胡驍麗

（成都雙楠醫(yī)院，四川 成都 610047）

高齡患者因身體機能下降，卵巢功能也逐步衰退，雌性激素水平明顯下降，陰道壁發(fā)生萎縮現(xiàn)象，黏膜也逐漸變薄，其上皮細胞內(nèi)的糖原降低，患者陰道內(nèi)的pH值大多在5.0-7.0之間，嗜酸性的乳酸桿菌已經(jīng)不具備優(yōu)勢，陰道內(nèi)抵抗能力減弱，致使致病菌繁殖速度加快，更易因病菌侵入而引發(fā)炎癥[1]。萎縮性陰道炎的主要臨床癥狀體現(xiàn)為外陰灼熱且有不適感、瘙癢感、陰道分泌物多而稀薄，呈現(xiàn)出淡黃色，嚴重感染者則表現(xiàn)為呈膿血性白帶，可導(dǎo)致陰道狹窄或是閉鎖，炎性分泌物引流不暢而致使陰道積膿或是宮腔積膿。對患者身體健康造成嚴重影響。此次研究對我院收治的76例高齡萎縮性陰道炎患者采用氯喹那多-普羅雌烯陰道給藥方式治療，現(xiàn)將有關(guān)研究報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2017年2月～2018年2月到我院進行治療的萎縮性陰道炎高齡患者76例，采用數(shù)字隨機方式分為實驗組和對照組，各38例。實驗組患者年齡60～80歲，平均年齡（62.35±5.86）歲；病程12天～4.5個月，平均病程（2.06±0.22）個月。對照組患者年齡61～82歲，平均年齡（64.12±6.25）歲；病程15天～4個月，平均病程（2.31±0.20）個月。全部患者均知曉本次研究目的，并簽訂了知情同意書。兩組患者年齡、病程等相關(guān)資料對比，不存在明顯差異性，無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

臨床診斷標準如下：患者可感知外陰部有瘙癢、灼燒疼痛感、陰道內(nèi)干澀，通常存在性交時疼痛，白帶異常增多、帶有腥味。經(jīng)婦科查體發(fā)現(xiàn)陰道壁呈萎縮性變化，上皮細胞出現(xiàn)萎縮，皺襞消失。陰道黏膜有充血現(xiàn)象，存在有細小出血點，存在有淺表性潰瘍，嚴重情況的發(fā)生粘連，可發(fā)現(xiàn)白帶表現(xiàn)為淡黃色或是膿性帶血白帶。顯微鏡下對陰道分泌物進行檢查呈現(xiàn)數(shù)量較多的基底細胞、白細胞、不存在滴蟲或是假絲酵母菌。

納入標準：（1）經(jīng)病原學(xué)檢測結(jié)果表明患者符合萎縮性陰道炎臨床診斷相關(guān)標準；（2）入院治療前一周內(nèi)不存在使用過激素或是抗生素藥物治療。

排除標準：（1）患者合并存在其他原發(fā)性重要臟器疾病或是存在惡性腫瘤；（2）陰道出血無法查明原因者；（3）對雌激素存在禁忌癥;（4） 存在重癥心腦血管類疾病;（5）存在其他重要臟器疾病患者；（6）對氯喹那多-普羅雌烯藥物過敏者。

1.2 方法

1.2.1 對照組

治療前對外陰進行清潔，清潔手衛(wèi)生，把將200 mg的甲硝唑與0.125 mg的己烯雌酚一同置于陰道深部放至陰道深處，每日睡前使用一粒，連續(xù)治療10天。實驗組治療前對外陰進行清潔，清潔手衛(wèi)生，將1片氯喹那多-普羅雌烯放至陰道深處，每日睡前使用一粒，連續(xù)治療10天。

1.2.2 實驗組

實驗組使用氯喹那多-普羅雌烯陰道給藥治療。陰道使用氯喹那多-普羅雌烯片進行治療，在治療前對外陰進行清潔，清潔手衛(wèi)生，將氯喹那多-普羅雌烯片放至陰道深處，每日睡前使用一粒，連續(xù)治療10天。

1.3 觀察指標及評判標準

對比兩組患者臨床治療總有效率及復(fù)發(fā)率。評判標準：顯效是指患者外陰瘙癢、灼熱不適感等臨床癥狀完全消失，陰道清潔無分泌物。有效是指患者臨床癥狀有明顯好轉(zhuǎn)，陰道泌物消失或是大量減少。無效是指患者臨床癥狀無明顯變化，還存在病情加重現(xiàn)象。對患者跟蹤隨訪6個月，確定復(fù)發(fā)發(fā)生率。

對比兩組患者在治療過程中的不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析

所有研究數(shù)據(jù)建立數(shù)據(jù)文件，采用統(tǒng)計學(xué)分析，所用統(tǒng)計學(xué)版本是SPSS 19.00，以（±s）代表計量資料，經(jīng)t檢驗，以（%）代表計數(shù)資料，經(jīng)（x2）檢驗，組間對比具有顯著差異，用P＜0.05表示，有可比性。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者臨床治療總有效率及復(fù)發(fā)率

經(jīng)采取不同藥物治療10天后，實驗組患者臨床治療總有效率為94.74%顯著比對照組的68.42%更高；實驗驗組1年內(nèi)的復(fù)發(fā)率2.63%明顯低于對照組的26.32%，兩組間對比均具有差異性，均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床治療總有效率及復(fù)發(fā)率[n（%）]

2.2 兩組患者不良反應(yīng)情況對比

經(jīng)不同用藥治療10天后，實驗組患者發(fā)生1例乳房脹痛，癥狀表現(xiàn)輕微；對照組患者出現(xiàn)陰道少許出血情況，將兩組患者的不良反應(yīng)總發(fā)生率進行比較，兩組間比較無明顯差異性，無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表2。

表2 兩組患者不良反應(yīng)情況對比[n（%）]

3 討 論

3.1 萎縮性陰道炎臨床癥狀

萎縮性陰道炎通常發(fā)生在老年女性群體中，其屬于常見性、多發(fā)性疾病，該疾病還有易復(fù)發(fā)性的特點，給高齡老年婦女生活帶來嚴重影響。該疾病患者在臨床癥狀主要表現(xiàn)出外陰部瘙癢、白帶存在異常、外陰有灼熱不適感、尿頻、尿痛、尿急、性交時有疼痛感[2]。經(jīng)陰道檢測提示為陰道黏膜充血、上皮發(fā)生萎縮、淺表有潰瘍；通過對陰道分泌物進行檢測提示可顯示大量白細胞，不存在滴蟲和真菌。

3.2 萎縮性陰道炎治療使用藥物分析

以往的常規(guī)治療方式大多采用己烯雌酚與甲硝唑陰道給藥治療，己烯雌酚藥物屬于強效雌激素，具有價格實惠優(yōu)點，容易引發(fā)惡心嘔吐、腹脹、乳房脹痛等不良反應(yīng)。氯喹那多-普羅雌烯片面屬于復(fù)方制藥劑，其又名為雙氯甲喹啉，屬于接觸性抗菌劑，其不易被陰道吸收，有良好的殺滅細菌、真菌以及除臭的良好效果；普羅雌烯屬于合成類藥物，是較弱的激素類藥品，具有較強的穿透陰道上皮細胞的能力，通過陰道給藥，進入到人體內(nèi)的普羅雌烯含量極為少數(shù)，其大多直接作用在生殖道黏膜上，對局部雌激素樣起到有效作用，可快速起到恢復(fù)陰道的滋養(yǎng)，起到良好的抗陰道或是宮頸黏膜發(fā)生萎縮變化，其雌激素不會作用于全身。在臨床治療過程當中直接將藥物放置到患者陰道深處，藥物則直接作用于患處，陰道給藥辦法比起常規(guī)口服用藥所起到的效果更快速[3]。氯喹那多-普羅雌烯藥片屬于兩類藥物聯(lián)合，氯喹那多屬于廣譜抗菌類藥品，其可對革蘭氏陰性菌以及有關(guān)的厭氧菌起到良好的殺滅作用，其應(yīng)用于治療非霉菌性陰道炎時臨床效果明顯。普羅雌烯則起到了改善和抑制陰道萎縮進展的效果，可促進陰道粘膜增厚，有利于保持患者陰道不發(fā)生萎縮。

此次研究發(fā)現(xiàn)，實驗組患者臨床治療總有效率、2年內(nèi)復(fù)發(fā)情況等都顯著比對照組情況更佳，均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。兩組患者不良反應(yīng)情況無明顯差異，無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。提示使用氯喹那多-普羅雌烯陰道給藥對治療高齡萎縮性陰道炎患者，應(yīng)用方便，不良反應(yīng)發(fā)生率少，提高患者生活質(zhì)量，1年內(nèi)疾病反復(fù)率更低，值得臨床中大力推廣借鑒。