林玉蘭，張雪暉，Nele Brusselaers

(1.福建醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院，福建福州350122；2.瑞典卡羅林斯卡醫(yī)學(xué)院微生物學(xué)與癌癥細胞研究系，瑞典斯德哥爾摩17177)

福建醫(yī)科大學(xué)自1995年開始招收來華留學(xué)學(xué)歷生，2009年獲教育部批準開始招收六年制臨床醫(yī)學(xué)本科英語授課專業(yè)(MBBS)來華留學(xué)生。福建醫(yī)科大學(xué)為MBBS留學(xué)生開設(shè)全英文授課的預(yù)防醫(yī)學(xué)課程，目的是通過學(xué)習(xí)該課程，使其建立預(yù)防醫(yī)學(xué)理念，樹立預(yù)防為主、為人群健康服務(wù)的觀念，同時能熟悉我國基礎(chǔ)衛(wèi)生工作方針、政策和法規(guī)。目前，國內(nèi)已有不少文獻討論了預(yù)防醫(yī)學(xué)課程全英文授課存在的困難，主要體現(xiàn)為學(xué)生語言表達障礙、師生相互溝通困難、師資英語水平欠缺、國家間文化差異、學(xué)生管理松散等問題[1-2]。但是，討論如何從課程內(nèi)容設(shè)置、教材選用、教學(xué)方式改革等方面提高課程教學(xué)質(zhì)量的文獻有限。因此，筆者以福建醫(yī)科大學(xué)為例，結(jié)合授課過程中發(fā)現(xiàn)的教學(xué)難點，探索未來教學(xué)改革方向，以期為今后MBBS留學(xué)生預(yù)防醫(yī)學(xué)課程教學(xué)實踐提供參考。

一、我校預(yù)防醫(yī)學(xué)課程的教學(xué)難點

預(yù)防醫(yī)學(xué)是以人群健康為主要研究對象，闡明外界環(huán)境因素與人群健康的相互關(guān)系，制定公共衛(wèi)生策略和措施，提高人群生命質(zhì)量的一門實用性醫(yī)學(xué)科學(xué)。我校MBBS留學(xué)生的預(yù)防醫(yī)學(xué)課程目前存在的問題及難點主要包括以下幾個方面。

(一)課程內(nèi)容抽象

國內(nèi)大多數(shù)高校的MBBS專業(yè)預(yù)防醫(yī)學(xué)課程主要包括三大內(nèi)容：預(yù)防醫(yī)學(xué)、流行病學(xué)、統(tǒng)計學(xué)，但由于所選用的教材不同，學(xué)校之間的教學(xué)重點存在差異[3-4]。我校MBBS預(yù)防醫(yī)學(xué)課程的教學(xué)內(nèi)容主要涉及環(huán)境衛(wèi)生學(xué)、毒理學(xué)、營養(yǎng)健康概念、流行病學(xué)、醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)以及社會醫(yī)學(xué)。不少授課教師發(fā)現(xiàn)，由于教學(xué)知識內(nèi)容大多比較抽象，學(xué)生在理解上存在一定難度。留學(xué)生的數(shù)學(xué)基礎(chǔ)知識不夠扎實，使得其對統(tǒng)計學(xué)方法等相關(guān)內(nèi)容的理解和掌握存在較大困難。

(二)教材規(guī)范化程度有待提升

我校MBBS專業(yè)預(yù)防醫(yī)學(xué)課程采用的教材包括浙江大學(xué)出版社的《Preventive Medicine, Medical Statistics and Epidemiology》以及天津科技翻譯出版社的《Epidemiology: An Introduction for Medical Students》[5-6]。國內(nèi)現(xiàn)有的預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)英文教材種類少，多數(shù)是對國外教材的譯本，缺乏統(tǒng)一、規(guī)范的預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)英文教材。因此，福建醫(yī)科大學(xué)等不少高校自行選擇國內(nèi)外英文教材，按照自選教材編寫講義，教材因教師的理解差異而導(dǎo)致內(nèi)容傳授不一致或內(nèi)容不連貫[2]。此外，國內(nèi)出版的英文教材內(nèi)容大多圍繞國內(nèi)教學(xué)大綱展開，部分章節(jié)內(nèi)容存在表達不精準、語言生硬等問題。教材內(nèi)容無法同國際預(yù)防醫(yī)學(xué)課程接軌，如缺乏臨床流行病學(xué)、全球公共衛(wèi)生重大問題現(xiàn)狀與進展的相關(guān)內(nèi)容。而國外出版的英文原版教材又缺乏我國預(yù)防醫(yī)學(xué)的相關(guān)知識。

(三)教學(xué)模式傳統(tǒng)單一

當前，針對MBBS留學(xué)生的教學(xué)方式仍然主要圍繞著教學(xué)大綱和教科書為基礎(chǔ)進行傳統(tǒng)授課，即以教師為中心的教授型授課，而啟發(fā)式、討論性和探索性的教學(xué)方式運用較少。留學(xué)生課堂氣氛活躍，上課踴躍發(fā)言，但學(xué)生上課喜歡到處走動、說話，課堂普遍缺乏紀律觀念。因此，傳統(tǒng)的灌輸式課堂教學(xué)模式對于留學(xué)生而言容易枯燥乏味，從而導(dǎo)致學(xué)生出勤率低，主動學(xué)習(xí)的積極性不高，授課教師與學(xué)生的交流大多局限于課上，缺少課后進一步的討論交流。

(四)課堂交流互動難推進

我校2014級MBBS留學(xué)生的主要生源國依次是：泰國(25.4%)、印度(22.0%)、坦桑尼亞(16.9%)、尼日利亞(13.6%)、津巴布韋(11.9%)、孟加拉國(3.4%)、加納(3.4%)和贊比亞(3.4%)。泰國、印度等亞洲國家和非洲國家是我校MBBS留學(xué)生的主要來源地，而這些國家留學(xué)生的英語口語帶著不同程度的地方口音。我校參加預(yù)防醫(yī)學(xué)課程全英文授課的教師一般都有西方英語國家的留學(xué)經(jīng)歷，或者短期的訪學(xué)進修經(jīng)歷，英文水平普遍較高。但由于大多數(shù)MBBS學(xué)生的英語發(fā)音同西方國家的英語發(fā)音差異較大，導(dǎo)致授課教師與學(xué)生之間存在語言交流障礙，加大了課堂深度交流、互動的困難。

二、預(yù)防醫(yī)學(xué)教學(xué)改革實踐

MBBS留學(xué)生預(yù)防醫(yī)學(xué)課程的教學(xué)改革探索應(yīng)重視學(xué)生知識結(jié)構(gòu)的參差性、文化背景的異域性、教材內(nèi)容的豐富多樣性以及教學(xué)過程中外語特殊性等特點。根據(jù)這些特點，筆者結(jié)合以往教學(xué)情況，積極探索適合我國MBBS預(yù)防醫(yī)學(xué)課程的教學(xué)模式。

(一)改進教學(xué)方法，使教學(xué)模式適合留學(xué)生

MBBS留學(xué)生，尤其是來自非洲的留學(xué)生，其過往接受的教學(xué)方式與中國傳統(tǒng)的教學(xué)方式有較大差異,學(xué)生比較適應(yīng)以討論課、小組協(xié)作、課程平臺交流等多樣化的教學(xué)方式進行學(xué)習(xí)。因此在教學(xué)過程中，應(yīng)鼓勵教師采用靈活多樣的教學(xué)方式，結(jié)合國內(nèi)外精品課程、新聞視頻、國際案例等多手段輔助方法進行授課。

1.采用多種教學(xué)方法，因材施教。授課教師可借鑒目前西方院校十分重視的幾種教學(xué)方法，包括以結(jié)果為導(dǎo)向的教學(xué)方法(Intended Learning Outcomes，ILO)、可觀察的學(xué)習(xí)成果分類法(Structure of Observed Learning Outcomes, SOLO)以及問題導(dǎo)向式學(xué)習(xí)方法(Problem-Based Learning，PBL)。與傳統(tǒng)講授法相比，這3種方法都比較適應(yīng)留學(xué)生課堂活躍、喜歡發(fā)言的特點，是留學(xué)生教學(xué)中可采取的一種合理教學(xué)手段，尤其是目前被國內(nèi)外醫(yī)學(xué)教育廣泛采用的PBL教學(xué)方法。國內(nèi)已有研究證實，采用PBL能有效提高同年級留學(xué)生預(yù)防醫(yī)學(xué)的成績[7-8]。授課教師在采用PBL教學(xué)方法時，應(yīng)事先了解留學(xué)生的知識結(jié)構(gòu)背景以及該國的文化、宗教、衛(wèi)生體制等相關(guān)國情，以培養(yǎng)基礎(chǔ)理論知識扎實并具有解決突發(fā)公共衛(wèi)生事件實際問題能力的高級醫(yī)學(xué)專門人才為主旨，制定教學(xué)計劃[7]。PBL課堂上授課教師可與留學(xué)生就生源國存在的預(yù)防醫(yī)學(xué)、公共衛(wèi)生領(lǐng)域的問題，共同探討解決方案，從而拉近與學(xué)生之間的距離，激勵學(xué)生的課堂興趣與主動學(xué)習(xí)的積極性。例如，非洲是艾滋病的重災(zāi)區(qū)，艾滋病患者和艾滋病攜帶人數(shù)占全球總量的70%以上。且近年來，印度、越南、泰國的艾滋病發(fā)病率也逐年上升。艾滋病的預(yù)防與管控是這些留學(xué)生來源國共同面對的巨大挑戰(zhàn)。另一方面，不同留學(xué)生生源國由于文化、宗教、國家衛(wèi)生體制不同，又常常導(dǎo)致學(xué)生對同一個問題的見解有所差異。因此，在課堂上集思廣益，探討非洲國家、東南亞國家如何借鑒中國在艾滋病預(yù)防、管控上的成功經(jīng)驗，從而為自己國家艾滋病管控問題找到可行方案，可極大激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情。

2.借助現(xiàn)代化的教育技術(shù)手段，促進交流。目前，翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)法(flipped classroom)在國際上廣泛使用。翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)法，即學(xué)生課前先通過教師提供的教學(xué)視頻等學(xué)習(xí)材料進行自學(xué)，課中由教師組織學(xué)生一起通過小組協(xié)作學(xué)習(xí)、作業(yè)答疑、成果展示、互動交流等形式完成學(xué)習(xí)任務(wù)。已有不少研究證實翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)法的應(yīng)用可以提高教學(xué)效果。楊淑改等證實了翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)方法在護理專業(yè)預(yù)防醫(yī)學(xué)教學(xué)中有效促進學(xué)生學(xué)習(xí)動機與態(tài)度轉(zhuǎn)變，有利于提高教學(xué)效果以及培養(yǎng)學(xué)生的綜合能力[9]。MBBS留學(xué)生喜歡展示和進行小組討論學(xué)習(xí)，翻轉(zhuǎn)課堂模式更為自由和靈活，是一種適合留學(xué)生的教學(xué)模式。

3.利用在線平臺與國際精品課程，輔助教學(xué)。依托日趨成熟的信息網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，建設(shè)在線平臺，實現(xiàn)學(xué)生與教師之間的在線交流討論，并利用預(yù)防醫(yī)學(xué)相關(guān)國際精品課程進行輔助教學(xué)。目前,我國在線課程平臺尚未提供針對MBBS預(yù)防醫(yī)學(xué)的相關(guān)課程，授課教師可利用國際在線課程平臺Coursera提供的預(yù)防醫(yī)學(xué)、公共衛(wèi)生領(lǐng)域的相關(guān)精品課程輔助教學(xué)。Coursera目前已同150多個全球一流大學(xué)合作，提供各個領(lǐng)域的精品課程，包括約翰霍普金斯大學(xué)(Johns Hopkins University)開設(shè)的Epidemiology in Public Health Practice課程[10]。

4.構(gòu)建科學(xué)的教學(xué)效果評價體系，督促教學(xué)。美國密斯教授認為，評價教師授課效果最核心的標準是學(xué)生在能力的提高和發(fā)展方面是否能達到預(yù)期的目標水平[11]。預(yù)防醫(yī)學(xué)的主要培養(yǎng)目標是鍛煉學(xué)生制定公共衛(wèi)生策略和措施的能力，而科研技能的掌握是核心。因此，在構(gòu)建教學(xué)效果評價時，教師應(yīng)著重了解MBBS留學(xué)生對國內(nèi)外重要公共衛(wèi)生問題、科研技能的掌握程度。高?？蓸?gòu)建教學(xué)效果評價體系，邀請學(xué)生在課程結(jié)束時參加線上教學(xué)效果評價，通過比較學(xué)生參加大學(xué)生創(chuàng)新實驗項目等科研項目以及發(fā)表科研論文的情況，了解教學(xué)方式的改進對于MBBS留學(xué)生科研思維、科研意識、科研興趣和科研能力的培養(yǎng)效果。

(二)規(guī)范教材，使課程內(nèi)容與國際接軌

絕大多數(shù)國家的臨床醫(yī)學(xué)本科(Medical Doctor，MD)都設(shè)置有預(yù)防醫(yī)學(xué)相關(guān)課程，大多以流行病學(xué)、醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)、全球公共衛(wèi)生課程為主。例如，美國哈佛大學(xué)醫(yī)學(xué)院MD項目預(yù)防醫(yī)學(xué)課程內(nèi)容主要包括：Introduction to Biostatistics and Epidemiology, Clinical Epidemiology, Introduction to the Global Medicine: Bioscience, Technologies, Disparities, Strategies[12]。哈佛大學(xué)預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)在課程的設(shè)置和教材的選用上都強調(diào)流行病學(xué)的實際應(yīng)用，掌握前沿預(yù)防醫(yī)學(xué)知識，了解包括耐多藥結(jié)核菌、艾滋病、精神衛(wèi)生問題、醫(yī)療資源的分配不均等全球公共衛(wèi)生重大問題。

教材是知識的載體，好的教材能大大提高教學(xué)質(zhì)量和教學(xué)效果。MBBS預(yù)防醫(yī)學(xué)課程的教材應(yīng)規(guī)范統(tǒng)一，內(nèi)容必須涵蓋預(yù)防醫(yī)學(xué)領(lǐng)域最新理論與技術(shù)。例如，浙江大學(xué)采用的是美國多所大學(xué)預(yù)防醫(yī)學(xué)課程的指定教材，由Howard Frumkin主編的最新版《環(huán)境健康：從全球到地方》，內(nèi)容主要涉及環(huán)境醫(yī)學(xué)、毒理學(xué)、流行病學(xué)、公共衛(wèi)生[13-14]。流行病學(xué)與統(tǒng)計學(xué)的教材選用可采用國際各大醫(yī)學(xué)院校通用的標準教材。例如，瑞典卡羅林斯卡醫(yī)學(xué)院臨床專業(yè)學(xué)生采用的預(yù)防醫(yī)學(xué)教材，包括由Kenneth J. Rothman編寫的《Epidemiology:An Introduction 2nd Edition》[15]，以及由Michael J. Campbell編寫的《Medical Statistics: A Textbook for the Health Sciences》[16]，均可作為MBBS流行病學(xué)與統(tǒng)計學(xué)課程的教材參考。

我國應(yīng)盡早建立符合醫(yī)學(xué)教育特色的英文版教材體系。根據(jù)國外英文原版教材和國內(nèi)教材存在的差異對教學(xué)內(nèi)容進行調(diào)整和刪減，適當融入我國預(yù)防醫(yī)學(xué)的特色。全球公共衛(wèi)生發(fā)展、我國衛(wèi)生政策以及相關(guān)醫(yī)療保障制度是留學(xué)生關(guān)注的問題，課程中學(xué)生尤其對西方國家、中國及留學(xué)生生源國的醫(yī)療制度和現(xiàn)狀的探討氣氛活躍，積極舉手參加討論。由于大多數(shù)留學(xué)生來自非洲以及東南亞國家，這些國家的公共衛(wèi)生基礎(chǔ)建設(shè)較為薄弱，衛(wèi)生體系也不夠完善，他們對如何改進自己國家的基礎(chǔ)衛(wèi)生政策以及醫(yī)療保障制度有著濃厚的興趣。我國近年來從SARS到汶川地震，在疫情控制和突發(fā)公共衛(wèi)生問題上取得的成功經(jīng)驗也可作為教材內(nèi)容。

(三)加強教師隊伍建設(shè)，使教學(xué)質(zhì)量從本質(zhì)上提高

MBBS留學(xué)生教學(xué)需要更多高素質(zhì)教師人才，需要加強全英文教學(xué)教師隊伍的建設(shè)。高?？梢試L試從以下幾個方面來建設(shè)教師隊伍：(1)組織授課教師前往海外名校參加全英文教學(xué)培訓(xùn)。在培訓(xùn)中，教師應(yīng)重點學(xué)習(xí)海外名校教師授課技巧，結(jié)合科研前沿案例，尤其是留學(xué)生生源國的公共衛(wèi)生問題，學(xué)會對具有不同背景的國際留學(xué)生因材施教。(2)建立國際高校人才合作綠色通道，引進海外名校教師，加強教師隊伍的多元化與國際化。比如，上海復(fù)旦大學(xué)同瑞典卡羅林斯卡醫(yī)學(xué)院建立了長期的合作關(guān)系，雙方開辟綠色通道提供人才交流服務(wù)，大大加快了人才互通交流[17]。(3)設(shè)立專項基金，鼓勵高校教師加強同海外各大高?；蚩蒲袡C構(gòu)的教研項目合作交流。(4)盡快建立并完善留學(xué)生英語授課師資認證制度和教師崗前培訓(xùn)制度。