韋 維，韓 琦，羅 婕，唐梅文

（廣西中醫(yī)藥大學(xué)，廣西 南寧 530200）

為適應(yīng)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革和加強(qiáng)醫(yī)師隊(duì)伍建設(shè)的需要，不斷完善醫(yī)師資格考試制度，加強(qiáng)醫(yī)師培養(yǎng)和準(zhǔn)入制度，2016年2月，國(guó)家中醫(yī)藥管理局中醫(yī)師資格認(rèn)證中心印發(fā)了《2016年醫(yī)師資格考試中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師分階段考試實(shí)證研究第一階段考試實(shí)施方案》（國(guó)中醫(yī)藥認(rèn)證〔2016〕7號(hào)）的通知，對(duì)院校教育與執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格準(zhǔn)入制度相銜接為主體的執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格分階段考試制度進(jìn)行了實(shí)證研究，標(biāo)志著我國(guó)中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試研究進(jìn)入了一個(gè)新階段。國(guó)家執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試是衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員的行業(yè)準(zhǔn)入考試，同時(shí)也是對(duì)一所醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)生培養(yǎng)質(zhì)量的重要檢驗(yàn)［1］。在醫(yī)教協(xié)同體制改革總體部署下，以構(gòu)建更科學(xué)合理的執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格準(zhǔn)入制度為目標(biāo)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師分階段考試將全面與醫(yī)學(xué)院校教育、畢業(yè)后教育（住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度）有機(jī)結(jié)合在一起，本項(xiàng)目納入近2年中醫(yī)及相關(guān)專業(yè)學(xué)生為研究對(duì)象，進(jìn)行中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師分階段考試實(shí)證研究分析，對(duì)中醫(yī)學(xué)專業(yè)教育教學(xué)建設(shè)與改革進(jìn)行了初步的探索，旨在評(píng)價(jià)分階段考核在醫(yī)教考協(xié)同模式構(gòu)建中的重要作用，明確其改革的核心內(nèi)容與主要方向、高校如何有效應(yīng)對(duì)醫(yī)師資格考試改革，從而有效發(fā)揮執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試對(duì)醫(yī)學(xué)院校教育教學(xué)改革的指揮棒作用，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 研究對(duì)象

1.1 試驗(yàn)組 選擇廣西中醫(yī)藥大學(xué)（下文簡(jiǎn)稱“學(xué)?！保?013級(jí)、2014級(jí)參加實(shí)證研究的中醫(yī)類專業(yè)學(xué)生為試驗(yàn)組，包括2014級(jí)中醫(yī)學(xué)（傳統(tǒng)中醫(yī)方向）31名學(xué)生（A組）、2014級(jí)中醫(yī)學(xué)181名學(xué)生（B組）、2014級(jí)針灸推拿學(xué)專業(yè)的143名學(xué)生（C組）、2013級(jí)中醫(yī)學(xué)（傳統(tǒng)中醫(yī)方向）31名學(xué)生（D組）、2013級(jí)中醫(yī)學(xué)193名學(xué)生（E組）。

1.2 對(duì)照組 選擇廣西中醫(yī)藥大學(xué)2013級(jí)針灸推拿學(xué)專業(yè)的115名學(xué)生（F組）為對(duì)照組。

2 研究?jī)?nèi)容

2.1 分階段考試內(nèi)容 分階段考試內(nèi)容主要測(cè)試醫(yī)學(xué)生是否具備執(zhí)業(yè)所必須的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論、基本知識(shí)和臨床基本技能，是否能夠在上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)下理解重要的醫(yī)學(xué)知識(shí)并應(yīng)用于臨床實(shí)踐中，分為醫(yī)學(xué)基本知識(shí)考試（以下簡(jiǎn)稱“理論考試”）和臨床基本技能考試（以下簡(jiǎn)稱“技能考試”）。理論考試涉及科目有中醫(yī)（基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)類）36%、中醫(yī)（臨床醫(yī)學(xué)類）34%、西醫(yī)（基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)類）15%、西醫(yī)（臨床醫(yī)學(xué)類）10%和醫(yī)學(xué)人文5%，中西醫(yī)內(nèi)容比例約為7∶3，采用計(jì)算機(jī)化考試形式，總題量為400題，滿分為400分，240分為合格線。技能考試采用客觀結(jié)構(gòu)化臨床考核（OSCE）形式，包括問診、操作標(biāo)準(zhǔn)化病人（SP）配合?？荚噧?nèi)容:病史采集、體格檢查和基本操作技能，同時(shí)對(duì)溝通交流能力與人文關(guān)懷進(jìn)行評(píng)價(jià)，滿分100分，60分為合格。

2.2 教學(xué)實(shí)施方案

2.2.1 試驗(yàn)組 按照學(xué)校制訂的《中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師分階段考試第一階段實(shí)證研究方案》進(jìn)行培訓(xùn)，內(nèi)容包括:①實(shí)行校內(nèi)學(xué)業(yè)分階段考試，對(duì)接“分階段考試”:學(xué)校除了進(jìn)行常規(guī)課程考核外，還進(jìn)行學(xué)業(yè)分階段考試（4階段）。第1階段:第3學(xué)期第2周，理論考試科目包括人體系統(tǒng)解剖學(xué)、中醫(yī)基礎(chǔ)理論、中醫(yī)診斷學(xué)；技能考核內(nèi)容包括中醫(yī)舌診、脈診。第2階段:第5學(xué)期第2周，理論考試科目包括中醫(yī)基礎(chǔ)理論、中醫(yī)診斷學(xué)、中藥學(xué)、方劑學(xué)、診斷學(xué)；技能考核內(nèi)容包括病史采集、體格檢查、病歷書寫。第3階段:第6學(xué)期第2周，理論考試科目包括中藥學(xué)、方劑學(xué)、中醫(yī)內(nèi)科學(xué)、中醫(yī)外科學(xué)、中醫(yī)骨傷科學(xué)、診斷學(xué)、內(nèi)科學(xué)、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)；技能考核內(nèi)容包括外科技能、骨科技能、急救技能、中醫(yī)外科技能、針灸技能、推拿技能。第4階段:中醫(yī)學(xué)專業(yè)由于參加中管局分階段考試第一階段考試的實(shí)證研究，因此與“分階段考試”有效銜接。②開展臨床技能培訓(xùn):第8學(xué)期末進(jìn)行臨床崗前培訓(xùn)1周。針對(duì)醫(yī)生崗位職責(zé)、工作態(tài)度、法律法規(guī)、醫(yī)療文書書寫、醫(yī)療核心制度、防范醫(yī)療差錯(cuò)事故等內(nèi)容進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)。③開展OSCE多站式考試培訓(xùn)，并將客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試廣泛應(yīng)用于臨床實(shí)習(xí)前考核、畢業(yè)考核。④開放醫(yī)學(xué)教育實(shí)訓(xùn)中心:學(xué)校醫(yī)學(xué)教育實(shí)訓(xùn)中心設(shè)有七大教學(xué)平臺(tái)、39個(gè)功能實(shí)訓(xùn)室及1個(gè)OSCE考試中心，對(duì)學(xué)生開放，提高利用率［3］，使學(xué)生早接觸、早熟悉國(guó)家執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試的內(nèi)容和模式。⑤運(yùn)用無(wú)紙化考試系統(tǒng)及網(wǎng)絡(luò)試題庫(kù)系統(tǒng)進(jìn)行訓(xùn)練:學(xué)校無(wú)紙化考試及網(wǎng)絡(luò)試題庫(kù)系統(tǒng)應(yīng)用在期末考試、期中考試、畢業(yè)考核、學(xué)業(yè)分階段考試，運(yùn)用無(wú)紙化考試系統(tǒng)及網(wǎng)絡(luò)試題庫(kù)系統(tǒng)進(jìn)行訓(xùn)練。⑥引進(jìn)SP進(jìn)入臨床教學(xué):成立專門的SP培訓(xùn)和管理團(tuán)隊(duì)，編制部分臨床常見病SP劇本并拍攝為相關(guān)類型視頻，應(yīng)用于課堂教學(xué)和臨床能力培養(yǎng)。

2.2.2 對(duì)照組 采用傳統(tǒng)的課堂教學(xué)、實(shí)驗(yàn)實(shí)訓(xùn)等教學(xué)方式。

2.3 效果評(píng)估 在第8學(xué)期（5月份下旬）參加國(guó)家中醫(yī)藥管理局中醫(yī)師資格認(rèn)證中心組織的醫(yī)師資格考試中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師分階段考試實(shí)證研究第一階段考試，分別考察各組理論考試和技能考試成績(jī)。

2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件，各組間計(jì)量資料比較用單因素方差分析，兩兩比較的方法用LSD分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié)果

A、B、C、D、E組理論考試成績(jī)均高于F組，B、D、E組技能考試成績(jī)均高于F組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 各組理論考試、技能考試成績(jī)比較

注:與F組比較，①P＜0.05

技能考試77.19±7.07 79.64±7.40①78.36±7.40 85.77±4.49①84.53±5.94①77.14±8.58分組n ABCDEF 31 181 143 31 193 115理論考試263.45±24.18①237.16±32.88①233.56±35.33①284.13±22.63①243.23±31.96①215.15±33.70

4 討 論

近年來(lái)，學(xué)校以中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師分階段考試第一階段實(shí)證研究為導(dǎo)向，加強(qiáng)中醫(yī)類專業(yè)教學(xué)改革探索，不斷深化中醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)改革，進(jìn)行了以中醫(yī)藥院校教育與執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格準(zhǔn)入制度相銜接教育考試制度創(chuàng)新改革的實(shí)踐，改革措施包括建立無(wú)紙化考試系統(tǒng)、試題庫(kù)建設(shè)，開放醫(yī)學(xué)教育實(shí)訓(xùn)中心、著重開展校內(nèi)學(xué)業(yè)分階段考試，開展臨床技能培訓(xùn)、畢業(yè)考和實(shí)施OSCE多站式考試，為進(jìn)一步深化中醫(yī)學(xué)專業(yè)醫(yī)學(xué)教育改革及提高醫(yī)學(xué)生教學(xué)質(zhì)量提供了思路。本研究結(jié)果顯示，按照學(xué)?！吨嗅t(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師分階段考試第一階段實(shí)證研究》方案進(jìn)行培訓(xùn)后，與F組比較，A、B、C、D、E組理論考試成績(jī)高于F組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；與F組比較，B、D、E組技能考試成績(jī)高于F組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)果還顯示同年級(jí)的中醫(yī)傳統(tǒng)班學(xué)生成績(jī)優(yōu)于中醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生，原因可能與中醫(yī)學(xué)傳統(tǒng)班學(xué)生選拔體制有關(guān)，即于第3學(xué)期初，在中醫(yī)專業(yè)學(xué)生中以優(yōu)中選優(yōu)為原則，選出30～35名學(xué)生組成中醫(yī)傳統(tǒng)班［3］，前期研究［4］也發(fā)現(xiàn)中醫(yī)學(xué)傳統(tǒng)班綜合評(píng)價(jià)、中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)掌握程度、中醫(yī)診療技能掌握程度、臨床辨證思維能力等方面優(yōu)于中醫(yī)學(xué)專業(yè)，與本次研究結(jié)果基本吻合。2014級(jí)學(xué)生整體成績(jī)較2013級(jí)低，筆者認(rèn)為可能與每年題目的難易度相關(guān)，尤其是理論考試方面，而技能考試差異較小。針灸推拿學(xué)C組按照新方案后，成績(jī)優(yōu)于F組，與同年級(jí)的B組理論、技能考試成績(jī)接近，兩者無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

綜上所述，學(xué)校《中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師分階段考試第一階段實(shí)證研究方案》具有一定的有效性，但仍需要進(jìn)一步優(yōu)化。一方面，高等中醫(yī)藥院校要根據(jù)國(guó)家中醫(yī)藥管理局中醫(yī)師資格認(rèn)證中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師分階段考試大綱相關(guān)要求，協(xié)調(diào)考核目標(biāo)與教學(xué)目標(biāo)，調(diào)整專業(yè)人才人才培養(yǎng)方案，優(yōu)化教學(xué)內(nèi)容、改革教學(xué)方法、強(qiáng)化實(shí)踐教學(xué)、深化考試改革等教育教學(xué)改革，以期與中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師分階段考試相銜接；另一方面，中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師分階段考試作為一種合格考試，考核目標(biāo)要與教學(xué)目標(biāo)相一致，考試內(nèi)容與教學(xué)內(nèi)容不能脫離，同時(shí)需要加強(qiáng)題庫(kù)建設(shè)，以保證各年度考試難易度相對(duì)穩(wěn)定。