孫蒙蒙，蔡紅星，劉 瑩

（徐州醫(yī)科大學(xué)，江蘇 徐州 221004）

醫(yī)學(xué)是一門實(shí)踐性極強(qiáng)的學(xué)科，臨床教學(xué)是高等醫(yī)學(xué)教育的重要組成部分，臨床教學(xué)質(zhì)量高低直接影響醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)質(zhì)量[1]。而決定臨床教學(xué)質(zhì)量的關(guān)鍵在于承擔(dān)理論與實(shí)踐教學(xué)任務(wù)的臨床教師。大多數(shù)學(xué)者將臨床教師定義為在醫(yī)學(xué)院校附屬（教學(xué)）醫(yī)院工作，承擔(dān)醫(yī)療和教學(xué)雙重任務(wù)，具有醫(yī)師與教師雙重身份的醫(yī)務(wù)人員[2]。臨床教師是醫(yī)學(xué)院校師資隊(duì)伍的核心人力資源，是推動(dòng)醫(yī)學(xué)教育進(jìn)步的主力軍。但國(guó)內(nèi)大多數(shù)高等醫(yī)學(xué)院校并未重視臨床教學(xué)師資隊(duì)伍建設(shè)，本文旨在通過對(duì)臨床教學(xué)師資隊(duì)伍現(xiàn)狀及主要影響因素進(jìn)行分析，提出建設(shè)優(yōu)秀臨床教學(xué)師資隊(duì)伍的措施，提高臨床教師教學(xué)能力和醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)質(zhì)量。

1 臨床教學(xué)師資隊(duì)伍現(xiàn)狀

1.1 臨床教師隊(duì)伍人員結(jié)構(gòu)

參與臨床教學(xué)的教師大多是臨床醫(yī)生，因而醫(yī)學(xué)人才的高學(xué)歷也成為臨床教師的一大特征。此外，根據(jù)文獻(xiàn)描述，臨床教師隊(duì)伍人員結(jié)構(gòu)還有另外三大特點(diǎn)：一是正高級(jí)職稱占比較小，鮮有教授或科室主任主動(dòng)參與教學(xué)工作；二是青年教師占比大，醫(yī)院主治醫(yī)師或住院醫(yī)師數(shù)量多且積極性較高，承擔(dān)了大部分臨床教學(xué)任務(wù)；三是理論教學(xué)任務(wù)多由高級(jí)職稱教師負(fù)責(zé)，臨床實(shí)踐教學(xué)大多由初、中級(jí)職稱教師負(fù)責(zé)，還有一些導(dǎo)師將本科生臨床實(shí)踐教學(xué)工作交由研究生負(fù)責(zé)。

1.2 臨床教師教育思想

雖然醫(yī)院的主要任務(wù)是為廣大人民群眾提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。但附屬醫(yī)院或教學(xué)醫(yī)院作為醫(yī)學(xué)院校臨床教學(xué)工作的主要承擔(dān)者，幫助學(xué)生獲得卓越的專業(yè)技術(shù)和獨(dú)立思考能力，成為技術(shù)精湛、品德優(yōu)良的高素質(zhì)、高水平醫(yī)學(xué)人才同樣是醫(yī)院的重要職責(zé)。然而，我國(guó)臨床教師仍將醫(yī)生角色放在首位，對(duì)教學(xué)工作態(tài)度不夠端正，大多數(shù)教師為教學(xué)而教學(xué)，缺乏思考與反饋，積極性、主動(dòng)性欠佳[3]。

1.3 臨床教師教學(xué)能力

教師教學(xué)能力是指教師為指導(dǎo)學(xué)生學(xué)習(xí)活動(dòng)、完成教學(xué)任務(wù)、促進(jìn)學(xué)生發(fā)展所應(yīng)具備的綜合能力。教師教學(xué)能力包括宏觀、中觀和微觀3個(gè)層次，對(duì)應(yīng)的是專業(yè)能力、課程能力與一般教學(xué)能力，宏觀和中觀教學(xué)能力是課程教學(xué)團(tuán)隊(duì)?wèi)?yīng)具備的能力，微觀教學(xué)能力是指教師通過培訓(xùn)能夠得到快速提高的能力，包括教學(xué)設(shè)計(jì)能力、課堂調(diào)控能力、研究性學(xué)習(xí)能力等，是每位教師應(yīng)掌握的教學(xué)技能[4]。結(jié)合相關(guān)文獻(xiàn)及某校本科教學(xué)質(zhì)量監(jiān)控督導(dǎo)專家聽課情況，發(fā)現(xiàn)臨床教師教學(xué)能力參差不齊。以2017—2018學(xué)年某校督導(dǎo)專家對(duì)臨床教師教學(xué)評(píng)價(jià)情況為例（見表1），評(píng)價(jià)指標(biāo)包括教學(xué)狀態(tài)、教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)設(shè)計(jì)、課堂組織、多媒體課件及板書等。116份聽課評(píng)價(jià)表中，等級(jí)為優(yōu)者22份（占18.97%），等級(jí)為良者59份（占50.86%），等級(jí)為中者22份，等級(jí)為差者占11.21%。從督導(dǎo)專家聽課以及學(xué)生評(píng)教結(jié)果來看，青年教師普遍存在臨床經(jīng)驗(yàn)欠缺、教學(xué)技巧缺乏、理論基礎(chǔ)薄弱以及理論聯(lián)系臨床案例的經(jīng)驗(yàn)不足等問題，高年資臨床教師則存在教學(xué)方法陳舊、多媒體使用能力差、信息化教學(xué)及雙語(yǔ)教學(xué)開展困難等問題。

表1 某校臨床教師教學(xué)評(píng)價(jià)情況

1.4 臨床教師教學(xué)培訓(xùn)狀況

我國(guó)對(duì)于高校教師的聘用，僅要求其通過高校教師崗前培訓(xùn)考試，但我國(guó)高校崗前培訓(xùn)缺乏針對(duì)性，參考書目為《高等教育學(xué)》《心理學(xué)》《高校教師職業(yè)道德規(guī)范》和《教育法》，并未根據(jù)培訓(xùn)對(duì)象知識(shí)底蘊(yùn)開展差異性培訓(xùn)；培訓(xùn)形式傾向于網(wǎng)絡(luò)教程自學(xué)，教學(xué)重點(diǎn)不突出，缺乏集中培訓(xùn)，且監(jiān)控機(jī)制不合理，忽視培訓(xùn)效果評(píng)價(jià)與反饋；醫(yī)院重使用、輕培養(yǎng)，忽略臨床教師自身的學(xué)習(xí)與能力提升。

2 影響臨床教學(xué)師資隊(duì)伍建設(shè)的主要因素

2.1 思想意識(shí)淡薄，教學(xué)理念落后

臨床實(shí)踐過程中，醫(yī)學(xué)生的思想意識(shí)受臨床教師影響大，但臨床教師大多存在重專業(yè)教育、輕思想教育的問題，且自身思想意識(shí)淡薄，導(dǎo)致德育成為制約醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的一大因素。另外，隨著信息技術(shù)不斷發(fā)展，教育教學(xué)改革不斷深化，教和學(xué)的關(guān)系發(fā)生了革命性變化，臨床教師落后的教學(xué)理念嚴(yán)重影響了教師隊(duì)伍建設(shè)。

2.2 收入分配與職稱晉升制度不合理

臨床教師需要花費(fèi)大量精力備課、書寫教案，開展理論教學(xué)與實(shí)踐教學(xué)，但與作為醫(yī)生開展醫(yī)療服務(wù)活動(dòng)的收入相比，帶課收入微不足道，從而影響其教學(xué)積極性。另外，醫(yī)院職稱晉升制度主要關(guān)注科研與臨床能力，忽視臨床教學(xué)方面，因此，對(duì)于對(duì)職稱晉升幫助較小的教學(xué)工作，大多數(shù)臨床醫(yī)生選擇拒絕，或者被動(dòng)接受安排，使得教學(xué)能力與教學(xué)任務(wù)完成質(zhì)量不盡如人意。

2.3 臨床教師所屬醫(yī)院分散，難以統(tǒng)一監(jiān)督管理

隨著醫(yī)學(xué)院校不斷擴(kuò)招，醫(yī)學(xué)生數(shù)量逐年增多，高校教師教學(xué)壓力倍增，教師數(shù)量嚴(yán)重不足，僅由高校附屬醫(yī)院臨床醫(yī)生擔(dān)任臨床教師已經(jīng)不能滿足教學(xué)需要，因此，大量教學(xué)醫(yī)院或教學(xué)基地工作人員也承擔(dān)起臨床教學(xué)任務(wù)。此舉雖能滿足教學(xué)需要，但弊端日益凸顯，比如，教師所屬醫(yī)院分散，學(xué)校教務(wù)部門分配教學(xué)任務(wù)越來越困難，各醫(yī)院教學(xué)標(biāo)準(zhǔn)不一，教學(xué)質(zhì)量監(jiān)控難度加大。

2.4 臨床教師遴選與培訓(xùn)體系不完善

我國(guó)擁有完善的國(guó)家教師資格認(rèn)定制度，但大多數(shù)高校無專門的臨床教師遴選制度，導(dǎo)致高校臨床教師準(zhǔn)入門檻低。事實(shí)上，好的臨床醫(yī)生并不一定是好的臨床教師，臨床教師的標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)該更高才對(duì)。此外，教師培訓(xùn)體系不完善，高校或醫(yī)院對(duì)臨床教師沒有明確的培訓(xùn)規(guī)定，使得臨床教師缺乏教育教學(xué)理念與技巧學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)，教學(xué)能力止步不前，教師隊(duì)伍建設(shè)進(jìn)展緩慢，臨床教學(xué)質(zhì)量難以提高。

2.5 臨床教師教學(xué)能力決定教師隊(duì)伍水平高低

一支隊(duì)伍的水平高低關(guān)鍵看成員自身能力的強(qiáng)弱，教師隊(duì)伍建設(shè)的關(guān)鍵一環(huán)則是教師教學(xué)能力。高校教師遠(yuǎn)不如中小學(xué)教師那樣把教學(xué)工作當(dāng)作一種專業(yè)化工作，注重教學(xué)能力的提高，臨床教師缺乏系統(tǒng)教育理論學(xué)習(xí)，嚴(yán)重影響其教學(xué)能力。教師教學(xué)能力與其教學(xué)積極性呈正相關(guān)[5]。

3 加強(qiáng)臨床教學(xué)師資隊(duì)伍建設(shè)的措施

3.1 轉(zhuǎn)變教育思想，提高教學(xué)意識(shí)

臨床教師是醫(yī)學(xué)院校師資隊(duì)伍的核心資源，是臨床教學(xué)任務(wù)的主要承擔(dān)者及“健康中國(guó)”的守護(hù)者。臨床教師應(yīng)有效處理醫(yī)療、教學(xué)與科研工作的關(guān)系，主動(dòng)承擔(dān)醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)重任，并及時(shí)更新教育理念，注重課程思政、專業(yè)思政，構(gòu)建課程、專業(yè)、學(xué)科“三位一體”思政教學(xué)體系，把思想政治教育有機(jī)融入臨床教學(xué)中，同時(shí)掌握先進(jìn)的教育教學(xué)方法與手段，熟練運(yùn)用計(jì)算機(jī)、多媒體等現(xiàn)代化教學(xué)設(shè)備，提高教學(xué)意識(shí)。

3.2 完善臨床教學(xué)師資管理制度和教學(xué)監(jiān)督機(jī)制

高校應(yīng)把附屬醫(yī)院教學(xué)工作納入學(xué)校發(fā)展規(guī)劃，明確醫(yī)院臨床教學(xué)主體職能。由學(xué)校統(tǒng)一制訂醫(yī)院教學(xué)計(jì)劃、教學(xué)大綱，并制定和完善承擔(dān)教學(xué)任務(wù)的醫(yī)院教學(xué)管理制度，如建立健全學(xué)期教學(xué)檢查制度、統(tǒng)一教師考評(píng)及教學(xué)事故處理辦法等，使教學(xué)管理有章可循，教學(xué)工作得以順利開展。同時(shí)注重完善教學(xué)監(jiān)督機(jī)制，狠抓教育制度落實(shí)情況，如督導(dǎo)專家聽課制度、學(xué)生隨時(shí)隨堂評(píng)教制度、信息員周報(bào)制度，加強(qiáng)臨床教師教學(xué)管理，提高臨床教學(xué)質(zhì)量。

3.3 提高臨床教師準(zhǔn)入門檻，重視師德師風(fēng)建設(shè)

高等教育的根本任務(wù)就是培養(yǎng)德智體美全面發(fā)展的社會(huì)主義建設(shè)者和接班人。而人才培養(yǎng)的關(guān)鍵在于教師，教師素質(zhì)的高低直接決定大學(xué)辦學(xué)能力和水平。提高臨床教師準(zhǔn)入門檻能為教師素質(zhì)的提升打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。

3.3.1 教師資格準(zhǔn)入 在高等學(xué)校教師崗前培訓(xùn)考試合格的基礎(chǔ)上，對(duì)申請(qǐng)高校教師資格證的臨床醫(yī)生進(jìn)行學(xué)歷學(xué)位或職稱篩選，碩士研究生及以上學(xué)歷者或中級(jí)及以上職稱者優(yōu)先，并對(duì)其進(jìn)行教師基本素質(zhì)考核，主要內(nèi)容包括語(yǔ)言表達(dá)能力、教學(xué)方法、教學(xué)態(tài)度等。全部通過者方可獲得教師資格證書，進(jìn)入臨床教師隊(duì)伍。

3.3.2 授課資格準(zhǔn)入 成為教師并不意味著可以直接授課，需要經(jīng)歷授課資格準(zhǔn)入環(huán)節(jié)。該環(huán)節(jié)相比資格準(zhǔn)入更加嚴(yán)格，著重考查教師教學(xué)能力，包括教案書寫、教學(xué)大綱梳理、教學(xué)方法使用等方面能力。授課資格準(zhǔn)入環(huán)節(jié)的最后一環(huán)是試講，邀請(qǐng)專家點(diǎn)評(píng)，教師試講通過方能授課。

3.3.3 鼓勵(lì)中高級(jí)職稱臨床醫(yī)生參與臨床教學(xué) 在新時(shí)代高等教育改革背景下，我國(guó)鼓勵(lì)“長(zhǎng)江學(xué)者”等高層次人才走上本科教學(xué)一線，完善本科生教學(xué)制度。醫(yī)學(xué)教育中，應(yīng)鼓勵(lì)理論知識(shí)、臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的中高級(jí)職稱臨床醫(yī)生參與臨床教學(xué)，優(yōu)化教師隊(duì)伍結(jié)構(gòu)，提高教學(xué)質(zhì)量。

教師是學(xué)生成長(zhǎng)的引路人，臨床教師要加強(qiáng)自身師德師風(fēng)建設(shè)。高校管理者要堅(jiān)持把師德師風(fēng)作為教師素質(zhì)評(píng)價(jià)的第一標(biāo)準(zhǔn)，健全師德考核制度，實(shí)現(xiàn)師德建設(shè)常態(tài)化、長(zhǎng)效化，引導(dǎo)廣大教師將教書育人和自我修養(yǎng)提高相結(jié)合，做到以德立身、以德立學(xué)、以德施教。

3.4 完善臨床教師培訓(xùn)體系，提升臨床教師教學(xué)能力

為提高臨床教師崗位勝任力與競(jìng)爭(zhēng)力，高等醫(yī)學(xué)院校應(yīng)因校制宜，制訂符合學(xué)校人才培養(yǎng)目標(biāo)的教師培訓(xùn)規(guī)劃。加強(qiáng)高校教師教學(xué)發(fā)展中心建設(shè)，健全教師培訓(xùn)體系，開展多種形式的教師教學(xué)能力培訓(xùn)活動(dòng)，優(yōu)化臨床教師隊(duì)伍建設(shè)，提高臨床教學(xué)質(zhì)量[6]。

3.4.1 建立完善的培訓(xùn)體系 完善的培訓(xùn)體系是保證教師培訓(xùn)效果的一個(gè)重要環(huán)節(jié)，培訓(xùn)體系應(yīng)包括培訓(xùn)需求分析、制訂培訓(xùn)計(jì)劃、培訓(xùn)實(shí)施和監(jiān)控、培訓(xùn)評(píng)價(jià)與反饋4個(gè)部分。培訓(xùn)需求分析是指管理部門結(jié)合學(xué)生訴求、教師需求及專家意見，對(duì)教師現(xiàn)有知識(shí)水平、教學(xué)能力等進(jìn)行分析，為制訂培訓(xùn)計(jì)劃提供數(shù)據(jù)支撐。培訓(xùn)對(duì)象的知識(shí)和能力差異使得培訓(xùn)計(jì)劃的著重點(diǎn)不同，大致可分為3個(gè)層面：強(qiáng)調(diào)個(gè)人授課能力層面、強(qiáng)調(diào)課程建設(shè)能力層面及強(qiáng)調(diào)與專業(yè)發(fā)展有關(guān)的能力層面。培訓(xùn)實(shí)施和監(jiān)控則要依托于學(xué)校教師教學(xué)發(fā)展中心，著重開展針對(duì)臨床教師的相關(guān)培訓(xùn)工作。最后通過學(xué)生評(píng)教、督導(dǎo)專家聽課、第三方調(diào)查等形式，反饋培訓(xùn)效果，使得培訓(xùn)體系不斷完善，培訓(xùn)質(zhì)量穩(wěn)步提高。

3.4.2 開展形式多樣的培訓(xùn) 培訓(xùn)管理部門應(yīng)充分發(fā)揮醫(yī)院、教研室的教學(xué)組織功能，開展形式多樣的培訓(xùn)。（1）教學(xué)法培訓(xùn)，如以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)法（Problem Based Learning，PBL），以團(tuán)隊(duì)為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)（Team Based Learning，TBL），以臨床案例為基礎(chǔ)的討論教學(xué)法（Case Based Learning，CBL）與微格教學(xué)法（Micro Teaching）等目前國(guó)際上較為先進(jìn)的高等醫(yī)學(xué)教育教學(xué)方法[7]。（2）組織教師學(xué)習(xí)信息化教育相關(guān)知識(shí)。（3）組織教師參加各級(jí)醫(yī)學(xué)教育類學(xué)術(shù)會(huì)議。通過這些形式多樣的培訓(xùn)活動(dòng)，拓寬臨床教師視野，增加其與同行和學(xué)者之間的交流，提高臨床教師教學(xué)能力和綜合素質(zhì)[8]。

3.5 建立健全獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制，完善職稱晉升制度

建立合理的獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制將會(huì)提高臨床教師職業(yè)吸引力。比如，加大對(duì)教學(xué)業(yè)績(jī)突出教師的獎(jiǎng)勵(lì)力度；對(duì)于主要從事教學(xué)工作的人員，提高其基礎(chǔ)性績(jī)效工資額度，縮小教師與醫(yī)生的收入差距，合理體現(xiàn)臨床教師勞務(wù)價(jià)值；學(xué)?；I措資金，助力臨床教師海外進(jìn)修；給臨床教師提供高水平的科研平臺(tái)及科研資源；加強(qiáng)對(duì)教師育人能力和教學(xué)業(yè)績(jī)的考核，在專業(yè)技術(shù)職務(wù)評(píng)聘與績(jī)效考核中，把臨床教學(xué)質(zhì)量和科研水平作為同等重要的依據(jù)，調(diào)動(dòng)臨床教師教學(xué)主動(dòng)性、積極性與創(chuàng)造性。此外，將教學(xué)作為醫(yī)院人事考核評(píng)估的重要內(nèi)容，實(shí)行本科教學(xué)工作考評(píng)一票否決制，使臨床教學(xué)師資隊(duì)伍建設(shè)得到重視。

4 結(jié)語(yǔ)

教育是國(guó)之大計(jì)，醫(yī)學(xué)教育工作者肩負(fù)著培養(yǎng)高素質(zhì)醫(yī)學(xué)人才、優(yōu)秀“健康中國(guó)”守護(hù)者的重要使命。臨床教學(xué)作為醫(yī)學(xué)教育的重要組成部分，其水平高低直接影響醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)質(zhì)量，而臨床教學(xué)的關(guān)鍵在于臨床教師。在新時(shí)代背景下，醫(yī)學(xué)院校應(yīng)開啟臨床教師隊(duì)伍建設(shè)新征程。通過轉(zhuǎn)變臨床教師教育思想、提高其教學(xué)意識(shí)、完善教學(xué)監(jiān)督機(jī)制、提高臨床教師準(zhǔn)入門檻、加強(qiáng)師德師風(fēng)建設(shè)、建立健全獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制等途徑，促進(jìn)教師全面發(fā)展，培養(yǎng)適應(yīng)醫(yī)學(xué)教育改革需求的新型教師，從而保障醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量。