艾文利，李 鵬，梁俊暉

（韶關(guān)學(xué)院醫(yī)學(xué)院，廣東 韶關(guān) 512026）

職業(yè)教育是我國(guó)教育的一種重要類型，為推進(jìn)現(xiàn)代產(chǎn)業(yè)發(fā)展與區(qū)域衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)的需要，促進(jìn)職業(yè)教育體系有序發(fā)展，從2018年起，廣東省在4所應(yīng)用型本科高校開展“中職升本科”的試點(diǎn)工作，我校作為護(hù)理專業(yè)“中職升本科”試點(diǎn)院校。根據(jù)廣東省教育廳、廣東省衛(wèi)生健康委員會(huì)對(duì)基層護(hù)理專業(yè)的相關(guān)要求，并結(jié)合粵北山區(qū)實(shí)際，首屆招收中職升本科護(hù)理專業(yè)學(xué)生34名。為保障人才培養(yǎng)目標(biāo)的達(dá)成，學(xué)校有責(zé)任對(duì)“中職升本科”護(hù)理生進(jìn)行人才模式改革與探索，必須“因材施教”，突出中職升本護(hù)理專業(yè)特色［1］。

護(hù)理專業(yè)藥理學(xué)是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的主干課程，藥理實(shí)驗(yàn)教學(xué)在培養(yǎng)學(xué)生護(hù)理技能、創(chuàng)新能力及專業(yè)素養(yǎng)方面具有其他教學(xué)環(huán)節(jié)不可替代的作用［2］。我校中職升本護(hù)理專業(yè)藥理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)從區(qū)域經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展和衛(wèi)生服務(wù)需求出發(fā)，將臨床護(hù)理思維、護(hù)理技能及護(hù)士職業(yè)素養(yǎng)訓(xùn)練融為一體［3］。改革傳統(tǒng)護(hù)理本科實(shí)驗(yàn)教學(xué)內(nèi)容，修訂并完善實(shí)驗(yàn)教學(xué)考核與評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，突出護(hù)理專業(yè)素質(zhì)的培養(yǎng)，使學(xué)生更加適應(yīng)未來基層護(hù)理崗位的職業(yè)需求［4］。

1 中升本護(hù)理專業(yè)藥理實(shí)驗(yàn)教學(xué)設(shè)計(jì)思路

1.1 依據(jù)培養(yǎng)目標(biāo)定位，確定實(shí)驗(yàn)課程體系 針對(duì)我省基層高等學(xué)歷護(hù)理人才缺乏現(xiàn)狀而產(chǎn)生的一種具有地方特色的人才培養(yǎng)模式［5］，護(hù)理中職升本科的招生，為基層護(hù)理中專層次畢業(yè)生提供了新的機(jī)會(huì)，通過四年的全日制本科教育，將為基層護(hù)理一線注入更多的新鮮血液。護(hù)理中升本的學(xué)生經(jīng)過三年護(hù)理中職培養(yǎng)，醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論雖相對(duì)薄弱，但經(jīng)歷過系統(tǒng)的臨床實(shí)習(xí)，已具備一定的臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，實(shí)踐能力相對(duì)較強(qiáng)，在動(dòng)手能力方面表現(xiàn)突出，為此，對(duì)于中升本這一特殊群體，需要個(gè)性化培養(yǎng)，對(duì)課程設(shè)置進(jìn)行改革創(chuàng)新，著力構(gòu)建別于常規(guī)護(hù)理本科教育的、有獨(dú)特的課程體系。

1.2 與中職教學(xué)計(jì)劃銜接，優(yōu)化課程體系設(shè)置 作為培養(yǎng)技術(shù)應(yīng)用型本科人才的中升本護(hù)理教育，為保證教學(xué)質(zhì)量，在進(jìn)行教學(xué)計(jì)劃制訂和課程設(shè)置時(shí)要充分考慮學(xué)生的特點(diǎn)及以往知識(shí)基礎(chǔ)，突出護(hù)理特色。其一削減或調(diào)整部分中職學(xué)過的內(nèi)容，強(qiáng)調(diào)護(hù)理能力培養(yǎng)，增加新的知識(shí)點(diǎn)，注重進(jìn)一步拓寬知識(shí)面；其二增加綜合性、設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)，培養(yǎng)綜合實(shí)踐應(yīng)用護(hù)理技能；其三與中職實(shí)驗(yàn)內(nèi)容相銜接、滲透、升華，避免過多驗(yàn)證性實(shí)驗(yàn)內(nèi)容的重復(fù)。藥理實(shí)驗(yàn)教學(xué)調(diào)整后的教學(xué)計(jì)劃既不造成資源的浪費(fèi)、學(xué)時(shí)的浪費(fèi)，又能使護(hù)理中職與本科的課程體系更好地銜接與優(yōu)化。

1.3 融入人文課程，體現(xiàn)整體護(hù)理 現(xiàn)代護(hù)理教育理念是以整體護(hù)理觀為指導(dǎo)，充分體現(xiàn)護(hù)理專業(yè)特色，給患者提供生理、心理、社會(huì)、精神、文化等全面的服務(wù)［6］。因此，針對(duì)中職升本學(xué)生，在培養(yǎng)其專業(yè)素質(zhì)能力的基礎(chǔ)上更應(yīng)注重人文方面的培養(yǎng)，讓學(xué)生接觸到更多更廣的相關(guān)知識(shí)，在動(dòng)物實(shí)驗(yàn)操作（模擬患者）過程中適量融入人文關(guān)懷及心理護(hù)理知識(shí)，使學(xué)生從基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課就意識(shí)到為患者提供生理、心理、社會(huì)等全方位的優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)的重要性。

1.4 確定知識(shí)點(diǎn)，精選實(shí)踐教學(xué)內(nèi)容 依據(jù)教育部相關(guān)規(guī)定，職業(yè)教育以應(yīng)用為目的，護(hù)理專業(yè)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程設(shè)置的原則是臨床必需、實(shí)用、夠用［7］。依據(jù)藥理學(xué)與臨床護(hù)理的聯(lián)系，結(jié)合現(xiàn)代整體護(hù)理觀念，以臨床護(hù)理路徑為導(dǎo)向，融入護(hù)理臨床思維，建立相對(duì)完整的實(shí)踐教學(xué)體系；注重藥理學(xué)實(shí)驗(yàn)內(nèi)容的優(yōu)化，按照中職升本護(hù)理專業(yè)學(xué)生的特點(diǎn)，增設(shè)綜合性與設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)。例如:處方與醫(yī)囑及醫(yī)學(xué)術(shù)語、臨床醫(yī)囑及藥物計(jì)算訓(xùn)練、取藥、藥物配伍禁忌及應(yīng)用。保留一部分用藥護(hù)理方面的實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目并加以改進(jìn)，刪除一些學(xué)習(xí)難度大、作用機(jī)制復(fù)雜、護(hù)理實(shí)用價(jià)值不高的實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目；酌情增加基層用藥護(hù)理或用藥監(jiān)護(hù)的內(nèi)容，包括藥物的配伍禁忌、藥品外觀檢查、溶液稀釋、藥品管理、處方知識(shí)等。實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目應(yīng)以學(xué)生親自操作為主，實(shí)驗(yàn)內(nèi)容力求重復(fù)性好、操作簡(jiǎn)單、對(duì)臨床護(hù)理指導(dǎo)性強(qiáng)，如藥物劑量計(jì)算、常用的給藥途徑與方法、藥物的協(xié)同與拮抗作用等，以滿足護(hù)理崗位對(duì)臨床藥理學(xué)知識(shí)的需求。

1.5 增設(shè)情景模擬教學(xué)，培養(yǎng)臨床護(hù)理思維 依據(jù)臨床護(hù)理路徑，設(shè)置模擬教學(xué)情景案例［8］，培養(yǎng)臨床護(hù)理思維能力。以失血性休克為例（見表1）:分別設(shè)計(jì)休克的評(píng)估、擴(kuò)充血容量、肺水腫、液體選擇等5個(gè)教學(xué)情境。每個(gè)情景均按照相同的教學(xué)流程:設(shè)計(jì)案例—小組自行準(zhǔn)備用物—實(shí)驗(yàn)操作—分組討論—教師講評(píng)。

2 制定實(shí)施性實(shí)驗(yàn)教學(xué)計(jì)劃

見表2。

表1 藥理學(xué)知識(shí)與臨床護(hù)理結(jié)合的思路（部分例子）

表2 實(shí)驗(yàn)教學(xué)計(jì)劃設(shè)計(jì)

3 教學(xué)改革

3.1 教學(xué)方法的改革 考慮到中職升本科護(hù)理專業(yè)學(xué)生已學(xué)過相應(yīng)的藥理實(shí)驗(yàn)課程，有相應(yīng)的護(hù)理臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，適合開展以學(xué)生為中心的自主合作學(xué)習(xí)模式［9］，適當(dāng)增加自主學(xué)習(xí)時(shí)間，讓學(xué)生有更多的時(shí)間選擇一些綜合性、設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)，讓學(xué)生自己查閱資料，了解該領(lǐng)域的前沿知識(shí)、新技能以及新進(jìn)展，以培養(yǎng)學(xué)生團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神及充分挖掘個(gè)性發(fā)展?jié)撃埽瑥亩w現(xiàn)出中職升本科教育的創(chuàng)新性。還可在實(shí)驗(yàn)課程中增加病案討論、角色扮演、情景教學(xué)、學(xué)生講課、以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)（PBL）等多種形式，以調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)積極性，進(jìn)一步培養(yǎng)中升本學(xué)生的問題分析能力和解決能力［4］，以及積極主動(dòng)思考的評(píng)判性思維能力。

3.2 編寫實(shí)用性的實(shí)驗(yàn)教學(xué)大綱 實(shí)驗(yàn)教學(xué)大綱是完成教學(xué)內(nèi)容的重要保障。以培養(yǎng)學(xué)生實(shí)踐技能為核心，既強(qiáng)調(diào)基本技能的訓(xùn)練，也注重護(hù)理綜合素質(zhì)的培養(yǎng)，并對(duì)每一個(gè)實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目要達(dá)到的教學(xué)目的都有明確的要求。一套好的實(shí)驗(yàn)指導(dǎo)教材，體現(xiàn)在實(shí)驗(yàn)教學(xué)內(nèi)容規(guī)范，難度適中，傳授知識(shí)準(zhǔn)確、系統(tǒng)、有序，能夠啟迪學(xué)生的創(chuàng)新意識(shí)，不斷開拓學(xué)生的臨床護(hù)理思維。

3.3 建立并完善實(shí)驗(yàn)課考核體系 實(shí)驗(yàn)考核體系也是實(shí)驗(yàn)教學(xué)改革成效的重要保障之一。摸索出一套適合中職升本護(hù)理藥理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)的考試、考核體系，建立客觀、公平、公正、實(shí)用的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)來檢驗(yàn)評(píng)價(jià)實(shí)驗(yàn)教學(xué)質(zhì)量，達(dá)到教學(xué)改革及人才培養(yǎng)的目標(biāo)。具體的做法為:采用形成性評(píng)價(jià)與終結(jié)性評(píng)價(jià)，形成性評(píng)價(jià)主要由平時(shí)成績(jī)（15分）（學(xué)習(xí)態(tài)度、考勤、課前預(yù)習(xí)情況、團(tuán)結(jié)協(xié)作精神、口頭表達(dá)能力和溝通能力）、階段性技能考核（40分）［考核評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)主要由心理素質(zhì)、操作前準(zhǔn)備及程序（10分），操作熟練及準(zhǔn)確程度（20分），人文素養(yǎng)及護(hù)理潛能（10分）］、學(xué)習(xí)小組測(cè)評(píng)（10分），設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)計(jì)劃書及實(shí)驗(yàn)報(bào)告評(píng)分（15分）；終結(jié)性評(píng)價(jià)為實(shí)驗(yàn)考試筆試的成績(jī)（20分）（對(duì)實(shí)驗(yàn)基本原理、基本技能的掌握，臨床護(hù)理用藥及相關(guān)知識(shí)運(yùn)用與答問）。評(píng)價(jià)等級(jí)（總評(píng)）:優(yōu)良（≥80分）、合格（≥60分、＜80分）、不及格（＜60分）。

4 教師能力培養(yǎng)

以學(xué)科建設(shè)為重點(diǎn)，培養(yǎng)一支創(chuàng)新型的教師團(tuán)隊(duì)。重視青年教師的培養(yǎng)，鼓勵(lì)他們定期到臨床一線與護(hù)理人員進(jìn)行崗位對(duì)接，同時(shí)要求教學(xué)團(tuán)隊(duì)成員深入醫(yī)院調(diào)研，及時(shí)獲得臨床各科室針對(duì)常用藥的用藥護(hù)理情況，熟悉臨床護(hù)理用藥的基本技能，以護(hù)理專業(yè)學(xué)生畢業(yè)后工作崗位的實(shí)際需求為導(dǎo)向，邀請(qǐng)護(hù)理臨床學(xué)科專家共同制訂護(hù)理藥理學(xué)實(shí)踐教學(xué)課程標(biāo)準(zhǔn)，淡化學(xué)科意識(shí)，突出護(hù)理職業(yè)教育的特色。與護(hù)理學(xué)科及相關(guān)學(xué)科老師集體備課，共同研討合作，將藥理學(xué)中重點(diǎn)與難點(diǎn)內(nèi)容有機(jī)融入到典型病例中，通過病例討論，分析藥物應(yīng)用，解決臨床護(hù)理過程中的實(shí)際問題，讓學(xué)生在護(hù)理情境中學(xué)習(xí)與反思，主動(dòng)去求證，從而有利于學(xué)生職業(yè)素質(zhì)的培養(yǎng)和職業(yè)技能的提高。

5 結(jié)語

通過實(shí)踐教學(xué)改革與實(shí)踐，發(fā)現(xiàn)學(xué)生規(guī)范化臨床護(hù)理全能的培養(yǎng)是一個(gè)長(zhǎng)期漸進(jìn)的過程，從基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程開始，適當(dāng)融入臨床護(hù)理思維，按照護(hù)理素養(yǎng)的要求進(jìn)行實(shí)踐技能訓(xùn)練，使學(xué)生終生受益。藥理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)內(nèi)容的合理設(shè)計(jì)與實(shí)施有助于學(xué)生的臨床護(hù)理思維及實(shí)際動(dòng)手能力的培養(yǎng)，優(yōu)化課程體系并與中職教學(xué)內(nèi)容相銜接，從而達(dá)到中職升本護(hù)理專業(yè)人才培養(yǎng)目標(biāo)，培養(yǎng)出合格的高級(jí)應(yīng)用型護(hù)理人才。隨著現(xiàn)代化的虛擬實(shí)驗(yàn)教學(xué)手段的引入，藥理實(shí)驗(yàn)教學(xué)的時(shí)間、空間得以拓展，以臨床護(hù)理路徑為向?qū)?，以多媒體電化教學(xué)為依托，重點(diǎn)開發(fā)中職升本護(hù)理專業(yè)藥理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)輔助平臺(tái)將成為我們下一階段研究的方向。