左愛輝

（江蘇連云港婦幼保健院，江蘇 連云港 222000）

盆腔支持系統(tǒng)結(jié)構(gòu)的缺陷、損傷、功能障礙以及退化均有可能會使女性發(fā)生盆底功能障礙性疾病[1]，有資料顯示，該病多發(fā)于中老年婦女，發(fā)病率在40%左右的范圍之內(nèi)[2]，而壓力性尿失禁與盆腔器官脫垂則是該病的兩種常見類型，其中我國成年女性壓力性尿失禁的發(fā)生率在30.9%左右的范圍之內(nèi)[3]，并且，隨著女性年齡的增長，其壓力性尿失禁發(fā)生率也顯著升高。觀察發(fā)現(xiàn)，盆腔器官脫垂主要以陰道后壁脫垂以及子宮脫垂為主，可對女性的生理與心理健康造成較大的損傷?，F(xiàn)階段，盆底重建術(shù)作為女性盆底功能障礙性疾病的一種主要治療方法，可有效抑制患者病情進(jìn)展，提高生存質(zhì)量。但對于大部分患者來說，因其患病時間較長且身體素質(zhì)也較差，在面對手術(shù)應(yīng)激時容易產(chǎn)生焦慮與恐懼等負(fù)性情緒，嚴(yán)重影響手術(shù)效果，另外，患者術(shù)后也易出現(xiàn)感染等并發(fā)癥。對此，我們還應(yīng)結(jié)合患者的實際情況與治療要求，為其選擇一種更安全、有效的護(hù)理方法。本研究，筆者以24例女性盆底功能障礙性疾病患者（收錄于2011年06月～2016年12月）為例，著重分析女性盆底功能障礙性疾病行盆底重建術(shù)的術(shù)中護(hù)理要點(diǎn)，為臨床提供一定借鑒?？偨Y(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究所選取的24例病例都經(jīng)臨床診斷符合女性盆底功能障礙性疾病的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，并獲得本院倫理委員會的批準(zhǔn)，且無病歷資料不全、未簽署知情同意書以及中途因各種原因退出研究的情況。按照術(shù)中實施的護(hù)理方法，將24例病例隨機(jī)分成試驗組與對照組。試驗組12例病例的年齡在33～80歲的范圍之內(nèi)，平均（57.24±6.13）歲；病程在0.6～20年的范圍之內(nèi)，平均（12.17±3.28）年。對照組12例病例的年齡在33～79歲的范圍之內(nèi)，平均（57.16±6.08）歲；病程在0.7～19年的范圍之內(nèi)，平均（12.14±5.97）年。兩組文化水平、家庭狀況等基線資料比較，P＞0.05，具有可比性。

1.2 手術(shù)方法

兩組共24例病例都接受盆底重建術(shù)治療，網(wǎng)片利用美國強(qiáng)生公司、AMS公司以及意大利赫美公司提供的，并于全身麻醉亦或者是連續(xù)硬膜外麻醉的情況之下，對患者施以手術(shù)治療。

針對需切除子宮的病患，需先對其施以陰式子宮切除術(shù)治療，并于術(shù)中對盆腔腹膜進(jìn)行有效的縫合與關(guān)閉。視患者膀胱膨出的實際情況，將網(wǎng)片（大小為10*15 cm）亦或者是網(wǎng)片套盒按要求修剪成為和膀胱膨出面積相當(dāng)且?guī)в须p翼的網(wǎng)帶，然后再經(jīng)穿刺將網(wǎng)片置于膨出膀胱的表面上，最后予以縫合固定以及無張力放置，并對陰道黏膜切口進(jìn)行縫合。

對于合并壓力性尿失禁且病情較輕的病患，需同時對其實施Kelly術(shù)治療。針對合并子宮脫垂的病患，需予以陰式子宮切除術(shù)治療。子宮脫垂Ⅲ期者，同時予以骶棘韌帶懸吊術(shù)治療。會陰體裂傷與引導(dǎo)后壁脫垂者，同時予以會陰體和引導(dǎo)后壁修補(bǔ)術(shù)治療。對于壓力性尿失禁病患，需對其實施Kelly術(shù)治療。

1.3 護(hù)理

對照組應(yīng)用常規(guī)護(hù)理（疾病宣教；病情觀察；心理護(hù)理），試驗組在此基礎(chǔ)上輔以綜合護(hù)理：

1.3.1 術(shù)前綜合護(hù)理

手術(shù)實施前1 d，對患者進(jìn)行訪視，以全面了解其病情。向患者闡述盆底重建術(shù)的應(yīng)用優(yōu)勢與效果，幫助其紓解恐懼與不安等負(fù)性情緒。多和患者交流，掌握其心態(tài)變化，并視患者的實際情況，向其提供針對性較高的負(fù)性情緒疏導(dǎo)措施。因術(shù)中需應(yīng)用到一種進(jìn)口置入物，且患者對此物無過多了解，使得其極容易產(chǎn)生排斥的心理，對此，我們還應(yīng)將置入物的相關(guān)內(nèi)容詳細(xì)告知患者，包括：應(yīng)用安全性、可行性以及臨床應(yīng)用優(yōu)勢等。邀請本院治療成功的病患返院和患者進(jìn)行交流，以進(jìn)一步紓解患者的焦慮、恐慌感。

術(shù)前，按要求準(zhǔn)備好相應(yīng)的手術(shù)物品與器械，同時做好物品的檢查與清點(diǎn)工作，包括：敷料包；子宮器械；20號圓刀；導(dǎo)尿包；盆底特殊器械；高頻電刀；擱手架；4號與7號絲線；中心吸引器；0.1%鹽酸腎上腺素；組織修補(bǔ)片；截石位擱腿架；顯影畫筆；11號尖刀；2-0可吸收線；50 ml注射器。

1.3.2 術(shù)中綜合護(hù)理

患者入室后，巡回護(hù)士需和病房護(hù)士做好交接工作，并仔細(xì)核對患者的個人信息，確保手術(shù)者為本人。積極和患者交流，向其介紹手術(shù)環(huán)境、手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師與相關(guān)護(hù)理人員，避免患者因陌生的環(huán)境與人而產(chǎn)生恐懼、焦慮的心理。協(xié)助患者取新改良的截石體位。全麻處理前，讓患者稍微抬起臀部，然后再將一軟墊置于其臀部的下方位置，此后，再指導(dǎo)患者將雙腿輕輕的放于腿架上。及時開放上肢靜脈通道，同時于麻醉醫(yī)師指導(dǎo)下，對患者進(jìn)行麻醉處理。手術(shù)開始時，讓患者取頭低臀高位，通常情況下，需讓患者的頭部低于10°。擺放患者體位時，需對其隱私部位進(jìn)行良好的保護(hù)，注意保持動作輕柔，避免損傷患者的機(jī)體組織。另外，托腿架也不應(yīng)放置過高。而腿托則應(yīng)放在患者小腿肌肉較豐滿的部位，同時用棉墊對患者小腿進(jìn)行充分的保護(hù)，確保腿托和小腿平行亦或者是略高，放置損傷胭窩神經(jīng)。臀位應(yīng)伸出床沿約7～10 cm，確保手術(shù)視野能充分顯露?；颊唠p上肢應(yīng)用中單固定在身體兩側(cè)，亦或者是固定在托手板上。

手術(shù)過程中，密切觀察患者病情狀況，確保輸液通暢，記錄血氧飽和度等生命體征的變化情況。注意無菌操作，提醒其他護(hù)士不得壓迫患者下肢。全面掌握手術(shù)進(jìn)程，及時向手術(shù)醫(yī)師提供手術(shù)所需的物品與器械。術(shù)畢，協(xié)助患者更換手術(shù)床水平位，同時讓雙腿緩慢恢復(fù)水平位，防止因循環(huán)血量驟減少導(dǎo)致血壓下降。拆開補(bǔ)片包裝之前，需認(rèn)真核對其型號，落實無菌操作，防止感染。與此同時，還應(yīng)將置入物的批號、型號以及尺寸詳細(xì)的登記在冊。了解患者的用藥情況，叮囑嚴(yán)禁使用非類固醇抗炎藥、抗凝血劑與阿司匹林。

針對器械護(hù)士，需于術(shù)前了解整個手術(shù)的流程、相關(guān)器械用途與手術(shù)醫(yī)師的習(xí)慣，并做好相應(yīng)的準(zhǔn)備。協(xié)助巡回護(hù)士核對、清點(diǎn)手術(shù)物品與器械，同時根據(jù)手術(shù)的需求，配好0.9%氯化鈉液（100 ml）+鹽酸腎上腺素（4～5滴）。針對合并高血壓的病患，應(yīng)不滴加鹽酸腎上腺素。

1.3.3 健康宣教

采取不同的方法對患者進(jìn)行疾病宣教，同時于術(shù)前了解患者的手術(shù)準(zhǔn)備情況，落實心理輔導(dǎo)工作。將手術(shù)相關(guān)知識詳細(xì)告知患者，耐心為患者解疑答惑，幫助消除恐懼感，提高治療依從性。術(shù)后，及時詢問患者疼痛情況，評價疼痛程度，并對其進(jìn)行疼痛干預(yù)。叮囑患者保持創(chuàng)面的干燥清潔，按時更換敷料，防止感染。

1.4 臨床觀察指標(biāo)

兩組術(shù)后都觀察有無出現(xiàn)感染、疼痛與出血等并發(fā)癥，隨訪1年，統(tǒng)計各組復(fù)發(fā)者例數(shù)，并作對比。利用本院自擬“護(hù)理滿意度問卷調(diào)查表”，評價兩組對本院護(hù)理服務(wù)的滿意程度：0～75分，不滿意；76～90分，一般滿意；91～100分，非常滿意。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

本研究數(shù)據(jù)用SPSS 20.0 軟件進(jìn)行綜合分析，比較以t作為檢驗標(biāo)準(zhǔn)；計數(shù)資料的比較經(jīng)x2檢驗，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組并發(fā)癥的分析

試驗組并發(fā)癥發(fā)生率為8.33%，對照組為33.33%。試驗組明顯低于對照組。兩組對比，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組并發(fā)癥的對比分析表[n（%）]

2.2 兩組復(fù)發(fā)率的分析

試驗組術(shù)后1年內(nèi)的疾病復(fù)發(fā)率為0.0%（0/12），對照組為16.67%（2/12）。試驗組明顯低于對照組。兩組對比，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（x2=10.5263，P＜0.05）。

2.3 兩組患者滿意度的分析

試驗組的患者滿意度為91.67%，對照組為66.67%。試驗組明顯高于對照組。兩組對比，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者滿意度的對比分析表[n（%）]

3 討 論

臨床上，女性盆底功能障礙性疾病比較常見，臨床以壓力性尿失禁與盆腔器官脫垂為主要病理表現(xiàn)，可嚴(yán)重影響女性的生活質(zhì)量。目前，盆底重建術(shù)作為一種比較新興的治療方法，在女性盆底功能障礙性疾病中有較廣泛的應(yīng)用，且也取得了較滿意的成果。但因多數(shù)患者的身體素質(zhì)較差，心態(tài)不穩(wěn)定，術(shù)中易出現(xiàn)較強(qiáng)烈的應(yīng)激反應(yīng)，使得其術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險顯著升高，不利于病情的康復(fù)。綜合護(hù)理遵循以人文本理念，可通過對患者進(jìn)行術(shù)前、術(shù)中以及術(shù)后并發(fā)癥干預(yù)等方式，達(dá)到減少并發(fā)癥、預(yù)防疾病復(fù)發(fā)的目的。本研究，試驗組術(shù)后1年內(nèi)復(fù)發(fā)率等指標(biāo)均顯著優(yōu)于對照組。兩組對比，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

總之，于女性盆底功能障礙性疾病盆底重建術(shù)治療期間，加強(qiáng)對患者進(jìn)行術(shù)中干預(yù)的力度，并向其提供綜合性的圍術(shù)期護(hù)理服務(wù)，可顯著提升護(hù)理效率。