宋云枝

遼寧省大連市機(jī)車(chē)醫(yī)院口腔科 (遼寧大連 116021)

在根管治療中，對(duì)感染物質(zhì)如微生物等加以控制尤為關(guān)鍵，絕大部分發(fā)現(xiàn)于根管內(nèi)的細(xì)菌，均可在預(yù)備根管的機(jī)械影響下去除。但根管具有復(fù)雜性、多樣性的解剖形態(tài)，因而牙本質(zhì)小管內(nèi)定植的一些細(xì)菌及殘余有機(jī)物無(wú)法充分清除[1]。當(dāng)毒素、細(xì)菌等與機(jī)體局部組織相互作用后，即可引發(fā)瘺型慢性根尖周炎，對(duì)于此種病，徹底消毒是關(guān)鍵[2]。本研究旨在探討超聲清洗聯(lián)合鎳鈦機(jī)擴(kuò)治療瘺型慢性根尖周炎患者的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年6月至2017年6月我院收治的瘺型慢性根尖周炎患者100例(100顆患牙)，將其隨機(jī)分為對(duì)照組與試驗(yàn)組，各50例(50顆患牙)。對(duì)照組男28例，女22例；年齡25～46歲，平均(38.5±3.9)歲。試驗(yàn)組男30例，女20例；年齡26～47歲，平均(37.6±4.3)歲。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者均知曉同意。

1.2 方法

手術(shù)實(shí)施前，兩組均拍攝根尖片，了解根尖病損和患牙解剖形態(tài)，對(duì)髓腔進(jìn)行常規(guī)預(yù)備，對(duì)根管采用15#、10# K銼疏通，工作長(zhǎng)度根據(jù)根尖片和電子根測(cè)儀測(cè)定。兩組根管預(yù)備均采用逐步向下法完成，在預(yù)備根管時(shí)對(duì)其采用乙二胺四乙酸(EDTA)潤(rùn)滑。

對(duì)照組實(shí)施注射器沖洗根管，即采用1%次氯酸鈉溶液經(jīng)5號(hào)針頭注射器注入沖洗。試驗(yàn)組實(shí)施逐步向下法超聲清洗根管，即采用1%次氯酸鈉溶液滴入髓腔內(nèi)，將15#蕩洗銼連接P5超聲儀，超聲震蕩30 s。

兩組完成預(yù)備后，采用紙尖對(duì)根管進(jìn)行干燥，而后將適量Vitapex糊劑導(dǎo)入根尖部，經(jīng)氫氧化鈣碘仿糊劑封入根管內(nèi)，并對(duì)窩洞兩周采用丁氧膏暫封。叮囑患者2周后復(fù)診，對(duì)有根尖周炎患者，實(shí)施再次沖洗封藥。注意將術(shù)后反應(yīng)問(wèn)卷調(diào)查表發(fā)放給患者，并詳細(xì)說(shuō)明相關(guān)填寫(xiě)事項(xiàng)，復(fù)診后將問(wèn)卷收回，并對(duì)患者患牙情況、術(shù)后反應(yīng)、封藥次數(shù)予以記錄，然后根據(jù)患者情況進(jìn)行充填，指征為：患牙不松動(dòng)、瘺管封閉消失、叩診(-)、無(wú)自覺(jué)不適癥狀，根管內(nèi)封物干燥。根管充填均采用AH Plus糊劑加冷牙膠測(cè)壓充填技術(shù)完成。隨訪6個(gè)月后復(fù)診。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

比較兩組術(shù)后疼痛分級(jí)、封藥次數(shù)及隨訪6個(gè)月的臨床療效。(1)術(shù)后疼痛分級(jí)評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)：Ⅰ級(jí)，無(wú)疼痛反應(yīng)；Ⅱ級(jí)，持續(xù)1～2 d輕微疼痛反應(yīng)；Ⅲ級(jí)，中度疼痛反應(yīng)，影響咬合；Ⅳ級(jí)，伴腫脹的重度疼痛反應(yīng)[3]。疼痛反應(yīng)率=(Ⅲ級(jí)例數(shù)+Ⅳ級(jí)例數(shù))/總例數(shù)×100%。(2)臨床療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)：治療成功，患者瘺管消失，無(wú)主觀癥狀，無(wú)復(fù)發(fā)，牙齒無(wú)松動(dòng)、無(wú)叩痛，根尖周病變顯著縮小或恢復(fù)正常；治療失敗，患者瘺管未消失，存在一定主觀癥狀，偶有復(fù)發(fā)，牙齒存在松動(dòng)、叩痛等，且根尖周病變無(wú)變化甚至增大[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后疼痛分級(jí)比較

經(jīng)2周復(fù)診，試驗(yàn)組疼痛反應(yīng)率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組術(shù)后疼痛分級(jí)比較

注：與對(duì)照組比較，aP<0.05，χ2=12.7059

2.2 兩組封藥次數(shù)比較

試驗(yàn)組封藥1次48例，2次2例，3次0例；對(duì)照組封藥1次36例，2次10例，3次4例；試驗(yàn)組一次封藥成功率為96.0%，高于對(duì)照組的72.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=21.4286，P<0.05)。

2.3 兩組隨訪療效比較

隨訪6個(gè)月，試驗(yàn)組治療成功率為96.0%(48/50)，與對(duì)照組的94.0%(47/50)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.4211，P>0.05)。

3 討論

臨床上，感染消除和預(yù)防發(fā)生再感染是根管治療的核心，但迄今為止，尚缺乏對(duì)感染根管系統(tǒng)可明確保證絕對(duì)消毒的程序。以往臨床治療中，根管系統(tǒng)的效果主要通過(guò)根管沖洗、機(jī)械力、封藥等完成消毒，而清潔和成形是預(yù)備根管器械的最基本能力。盡管當(dāng)前超聲裝置、手用器械、高科技機(jī)用器械等可極大降低根管細(xì)菌感染率，但仍無(wú)法徹底消毒。

根管治療中K3鎳鈦器械被廣泛使用，其具有較大錐度、超強(qiáng)柔韌性和彈性等，因而可減少根管預(yù)備的臺(tái)階，可促使根管口到根尖的根管形態(tài)可呈現(xiàn)連續(xù)的錐度。同時(shí)，次氯酸鈉的使用也能發(fā)揮良好的抗菌功效。通過(guò)采用超聲清洗聯(lián)合鎳鈦機(jī)擴(kuò)治療慢性根尖周炎患者，不僅能將根管內(nèi)已經(jīng)感染的組織和碎屑去除，還能減少封藥消毒次數(shù)，利于促進(jìn)竇道愈合，進(jìn)而達(dá)到較高的療效[5]。

本研究中，在常規(guī)開(kāi)髓拔髓后，兩組均采用K3機(jī)用鎳鈦銼根管預(yù)備，試驗(yàn)組實(shí)施逐步向下法超聲清洗根管，對(duì)照組實(shí)施注射器沖洗根管，結(jié)果顯示，經(jīng)2周復(fù)診，試驗(yàn)組疼痛反應(yīng)率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。試驗(yàn)組一次封藥成功率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。隨訪6個(gè)月，試驗(yàn)組治療成功率與對(duì)照組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究結(jié)果與文獻(xiàn)[6]報(bào)道相似，表明采用超聲清洗聯(lián)合鎳鈦機(jī)擴(kuò)治療瘺型慢性根尖周炎患者，能減少患者封藥次數(shù)，減輕患者的疼痛程度，且遠(yuǎn)期治療成功率沒(méi)有下降。

綜上所述，瘺型慢性根尖周炎患者采用超聲清洗聯(lián)合鎳鈦機(jī)擴(kuò)治療的療效顯著，能減輕患者疼痛程度，減少就診次數(shù)。