祁慧, 陳曦, 江艷, 郭田生, 王敏

1長沙市第一醫(yī)院艾滋病科(湖南長沙 410005)； 2湖南省疾病預(yù)防控制中心性病艾滋病預(yù)防控制科(湖南長沙 410005)； 3湘南學(xué)院公共衛(wèi)生學(xué)院流行病與衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)教研室(湖南郴州 423043)； 4湖南省腦科醫(yī)院精神科(湖南長沙 410007)； 5長沙市第一醫(yī)院艾滋病研究所(湖南長沙 410011)

艾滋病即獲得性免疫缺陷綜合征(acquired immunodeficiency syndrome, AIDS)，是人類免疫缺陷病毒(human immunodeficiency virus, HIV)感染所致的一種慢性傳染病。高效抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療(highly active antiretroviral therapy，HAART)降低了AIDS的發(fā)病率和病死率，但由于HIV目前尚不能完全被清除及艾滋病患者需終身服藥等情況給患者帶來了諸多心理問題，如抑郁、焦慮等[1-2]。Williams等[3]研究顯示，艾滋病患者抑郁癥患病率為20%～79%，國內(nèi)報(bào)道艾滋病患者焦慮、抑郁等心理問題的患病率是普通人群的5～10倍，而抑郁癥、焦慮癥會嚴(yán)重影響到患者的生活質(zhì)量，甚至增加自殺風(fēng)險(xiǎn)，這都將直接影響HAART療效并導(dǎo)致HIV耐藥性增加[4]。因此了解艾滋病患者中抑郁癥、焦慮癥的發(fā)生情況及相關(guān)影響因素具有重要臨床意義。本文通過分析未接受抗病毒治療艾滋病患者中抑郁癥、焦慮癥的發(fā)生現(xiàn)狀及其影響因素，為艾滋病患者身心健康提供理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究經(jīng)長沙市第一醫(yī)院倫理委員會審核批準(zhǔn)，所有患者均簽署知情同意書。入選標(biāo)準(zhǔn)：(1)已在疾控確診為艾滋病患者；(2)未曾服用艾滋病抗病毒治療藥物；(3)年齡為18～65歲；(4)簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)既往診斷有精神疾?。?2)有顱腦外傷或手術(shù)史；(3)不能配合完成檢測的患者。在2016年3月至2017年12月期間，隨機(jī)選取826例在長沙市第一醫(yī)院HIV門診進(jìn)行抗病毒治療前體檢的艾滋病患者為研究對象，調(diào)查對象男753例(91.2%)，女73例(8.8%)。年齡18～65歲，平均(33.49±11)歲。婚姻狀態(tài)未婚478例(57.9%)，已婚280例(33.9%)，其他(指離異或喪偶)68例(8.2%)。傳播途徑以性傳播為主，其中異性性傳播344例(41.7%)，同性性傳播342例(41.4%)，雙性性傳播140例(16.9%)。教育水平為初中及以下211例(25.5%)，高中或中專169例(20.5%)，大專及以上446例(54.0%)。

1.2 調(diào)查方法 在研究對象知情同意的基礎(chǔ)上，由2名經(jīng)過培訓(xùn)并且考核合格的研究生為研究對象進(jìn)行測試，并用統(tǒng)一的指導(dǎo)語讓研究對象在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)完成調(diào)查問卷，檢查結(jié)果由專人統(tǒng)一記錄。

1.3 宗氏抑郁自評量表(the self-rating depression scale，SDS) SDS為1～4的四級評分,共20個(gè)條目，其中包含10個(gè)反向記分題，總分為各條目得分之和再乘以1.25，四舍五入取整數(shù)即為標(biāo)準(zhǔn)分。若標(biāo)準(zhǔn)分<50分則認(rèn)為無抑郁；50分≤標(biāo)準(zhǔn)分<60分則認(rèn)為輕度抑郁；60分≤標(biāo)準(zhǔn)分<70分則認(rèn)為中度抑郁；標(biāo)準(zhǔn)分≥70分則認(rèn)為重度抑郁[5]。

1.4 宗氏焦慮自評量表(the self-rating anxiety scale，SAS) SAS為1～4的四級評分,共20個(gè)條目，其中包含5個(gè)反向記分題，總分為各條目得分之和再乘以1.25，四舍五入取整數(shù)即為標(biāo)準(zhǔn)分。若標(biāo)準(zhǔn)分<50分則認(rèn)為無焦慮；50分≤標(biāo)準(zhǔn)分<60分則認(rèn)為輕度焦慮；60分≤標(biāo)準(zhǔn)分<70分則認(rèn)為中度焦慮；標(biāo)準(zhǔn)分≥70分則認(rèn)為重度焦慮[6]。

1.5 心理疾病專家診斷系統(tǒng)(心理CT) 心理CT是由郭田生教授等[7]研制的精神疾病輔助診斷軟件,此軟件系統(tǒng)已獲得了國家版權(quán)局頒發(fā)的計(jì)算機(jī)軟件著作權(quán)登記證書，心理CT V4.0的專利號：2011SR078273。多項(xiàng)臨床試驗(yàn)證明心理CT V4.0在診斷抑郁癥、焦慮癥、精神分裂癥、失眠癥等21種生理、心理疾病與“金標(biāo)準(zhǔn)”的一致性非常高，其信、效度已達(dá)到了臨床實(shí)用要求。

1.6 自編一般情況表 包括研究對象的性別、年齡、性取向、教育水平、婚姻狀況、血常規(guī)、血生化、HIV感染時(shí)間、CD4+T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)、HIV-RNA載量等。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用EpiData數(shù)據(jù)庫錄入調(diào)查問卷數(shù)據(jù)，用Excel對數(shù)據(jù)進(jìn)行整理和校正，用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，其中單因素分析應(yīng)用2檢驗(yàn)，多因素分析應(yīng)用非條件logistic分析，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 艾滋病患者抑郁、焦慮發(fā)病現(xiàn)狀 826例研究對象中，初篩檢出有抑郁情緒、焦慮情緒的有331例，占樣本的40.07%。經(jīng)心理疾病專家診斷系統(tǒng)確診為抑郁癥、焦慮癥的有144例，占樣本的17.43%。見表1。

2.2 艾滋病患者抑郁癥、焦慮癥的單因素分析 單因素分析提示患者性別、婚姻狀況、教育水平、CD4+T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)、HIV-RNA病毒載量、淋巴細(xì)胞數(shù)、血小板數(shù)、血尿素氮、血糖、合并其他疾病(如高血壓、糖尿病、冠心病、肝炎等)、機(jī)會性感染(如肺孢子菌肺炎、口腔念珠菌感染、巨細(xì)胞病毒視網(wǎng)膜炎等)與艾滋病患者抑郁癥、焦慮癥的發(fā)生有相關(guān)性(P≤0.05)。而年齡、性取向、感染HIV年限、認(rèn)知功能、白細(xì)胞數(shù)、血紅蛋白、血肌酐、三酰甘油、總膽固醇、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、總膽紅素與艾滋病患者抑郁癥、焦慮癥的發(fā)生無相關(guān)性(P>0.05)。見表1。

2.3 艾滋病患者患抑郁癥、焦慮癥的多因素分析 結(jié)果顯示女性、離異或喪偶、合并其他疾病、機(jī)會性感染是艾滋病患者發(fā)生抑郁癥、焦慮癥的危險(xiǎn)因素。CD4+T淋巴細(xì)胞數(shù)、血小板計(jì)數(shù)是艾滋病患者抑郁癥、焦慮癥發(fā)生的保護(hù)因素。見表2。

表1 艾滋病患者一般情況與抑郁癥、焦慮癥的單因素分析 例(%)

*部分調(diào)查對象檢查結(jié)果脫落；因男女標(biāo)準(zhǔn)不同，血紅蛋白采用表中分組

表2 艾滋病患者患抑郁癥、焦慮癥的多因素分析

3 討論

826例研究對象中，初篩檢出有抑郁、焦慮情緒的有331例，占總樣本的40.07%，確診為抑郁癥、焦慮癥的艾滋病患者有144例，占總樣本的17.43%。與江艷等[8]對長沙市第一醫(yī)院180例艾滋病患者研究顯示的抑郁癥檢出率為18.33%的結(jié)論基本一致。長沙市艾滋病患者抑郁癥、焦慮癥的檢出率較高，這可能與艾滋病的特殊性有關(guān)，包括傳染性，目前不能完全治愈和社會歧視等。抑郁癥患者通常具有自殺傾向，值得社會關(guān)注。但低于前面所提及的Williams等[3]研究顯示的全球HIV感染者抑郁癥的患病率為20%～79%?？赡苁且?yàn)樵诳共《局委熐埃以篐IV門診的醫(yī)護(hù)人員會對艾滋病患者進(jìn)行宣傳教育，使其正確認(rèn)識艾滋病，并會對患者進(jìn)行心理評估，并對有抑郁、焦慮情緒的艾滋病患者及時(shí)進(jìn)行心理疏導(dǎo)。

多因素分析結(jié)果顯示女性患抑郁癥、焦慮癥的風(fēng)險(xiǎn)比男性高，與國外研究結(jié)論基本一致[9]，可能是因?yàn)榕缘那楦斜容^豐富和細(xì)膩，而且女性機(jī)體內(nèi)雌激素的水平變化也可以引起大腦局部組織結(jié)構(gòu)及生理功能的改變，尤其是在女性妊娠期前后、月經(jīng)前期及圍絕經(jīng)期等特殊時(shí)刻, 由于激素水平的變化, 比男性更容易受到外界的影響從而發(fā)生抑郁。所以在臨床診療工作中，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)充分了解女性抑郁癥患者的心理應(yīng)激及防御特征, 對其進(jìn)行正確的引導(dǎo), 幫助患者順利走出困境；離異或喪偶的患者更易發(fā)生抑郁癥、焦慮癥，這部分人群經(jīng)歷過夫妻情感破裂或家庭解體，這可能與其經(jīng)歷過不良情感事件和擔(dān)心受到社會歧視有關(guān)；合并其他疾病(如冠心病、糖尿病等)的患者發(fā)生抑郁癥、焦慮癥風(fēng)險(xiǎn)較高的原因可能與經(jīng)濟(jì)壓力及對自身身體狀況的擔(dān)憂有關(guān)，在四免一關(guān)懷的政策下，雖然國家為艾滋病患者提供了免費(fèi)的抗病毒藥物，但每次領(lǐng)藥前檢查費(fèi)用及晚期艾滋病患者住院費(fèi)用仍需要患者承擔(dān)，若合并其他疾病，治療其他疾病所需費(fèi)用使患者承擔(dān)的經(jīng)濟(jì)壓力更大。并且較差的身體狀況可能使其工作能力下降，加之對自身身體健康狀況的擔(dān)憂等，這些都可使這部分人群更易發(fā)生抑郁癥、焦慮癥；合并機(jī)會性感染的患者發(fā)生抑郁癥、焦慮癥的風(fēng)險(xiǎn)較高，可能因?yàn)檫@部分患者一直未服抗病毒藥，而目前已發(fā)展至艾滋病期，對身體健康狀況的擔(dān)憂、社會功能的減退及治療機(jī)會性感染所需的醫(yī)療費(fèi)用等都是促使抑郁癥、焦慮癥發(fā)生發(fā)展的重要因素；以CD4+T淋巴細(xì)胞數(shù)<200 cells/uL為參照組，CD4+T淋巴細(xì)胞數(shù)越高，抑郁癥、焦慮癥發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)越低，與國外研究表明的患有抑郁癥的艾滋病患者CD4+T淋巴細(xì)胞數(shù)往往較低的結(jié)論基本一致[10]，因?yàn)镃D4+T淋巴細(xì)胞數(shù)越高，患者的免疫力更高，身體健康狀態(tài)越好，合并機(jī)會性感染的可能性越?。槐狙芯恐羞€發(fā)現(xiàn)，血小板計(jì)數(shù)對抑郁癥和焦慮癥有影響，以血小板計(jì)數(shù)≤100×109·L-1為參照組，血小板的計(jì)數(shù)越高，抑郁癥、焦慮癥發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)越低,這可能與體內(nèi)5-羥色胺代謝變化以及血小板較低的患者擔(dān)心自己健康受到威脅有關(guān)，血小板5-羥色胺常被作為評價(jià)中樞5-羥色胺代謝和5-羥色胺轉(zhuǎn)運(yùn)體功能的外周指標(biāo)。5-羥色胺水平低的人群更易發(fā)生抑郁，而血小板可以攝取和儲存5-羥色胺[11]。國外研究顯示HIV相關(guān)性認(rèn)知功能損傷與艾滋病患者的抑郁癥相關(guān)[12]，但本研究卻提示無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可能是因?yàn)殚L沙市第一醫(yī)院HIV門診在抗病毒治療前會有醫(yī)護(hù)人員對艾滋病患者進(jìn)行認(rèn)知功能評估，并對認(rèn)知功能損傷患者及時(shí)進(jìn)行相關(guān)訓(xùn)練，使得HIV相關(guān)性認(rèn)知功能損傷發(fā)生率相對較低。研究表明HIV的感染時(shí)間與艾滋病患者抑郁癥、焦慮癥發(fā)生相關(guān)[13]，而在本研究中卻無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可能與是因?yàn)榻^大部分研究對象感染時(shí)間較短，并且感染時(shí)間組間人數(shù)分布差異大。研究表明HIV-RNA載量與艾滋病患者抑郁癥、焦慮癥發(fā)生有關(guān)[14]，而在本研究中卻無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可能是因?yàn)檠芯繉ο缶纯共《局委?，HIV-RNA載量均較高有關(guān)。

目前艾滋病患者抑郁情緒、焦慮情緒相關(guān)研究較多，本研究采用SDS及SAS量表對艾滋病患者進(jìn)行抑郁情緒、焦慮情緒的初篩，但最后利用心理診斷CT對有抑郁情緒、焦慮情緒的艾滋病患者進(jìn)行抑郁癥、焦慮癥的確診，最后分析抑郁癥、焦慮癥相關(guān)影響因素，使其在臨床診療工作更具指導(dǎo)意義。目前絕大部分艾滋病患者一經(jīng)確診即治療，故針對未接受抗病毒治療的這一部分艾滋病患者抑郁、焦慮相關(guān)研究較少。本研究也存在一定的局限性，長沙市第一醫(yī)院艾滋病診所的研究對象可能不代表中國的其他地區(qū)艾滋病患者。其次橫斷面的研究數(shù)據(jù)不能解釋變量之間的因果關(guān)系，在未來的研究中，需要縱向數(shù)據(jù)來進(jìn)一步分析。下一步將對這部分研究對象予以相關(guān)干預(yù)措施后再進(jìn)行隨訪，并也將對已抗病毒治療的艾滋病患者抑郁癥、焦慮癥的發(fā)病現(xiàn)狀進(jìn)行研究分析。