王碧艷

（廣西中醫(yī)藥大學(xué)，廣西 南寧 530200）

廣西自1996年就進(jìn)入老齡化社會(huì)，隨著老年人口占比增加，失能半失能老人的數(shù)量也在不斷增多，如何滿足失能半失能老人的健康養(yǎng)老需求是關(guān)乎群眾福祉的重大民生問題。2019年4月，國務(wù)院辦公廳下發(fā)的《關(guān)于推進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展的意見》中指出，要建立健全高齡、失能老年人長期照護(hù)服務(wù)體系，有效滿足老年人多樣化、多層次養(yǎng)老服務(wù)需求［1］。本研究聚焦廣西失能老人健康養(yǎng)老需求與社會(huì)支持現(xiàn)狀，進(jìn)行了廣泛的文獻(xiàn)研究和政策解讀，在此基礎(chǔ)上進(jìn)一步提出廣西失能老人社會(huì)支持體系的構(gòu)建策略。

1 廣西老齡化現(xiàn)狀

廣西自1996年進(jìn)入老齡化社會(huì)，是中國最早進(jìn)入老齡化的地區(qū)之一。根據(jù)聯(lián)合國老齡標(biāo)準(zhǔn)，當(dāng)?shù)厝丝谥?5歲以上老年人口的比例達(dá)到7%，則認(rèn)為進(jìn)入老齡化社會(huì)［2］。2010年廣西65歲以上老年人口占比為 9.24%［3］，2018 年該比例已達(dá) 9.96%［4］，顯示廣西人口結(jié)構(gòu)老齡化趨勢明顯。2010年全國人口普查指出廣西失能老人數(shù)量高達(dá)13.96萬人，失能比率為2.31%［5］，具有女性失能比率高于男性、農(nóng)村人口失能比率高于城鎮(zhèn)人口的特點(diǎn)；據(jù)統(tǒng)計(jì)，截至2017年底，廣西失能、半失能老人約為90萬人［6］。提示廣西失能半失能老人的數(shù)量迅速增加，且已達(dá)到一定水平，亟需對該部分人群的健康養(yǎng)老服務(wù)進(jìn)行梳理，并針對性地提出社會(huì)支持策略。

2 廣西失能老人健康養(yǎng)老服務(wù)需求

目前文獻(xiàn)中專門針對廣西失能、半失能老人健康養(yǎng)老服務(wù)需求的實(shí)證研究較少，主要集中在以下3篇文獻(xiàn)?？偟膩碚f，失能老人對醫(yī)療服務(wù)需求較為迫切，同時(shí)經(jīng)濟(jì)來源單一，疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)較重。王翠紅等［7］2017年對廣西南寧市10家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)96位失能老人進(jìn)行調(diào)查研究，結(jié)果顯示調(diào)查對象患病率較高，患兩種以上疾病的比例為77%，以高血壓、糖尿病、骨質(zhì)疏松等慢性病為主；健康養(yǎng)老服務(wù)需求方面，失能老人最為迫切的需求依次是醫(yī)療服務(wù)（65.6%）、文體娛樂（61.5%）、生活照料（46.7%）、精神慰藉（28.1%）、咨詢服務(wù)（18.7%）和臨終關(guān)懷（11.5%）。趙玉嬌等［8］2017年對廣西南寧市Q區(qū)45位失能老人及其家庭進(jìn)行調(diào)查研究，結(jié)果顯示失能老人罹患多種疾病，以退行性疾病和慢性病為主，社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)難以滿足失能老人的照護(hù)需求；且調(diào)查對象經(jīng)濟(jì)水平不高，承受較大的照護(hù)壓力，其中40%無離退休養(yǎng)老金，另有8.9%依靠低保度日。潘世明等［9］2014年對廣西桂林市6城區(qū)11縣的失能老人進(jìn)行走訪調(diào)查，結(jié)果顯示失能老人患病率較高，80%以上老人罹患高血壓、糖尿病、冠心病等，亟需政府提供除基本醫(yī)療保險(xiǎn)之外的其他醫(yī)療補(bǔ)貼，以降低其經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

3 廣西失能老人社會(huì)支持現(xiàn)狀

社會(huì)支持指運(yùn)用物質(zhì)和精神手段對社會(huì)中的弱勢群體提供無償幫助的行為的總和［10］。社會(huì)支持按照其來源可以分類為正式支持和非正式支持，其中正式支持是指來源于國家、社會(huì)組織及團(tuán)體給予的系統(tǒng)性支持，非正式支持是指源于親屬、朋友、鄰里等提供的各種物質(zhì)和精神幫助［11］。社會(huì)支持按照提供資源的性質(zhì)分為情感支持、信息支持、陪伴支持和物質(zhì)支持等［12］。綜合相關(guān)文獻(xiàn)資料，本文將社會(huì)支持分為政策支持、資金支持、醫(yī)療服務(wù)支持和文娛情感支持四個(gè)維度。

3.1 政策支持現(xiàn)狀 2014—2018年，廣西出臺了多項(xiàng)保障失能老人養(yǎng)老服務(wù)需求的相關(guān)政策文件及主要內(nèi)容［13-17］，如表1所示?？偟膩碚f，政策面涉及維度較為廣泛，但缺乏專項(xiàng)政策內(nèi)容。相關(guān)政策重點(diǎn)關(guān)注保障性養(yǎng)老機(jī)構(gòu)建設(shè)、醫(yī)院老年病?？平ㄔO(shè)、建立失能老人經(jīng)濟(jì)補(bǔ)貼制度、失能老人健康管理/居家養(yǎng)老、探索建立長期護(hù)理保險(xiǎn)制度等維度，其中保障性養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、經(jīng)濟(jì)補(bǔ)貼、居家養(yǎng)老、長期護(hù)理保險(xiǎn)制度等關(guān)鍵詞提及頻率較高。

3.2 資金支持現(xiàn)狀 廣西財(cái)政大力支持養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)。2017年，廣西財(cái)政共募集資金2.36億元，支持養(yǎng)老體系構(gòu)建。一是籌集資金2.17億元，重點(diǎn)扶持“1521”工程、鄉(xiāng)鎮(zhèn)老人院、老年公寓、社區(qū)居家養(yǎng)老中心等機(jī)構(gòu)建設(shè)；二是籌集0.19億元，進(jìn)一步提高民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)。為推動(dòng)私立養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)的發(fā)展，自治區(qū)進(jìn)一步調(diào)整和完善了社會(huì)辦養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)的經(jīng)營補(bǔ)貼制度。私立養(yǎng)老機(jī)構(gòu)床位補(bǔ)貼由1 000～3 000元/張?zhí)岣叩? 000～5 000元/張。根據(jù)每人每月60～160元的標(biāo)準(zhǔn)，對私立養(yǎng)老機(jī)構(gòu)收養(yǎng)失能老人進(jìn)行補(bǔ)貼［18］。

表1 2014—2018年廣西保障失能老人養(yǎng)老服務(wù)需求相關(guān)政策文件及主要內(nèi)容

3.3 醫(yī)療服務(wù)支持現(xiàn)狀 廣西于2016年出臺《廣西養(yǎng)老機(jī)構(gòu)星級評定管理暫行辦法》和《廣西養(yǎng)老機(jī)構(gòu)星級評定細(xì)則（試行）》，旨在通過養(yǎng)老機(jī)構(gòu)星級評定持續(xù)改進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量?！稄V西養(yǎng)老機(jī)構(gòu)星級評定細(xì)則（試行）》分別給出了不同級別養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的評分標(biāo)準(zhǔn)，二、三、四、五星級養(yǎng)老機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)類相關(guān)項(xiàng)目的分值占比分別為 20.2%（85/420）、21.0%（130/620）、27.4%（225/820）和 28.4%（290/1 020）［19］。由此可見，高星級養(yǎng)老機(jī)構(gòu)可提供較高質(zhì)量的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)。2018年廣西四星級及五星級養(yǎng)老機(jī)構(gòu)僅9家，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)仍以未定級及二、三級為主，提供醫(yī)療服務(wù)的能力較弱，難以達(dá)到醫(yī)養(yǎng)結(jié)合標(biāo)準(zhǔn)。

相關(guān)學(xué)者的研究結(jié)果也指出失能老人的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)需求較為普遍，但是當(dāng)?shù)仞B(yǎng)老機(jī)構(gòu)提供相關(guān)服務(wù)的能力有限。徐東英等［20］于2008—2010年對廣西32家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的500位入住老人進(jìn)行調(diào)研，調(diào)查對象中失能和半失能老人的比例為41.7%，約41.1%的入住老人患有疾病，而調(diào)研結(jié)果顯示43.8%的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)無具有資質(zhì)的護(hù)士，46.9%養(yǎng)老機(jī)構(gòu)無具有資質(zhì)的醫(yī)生。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)面臨醫(yī)護(hù)人員短缺的窘境，對入住老人看病就醫(yī)的支持不足。居家養(yǎng)老方面，龐嘉宜等［21］于2016年對廣西南寧市6大城區(qū)188位社區(qū)居家養(yǎng)老老人進(jìn)行問卷調(diào)查，結(jié)果顯示約50%的老年人處于失能或需要協(xié)助狀態(tài)，而社區(qū)醫(yī)療服務(wù)供給與老年人對醫(yī)療服務(wù)需求不匹配。約78.7%的老年人期待社區(qū)提供上門看病/送藥服務(wù)，實(shí)際上僅4.2%的老年人表示自己獲得過上門看病/送藥服務(wù)。總的來看，目前無論是機(jī)構(gòu)養(yǎng)老還是居家養(yǎng)老都難以較好地為失能/半失能老人提供便捷可靠的醫(yī)療服務(wù)支持。

3.4 文娛情感支持現(xiàn)狀 《廣西養(yǎng)老機(jī)構(gòu)星級評定細(xì)則（試行）》中二星級、三星級、四星級、五星級養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的評分標(biāo)準(zhǔn)中文娛情感支持類相關(guān)項(xiàng)目的分值占比分別為5.9%（25/420）、8.1%（50/620）、8.5%（70/820）、7.8%（80/1 020）［19］。由此可見，文娛情感支持類項(xiàng)目分值占比相對較低。王翠紅等［7］于2017—2018年對廣西南寧市10家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中100位失能老人的研究結(jié)果顯示:61.5%的調(diào)查對象具有文體娛樂的需求，28.1%表示具有精神慰藉的需求。而養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的供給良莠不齊，部分機(jī)構(gòu)設(shè)有老人活動(dòng)大廳、棋牌室、閱覽室、書畫室等休閑娛樂場所，并定期舉辦“老人生日會(huì)”“敬老月”等活動(dòng)，但也存在一些機(jī)構(gòu)將原本的閱覽室安排給老人居住，僅提供若干破舊的讀物，閱覽室成為了擺設(shè)。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)提供的精神慰藉較為單一，主要是工作人員、志愿者等陪老人聊天。楊秀麗等［22］于2013年對南寧市4個(gè)社區(qū)的200名老人的居家養(yǎng)老現(xiàn)狀進(jìn)行了調(diào)研。結(jié)果顯示社區(qū)較少提供諸如心理輔導(dǎo)、情感慰藉等服務(wù)。部分社區(qū)雖然配備了健身室、臺球室、棋牌室、閱覽室等設(shè)施設(shè)備，但由于宣傳不到位等，利用率不高?？偟膩碚f，無論是機(jī)構(gòu)養(yǎng)老還是居家養(yǎng)老對老年人的文娛情感支持均不到位。

4 廣西失能老人社會(huì)支持體系構(gòu)建策略

4.1 厘清失能老人的健康養(yǎng)老服務(wù)需求 目前專門針對廣西失能老人的建立養(yǎng)老服務(wù)需求的研究較少，本研究發(fā)現(xiàn)此方面的實(shí)證研究僅3篇，且覆蓋區(qū)域和失能老人范圍有限，不具有區(qū)域和群體代表性。相關(guān)研究團(tuán)隊(duì)?wèi)?yīng)全范圍廣覆蓋地厘清廣西不同地域和不同養(yǎng)老模式下失能老人的健康養(yǎng)老服務(wù)需求。在厘清需求的基礎(chǔ)上，按照“有的放矢，急用先行，逐步完善”的原則為完善失能老人的社會(huì)支持體系構(gòu)建提供助力。

4.2 出臺專項(xiàng)政策，提高政策支持針對性 近年來，廣西出臺多項(xiàng)政策保障失能老人養(yǎng)老需求，其中推進(jìn)保障性養(yǎng)老機(jī)構(gòu)建設(shè)，建立失能老人經(jīng)濟(jì)補(bǔ)貼制度，完善居家養(yǎng)老配套措施，建立長期護(hù)理保險(xiǎn)制度等關(guān)鍵詞出現(xiàn)頻率較高。但總的來說，仍然缺乏針對上述關(guān)鍵詞的專項(xiàng)政策，政策層面缺乏針對性和專門性。上海作為我國老齡化程度最高的城市之一，已出臺《上海市長期護(hù)理保險(xiǎn)試點(diǎn)辦法》《社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)規(guī)范實(shí)施細(xì)則（試行）》等多項(xiàng)專項(xiàng)政策，來推進(jìn)養(yǎng)老專項(xiàng)工作的具體實(shí)施。廣西應(yīng)盡快針對滿足失能老人健康養(yǎng)老服務(wù)的關(guān)鍵節(jié)點(diǎn)出臺專項(xiàng)政策，使得各項(xiàng)內(nèi)容的落地實(shí)施有據(jù)可依。

4.3 創(chuàng)新服務(wù)模式保障醫(yī)療服務(wù)支持 優(yōu)秀全科醫(yī)生短缺，社區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)水平有限，難以滿足失能老人的醫(yī)療服務(wù)需求。同時(shí)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)也面臨難以吸引優(yōu)質(zhì)醫(yī)護(hù)人員的窘境，提供的醫(yī)療護(hù)理支持有限。醫(yī)療資源分布不均的現(xiàn)狀短期內(nèi)難以改變，通過創(chuàng)新服務(wù)模式，讓優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源流動(dòng)起來或許能夠在短期內(nèi)改善失能老人的醫(yī)療服務(wù)需求。2019年2月，國家衛(wèi)健委《關(guān)于開展“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”試點(diǎn)工作的通知》，文件明確重點(diǎn)對高齡或失能老年人等人群，通過網(wǎng)上預(yù)約，共享護(hù)士的方式為服務(wù)對象提供慢病管理、康復(fù)護(hù)理等服務(wù)［23］。目前，共享護(hù)士已經(jīng)在我國不少省市落地實(shí)施，但仍處于探索階段。建議盡快出臺保障護(hù)理人員人身安全、監(jiān)督護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的條例規(guī)范，推進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”落地實(shí)施，進(jìn)一步滿足失能老人的醫(yī)療服務(wù)需求。

4.4 多方參與，豐富文娛情感支持 失能老人獲得的文娛情感支持較為單一，多來源于養(yǎng)老機(jī)構(gòu)工作人員、社區(qū)工作人員、志愿者等。由于人力財(cái)力有限，存在文娛設(shè)施設(shè)備不到位、老化，文娛活動(dòng)缺乏新意，老人參與意愿不高等問題?，F(xiàn)代長壽理論認(rèn)為，不良情緒和惡劣的心境嚴(yán)重危害老年人的身心健康。失能老人生活狀態(tài)和方式改變的巨大落差往往更容易誘發(fā)心理問題，亟需通過集體文娛活動(dòng)，特定的心理疏導(dǎo)等給予老人心理上的慰問和關(guān)愛。政府、社會(huì)機(jī)構(gòu)、家人朋友、志愿者等應(yīng)形成合力，為豐富失能老人的精神文化生活獻(xiàn)計(jì)獻(xiàn)策。