(yī)院的全面預(yù)算管理本身就是根據(jù)醫(yī)院的職責(zé)、工作任務(wù)和事業(yè)發(fā)展的計(jì)劃來更好地制定年度財(cái)務(wù)收支計(jì)劃，并在這個過程中更好地反映醫(yī)院資金收支、業(yè)務(wù)活動和事業(yè)發(fā)展的規(guī)模和方面。而堅(jiān)持將資產(chǎn)管理和預(yù)算管理更好地結(jié)合起來，那么也就有利于更好地彌補(bǔ)在管理過程中的一些漏洞和不足，使得其管理的水平有所提升。文章主要通過引入當(dāng)前醫(yī)院資產(chǎn)管理中存在的問題和相應(yīng)的對策，來更好地分析醫(yī)院如何將醫(yī)院資產(chǎn)管理和預(yù)算管理更好地結(jié)合起來。

關(guān)鍵詞：資產(chǎn)管理；預(yù)算管理；結(jié)合策略

從近幾年我國醫(yī)院發(fā)展的情況來看，雖然整體發(fā)展的水平有了進(jìn)一步地提升，但是僅依靠資產(chǎn)管理還是不能夠很好地解決當(dāng)前醫(yī)院的發(fā)展，甚至從兩者管理的情況來看，還存在諸多不樂觀的情況，甚至還會出現(xiàn)一些突出的問題，而只有采用有效的對策才能夠更好地幫助廣大醫(yī)院解決相應(yīng)的問題，才能夠最終有利于廣大醫(yī)院的發(fā)展。

一、當(dāng)前醫(yī)院資產(chǎn)管理中存在的問題

（一）采購設(shè)備結(jié)構(gòu)不合理

為了更快地榮升三甲醫(yī)院，以便能夠增加醫(yī)院的就診量，很多醫(yī)院的管理層在沒有對相關(guān)的固定資產(chǎn)進(jìn)行科學(xué)的論證和分析的基礎(chǔ)上，往往不顧實(shí)際情況，也不考慮醫(yī)院類似的設(shè)備是否已經(jīng)飽和，以及投入和產(chǎn)出是否合理，盲目地進(jìn)行采購。不僅采購一些其他科室根本不需要的設(shè)備，而且根本不討論投入和產(chǎn)出等的科學(xué)依據(jù)，就在此過程中進(jìn)行盲目采購。有些人員因?yàn)樽陨淼乃刭|(zhì)不過關(guān)而導(dǎo)致采購進(jìn)來的設(shè)備長期處于閑置的狀況?；蛘吒纱酁榱藨?yīng)付上面的差事而采購進(jìn)一些毫無競爭力的閑置設(shè)備，最終不僅導(dǎo)致成本大大增加，而且在之后也會造成資源的浪費(fèi)。結(jié)果就給醫(yī)院內(nèi)部的管理和建設(shè)帶來很大的負(fù)面影響。

（二）在設(shè)備管理和維修過程中存在浪費(fèi)現(xiàn)象

在很多醫(yī)院中多數(shù)存在著不重視資產(chǎn)管理的情況，甚至也沒有足夠的力度幫助相關(guān)人員來開展工作，平時也對很多資產(chǎn)疏于管理。如果平時遇到了一些問題，那么也沒有足夠的法律和法規(guī)對整體行為進(jìn)行約束。很多醫(yī)院在采購大型設(shè)備的過程中，都沒有辦法對其產(chǎn)出和效益進(jìn)行全面科學(xué)的分析，導(dǎo)致在資產(chǎn)管理的過程中就會出現(xiàn)眾多隱患，從而導(dǎo)致資產(chǎn)管理工作沒有辦法很有效地進(jìn)行開展。

（三）在使用設(shè)備的過程中沒有進(jìn)行資產(chǎn)分析，部門與部門之間存在脫節(jié)現(xiàn)象

按照相關(guān)的規(guī)定，相關(guān)各科室的資產(chǎn)使用者都應(yīng)該更好地按照《固定資產(chǎn)登記本》、《低值易耗品登記本》和其他各類文檔來實(shí)現(xiàn)對資產(chǎn)全面有效地管理。但是在實(shí)際操作的過程中，很多情況下，因?yàn)椴块T之間的分工責(zé)任不明確、人事出現(xiàn)變動和疏于管理等多種原因，有關(guān)資產(chǎn)管理的一些具體做法和措施不能夠有效地跟進(jìn)，從而使得部門之間的管理人員和部門與部門之間有物無賬和有賬無物的情況時有發(fā)生，間接造成了很大的財(cái)產(chǎn)損失。

二、存在問題的原因

（一）在經(jīng)濟(jì)利益驅(qū)使下供應(yīng)商的忽悠

從我國查處的多起醫(yī)療設(shè)備耗材事件來看，很多醫(yī)院在私下交易的過程中都與供應(yīng)商有不成文的規(guī)定。類似“國內(nèi)回扣30%、進(jìn)口耗材回扣25%等”。隨著商品“零差價(jià)”政策的事實(shí)，全社會都越來越重視藥品的腐敗事件，一些醫(yī)院和醫(yī)生正逐步通過變換手段來從各個環(huán)節(jié)來攫取利益，屢禁不止。從某案件調(diào)查的結(jié)果來看，某科室的主任醫(yī)師，在工作短短5年的時間內(nèi)，居然已經(jīng)擁有了包括上海、鄭州、襄陽一共八套房產(chǎn)，同一科室的副主任貪污182萬元，被判處有期徒刑6年6個月。

（二）在設(shè)備維修方面加強(qiáng)管理

很多醫(yī)院都存在著“維修難，不愿意采購國產(chǎn)設(shè)備”的現(xiàn)象。雖然在中國，本土的醫(yī)療設(shè)備采購的價(jià)格更低，但是很多醫(yī)院還是更加愿意去選擇一些國外的品牌，因?yàn)閾?jù)諸多反映的情況來看，國外的機(jī)器使用的效果更好。其根本原因是很多醫(yī)院設(shè)備科的主人都反映，很多醫(yī)療器械的生產(chǎn)企業(yè)沒有為醫(yī)院制定一套合理的預(yù)防和維護(hù)計(jì)劃，甚至沒有按時進(jìn)行巡檢的工作，更別談后續(xù)的保養(yǎng)等。導(dǎo)致到最后都沒有更好地對設(shè)備進(jìn)行維修。

有一位醫(yī)院超聲科的主任反映，一臺B超儀，使用了一年，探頭就出現(xiàn)了問題，之后再送到醫(yī)療器械企業(yè)去進(jìn)行維修，卻發(fā)現(xiàn)不僅沒有專業(yè)的維修人員，而且維修的費(fèi)用比采購的費(fèi)用更高，這導(dǎo)致現(xiàn)在醫(yī)院多數(shù)習(xí)慣去購買而不再對設(shè)備進(jìn)行維修。

（三）管理不到位

由于醫(yī)院的管理科和設(shè)備科一直都存在著工作上和利益上的沖突，普遍在管理的過程中出現(xiàn)如下的問題：第一、很多醫(yī)院的管理多數(shù)存在管理不到位的問題，很多管理人員由于經(jīng)驗(yàn)不足和性格上的軟弱，在工作中不愿意去得罪一些設(shè)備科的人員，一直在工作中充當(dāng)“老好人”，導(dǎo)致到最后出現(xiàn)了嚴(yán)重的醫(yī)療問題。第二、在管理的過程中，一些管理人員的責(zé)任心也普遍不強(qiáng)，抱著“做一天和尚撞一天鐘”的打算，對于一些設(shè)備的老化問題不夠重視，對于一些一次性的醫(yī)療設(shè)備的管理也不夠重視。第三、很多管理人員在工作的過程中不懂得更好地去及時學(xué)習(xí)，不重視各個科室的計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)設(shè)備的管理，也不重視引進(jìn)信息系統(tǒng)去代替人工管理。

三、醫(yī)院資產(chǎn)管理和預(yù)算管理之間的結(jié)合

（一）在購入之前進(jìn)行嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目尚行苑治?/p>

購入前，、對醫(yī)院資產(chǎn)管理進(jìn)行全面科學(xué)地分析，資產(chǎn)的費(fèi)用與預(yù)算業(yè)務(wù)量、?？平ㄔO(shè)投入結(jié)合論證，而不是單純地搞賣家秀，拿供應(yīng)商的報(bào)告來申購。具體的措施主要包括以下幾點(diǎn)。第一、對于位于源頭的醫(yī)療企業(yè)一定要嚴(yán)格進(jìn)行審查，除了要了解醫(yī)療企業(yè)是否具有生產(chǎn)許可證，最好親自到工廠去實(shí)地查看，結(jié)合供應(yīng)商的報(bào)告、口碑、信譽(yù)和以往合作過的經(jīng)驗(yàn)等方面來進(jìn)行全面地判斷。第二、目前，很多醫(yī)院都根據(jù)實(shí)際的情況，通過該系統(tǒng)的條形碼技術(shù)來全面實(shí)現(xiàn)資產(chǎn)實(shí)物從購置、領(lǐng)用、清點(diǎn)、盤點(diǎn)、借用歸還、維修和報(bào)廢等多個方面來進(jìn)行全面地監(jiān)管。在未來，最好能夠強(qiáng)化一些設(shè)備的專業(yè)檢驗(yàn)儀器，在購入設(shè)備之前就對設(shè)備各方面的性能進(jìn)行全面地管理。

（二）在進(jìn)行科室績效考核的過程中重視成本管理

納入科室績效考核，讓全科室人員重視成本管理，可以維修繼續(xù)使用的不報(bào)廢，進(jìn)一步節(jié)約資金。如果在使用的過程中出現(xiàn)任何浪費(fèi)的現(xiàn)象，一經(jīng)查出，馬上要進(jìn)行改善和管理。同時，結(jié)合以往的經(jīng)驗(yàn)將設(shè)備維修的費(fèi)用提前納入到醫(yī)院的資產(chǎn)管理過程中。另外，一定要結(jié)合國內(nèi)當(dāng)前的醫(yī)療政策和國內(nèi)外醫(yī)療設(shè)備的情況來將醫(yī)院設(shè)備的維修納入預(yù)算中。

此外，對于全醫(yī)院的人員都應(yīng)該進(jìn)行定期的培訓(xùn)，并組織考核。最好能夠通過開發(fā)自動地考核系統(tǒng)督促所有的人員自覺進(jìn)行學(xué)習(xí)，對于考核不過關(guān)的人員，醫(yī)院將納入其績效中。另外，全醫(yī)院都應(yīng)該合理安排巡視人員，對于平時在工作中能夠合理使用設(shè)備，并向上級及時反映一些情況的人員進(jìn)行褒獎，必要的時候也可以豎立“榜樣”和“標(biāo)兵”進(jìn)行表彰。

（三）每年進(jìn)行大型設(shè)備的效益評估和考核

對于大型設(shè)備使用的情況每年都應(yīng)該進(jìn)行全面的評估，并出具相關(guān)的申請報(bào)告。如果一旦出現(xiàn)使用情況不達(dá)標(biāo)的科室，要立即通報(bào)批評，并更好地與年終的考核進(jìn)行掛鉤。此外，在平時，也可以通過組織一些先進(jìn)的科室進(jìn)行定期的匯報(bào)和演講，將他們設(shè)備維護(hù)的經(jīng)驗(yàn)傳授給其他人。

（四）組織醫(yī)院每年的資產(chǎn)進(jìn)行全面普查活動

在可能的情況下，每個醫(yī)院都應(yīng)該每年固定對自己單位的資產(chǎn)進(jìn)行全面普查和清理的工作，定期清理出一些包括數(shù)量、構(gòu)成、分布情況、資產(chǎn)使用情況、有無浪費(fèi)、違規(guī)使用和折舊等情況進(jìn)行及時地清理。之后再通過建立臺賬管理制度來全面地做好資產(chǎn)管理工作。此外，在清理整頓的過程中，尤其需要以做好產(chǎn)權(quán)界定的工作為基礎(chǔ)來清楚地界定相關(guān)的產(chǎn)權(quán)，只有這樣才能夠按照相關(guān)的情況更好地將相關(guān)的產(chǎn)權(quán)使用好和管理好。

（五）將激勵的經(jīng)費(fèi)納入預(yù)算管理體制

因?yàn)檎麄€資產(chǎn)管理的工作是一項(xiàng)手續(xù)繁雜、項(xiàng)目眾多和有眾多要求的工作。很多醫(yī)院資產(chǎn)管理人員本身又屬于非專業(yè)人員。所以可以提前將一些激勵的經(jīng)費(fèi)都加入到預(yù)算管理系統(tǒng)中。一方面可以通過給管理人員一些經(jīng)費(fèi)來給相關(guān)人員一些工作的補(bǔ)貼，這樣就可以給其他人員起到激勵的作用。

四、結(jié)語

當(dāng)前，在醫(yī)院資產(chǎn)管理的過程中主要存在著包括采購設(shè)備結(jié)構(gòu)不合理、在設(shè)備管理和維修中存在著浪費(fèi)現(xiàn)象、在使用設(shè)備的過程中沒有進(jìn)行資產(chǎn)分析和其他各類問題，而只有在這個過程中先查找到原因，之后再采用資產(chǎn)管理與預(yù)算管理相結(jié)合的方法，那么才能夠使得醫(yī)院資產(chǎn)管理變得更加科學(xué)可行。

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（作者單位：英德市中醫(yī)院）