張慧康，張丹，郭龍，侯芳潔，鄭開(kāi)顏，王乾，景松松，鄭玉光

河北中醫(yī)學(xué)院藥學(xué)院 (石家莊 050200)

從古至今，中藥學(xué)一直在中醫(yī)藥理論的指導(dǎo)下逐漸形成、進(jìn)步和發(fā)展，歷代統(tǒng)稱“醫(yī)藥同源”[1]。隨著時(shí)代的發(fā)展進(jìn)步，新中國(guó)成立后，中醫(yī)藥教育實(shí)現(xiàn)了從傳統(tǒng)的教育方式向現(xiàn)代教育方式的轉(zhuǎn)變[1]。改革開(kāi)放后，中藥學(xué)教育和中藥產(chǎn)業(yè)蓬勃發(fā)展，開(kāi)拓了許多中藥學(xué)研究領(lǐng)域，培養(yǎng)了一大批優(yōu)秀的中藥學(xué)科研人才，也使得傳統(tǒng)的本草獲得了新的發(fā)展。進(jìn)入新時(shí)代，隨著我國(guó)改革開(kāi)放的深入推進(jìn)，社會(huì)面貌發(fā)生了深刻而巨大的變化，人民群眾對(duì)醫(yī)藥健康服務(wù)的需求較以往也更加迫切，尤其在國(guó)家重視中醫(yī)藥發(fā)展的背景下，社會(huì)對(duì)中藥學(xué)人才的培養(yǎng)提出了更高的要求。

當(dāng)下，在臨床方面，越來(lái)越多的患者對(duì)藥物的治療效果也提出了更高的要求，患者需要得到醫(yī)務(wù)人員提供更多的個(gè)性化的用藥咨詢與指導(dǎo)[2]。中醫(yī)藥雖然有著辨證論治、方隨證立的獨(dú)特治療優(yōu)勢(shì)，但臨床中藥工作的發(fā)展較西藥臨床仍然存在差距，這也亟須在中藥臨床用藥人才培養(yǎng)方面對(duì)教學(xué)模式和評(píng)價(jià)方法進(jìn)行一定的改革提升。

“形成性評(píng)價(jià)”最早由美國(guó)著名評(píng)價(jià)學(xué)家斯克里芬在《評(píng)價(jià)方法論》一書(shū)中提出，所謂“形成性評(píng)價(jià)”，即改進(jìn)課程教學(xué)及其方案活動(dòng)在活動(dòng)過(guò)程中進(jìn)行的評(píng)價(jià)。而以“認(rèn)、采、種、制、用”為特色的中藥學(xué)類本科教育模式，是在本科教育階段引入中藥的辨認(rèn)、采收、種植、炮制、應(yīng)用等多方面的實(shí)踐教學(xué)，通過(guò)專業(yè)教師帶教，借助專業(yè)社團(tuán)平臺(tái)，培養(yǎng)學(xué)生的中醫(yī)藥理論思維，提高學(xué)生的綜合實(shí)踐能力。

為了讓形成性評(píng)價(jià)在用藥方面的人才培養(yǎng)得到嘗試，本校以神農(nóng)藥學(xué)社為中藥學(xué)人才培養(yǎng)試點(diǎn)，以學(xué)校國(guó)醫(yī)堂中藥房為實(shí)踐基地，將形成性評(píng)價(jià)的教育模式與理念適時(shí)融入實(shí)際的教學(xué)工作當(dāng)中，對(duì)形成性評(píng)價(jià)在用藥人才培養(yǎng)的應(yīng)用進(jìn)行了許多有益的探索，也獲得了許多可資借鑒的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)和有益成果，以下筆者將從形成性評(píng)價(jià)在用藥人才培養(yǎng)的定位、培養(yǎng)優(yōu)勢(shì)、評(píng)價(jià)方法和實(shí)踐模式、成果反饋及分析等方面進(jìn)行闡述。

1 形成性評(píng)價(jià)在用藥人才培養(yǎng)中的定位

《高等教育法》明確指出，“高等教育的任務(wù)是培養(yǎng)具有創(chuàng)新精神和實(shí)踐能力的高級(jí)專門(mén)人才”[3]?？v觀中醫(yī)藥歷代發(fā)展，不乏深諳臨床實(shí)踐且又有創(chuàng)新突破的國(guó)醫(yī)大家出現(xiàn)，這些大家也無(wú)一不具有較強(qiáng)的創(chuàng)新精神和臨床實(shí)踐能力。歷代相傳的“醫(yī)藥同源”發(fā)展脈絡(luò)，既說(shuō)明了“醫(yī)”與“藥”之間的密切關(guān)系，也體現(xiàn)著諸多名醫(yī)大家又一共同特點(diǎn)，即深諳“用藥之道”。

2014年1月，在黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)召開(kāi)的教育部高等學(xué)校中藥學(xué)類專業(yè)教學(xué)指導(dǎo)委員會(huì)《本科中藥學(xué)專業(yè)教育標(biāo)準(zhǔn)》研討會(huì)上，提出了“傳承有特色、創(chuàng)新有基礎(chǔ)、服務(wù)有能力”的中藥學(xué)專業(yè)教學(xué)改革的目標(biāo)[4]。所謂“傳承有特色”，即堅(jiān)持中醫(yī)藥特色，“創(chuàng)新有基礎(chǔ)”即在特色基礎(chǔ)上開(kāi)拓創(chuàng)新，而“服務(wù)有能力”是使中藥學(xué)專業(yè)的學(xué)生普遍具有掌握中醫(yī)藥理論和現(xiàn)代科學(xué)，并能靈活運(yùn)用于臨床的能力。在當(dāng)下“從醫(yī)者缺乏對(duì)藥學(xué)的理解，從藥者缺乏對(duì)臨床的認(rèn)識(shí)”的普遍現(xiàn)狀下，如何達(dá)到“醫(yī)能明藥，藥能知醫(yī)”的教學(xué)目的，即如何做好用藥人才培養(yǎng)顯得尤為重要。

辨證論治和整體觀是中醫(yī)的兩大特點(diǎn)，也是中醫(yī)治病的兩大原則。筆者認(rèn)為，從醫(yī)藥同源的發(fā)展脈絡(luò)來(lái)看，辨證論治和整體觀不僅僅是中醫(yī)認(rèn)識(shí)疾病的主要原則，同時(shí)也是中醫(yī)認(rèn)識(shí)并把握自然規(guī)律、識(shí)別并應(yīng)用本草藥性的主要原則。只有深化對(duì)病機(jī)、藥性的理解，才能在臨床應(yīng)用時(shí)達(dá)到更好的療效。

由此可見(jiàn)，“用藥”方面的人才培養(yǎng)在提高中醫(yī)治療效果、保障用藥安全等多方面有著“醫(yī)藥并重”的特殊意義，夯實(shí)中醫(yī)藥理論基礎(chǔ)和掌握中藥實(shí)踐技能同樣重要。以往的中藥學(xué)教學(xué)模式，偏重于考查學(xué)生的期末成績(jī)，對(duì)于教學(xué)過(guò)程的重視度明顯不夠，難以達(dá)到“醫(yī)藥并重”的教學(xué)初衷，學(xué)生在“醫(yī)”與“藥”方面的認(rèn)知層次和運(yùn)用水平更是難以把握、難以探知。形成性評(píng)價(jià)作為有利于教學(xué)反饋、把握教學(xué)過(guò)程的教學(xué)評(píng)價(jià)方法，可彌補(bǔ)當(dāng)下中藥學(xué)用藥人才培養(yǎng)的不足，在教學(xué)過(guò)程中針對(duì)學(xué)生的學(xué)習(xí)問(wèn)題進(jìn)行及時(shí)解決，也便于對(duì)“醫(yī)”與“藥”的教學(xué)過(guò)程進(jìn)行實(shí)時(shí)把握，從而夯實(shí)學(xué)生的中醫(yī)藥理論基礎(chǔ)，提高學(xué)生的臨床實(shí)踐水平，結(jié)合本校傳承創(chuàng)新的中藥學(xué)學(xué)科建設(shè)的最終目標(biāo)，將形成性評(píng)價(jià)引入培養(yǎng)用藥人才的教學(xué)嘗試，既強(qiáng)調(diào)了高校人才培養(yǎng)，知識(shí)創(chuàng)新與文化傳承的職能[5]，也凸顯了中醫(yī)藥學(xué)本身的人才培養(yǎng)特點(diǎn)。

2 形成性評(píng)價(jià)在用藥人才培養(yǎng)中的優(yōu)勢(shì)

由于中醫(yī)藥學(xué)教育本身即是以應(yīng)用于實(shí)踐、服務(wù)于病患為最終目的，因此在中醫(yī)藥學(xué)的人才培養(yǎng)過(guò)程中，專業(yè)實(shí)踐能力的教育顯得尤為重要。長(zhǎng)久以來(lái)，我國(guó)的高等中藥學(xué)教育一直都是以應(yīng)試教育為主，學(xué)生學(xué)術(shù)水平與實(shí)踐能力的提升得不到有效的保證，阻礙了高素質(zhì)、創(chuàng)新型中藥學(xué)人才培養(yǎng)目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)，難以滿足日益擴(kuò)大的社會(huì)人才需求，尤其是在理論與臨床方面具有雙重技能的“用藥”人才，更是缺少相應(yīng)有效的人才培養(yǎng)機(jī)制。

形成性評(píng)價(jià)最早由美國(guó)教育學(xué)家米歇爾·斯克里芬在開(kāi)發(fā)課程時(shí)提出，并由本杰明·布魯姆將其引入教學(xué)領(lǐng)域，其本意為“教學(xué)過(guò)程中為了不斷獲得有關(guān)教學(xué)的反饋信息，并以此改進(jìn)教學(xué)，使學(xué)生對(duì)所學(xué)知識(shí)達(dá)到掌握的程度所進(jìn)行的一種系統(tǒng)性評(píng)價(jià)過(guò)程”[6]，這種可以根據(jù)實(shí)際教學(xué)情況來(lái)改善教學(xué)質(zhì)量，同時(shí)又有著系統(tǒng)完整優(yōu)勢(shì)的教學(xué)評(píng)價(jià)方法，與以應(yīng)用于實(shí)踐為目的的“用藥”型人才培養(yǎng)思路十分契合。一方面，中藥學(xué)理論與技能學(xué)習(xí)只有通過(guò)反復(fù)實(shí)踐，才能使學(xué)生對(duì)中醫(yī)藥理論產(chǎn)生更加深入、清晰的理解；另一方面，只有在實(shí)踐中，才能反映出學(xué)生對(duì)于理論與技能的掌握程度及應(yīng)用水平。

形成性評(píng)價(jià)的系統(tǒng)評(píng)價(jià)過(guò)程，適時(shí)地彌補(bǔ)了當(dāng)下中藥學(xué)人才培養(yǎng)的普遍短板所在。用藥人才培養(yǎng)的理論與技能培養(yǎng)成果，在實(shí)際的臨床與實(shí)踐過(guò)程中可以十分清晰地反饋出來(lái)，既便于教師及時(shí)調(diào)整教學(xué)方向，也使學(xué)生能認(rèn)清自身的問(wèn)題所在，從而便于教師明確方向，彌補(bǔ)短板，強(qiáng)化自身的技能水平，提升專業(yè)素質(zhì)，對(duì)于當(dāng)下“醫(yī)不明藥，藥不知醫(yī)”的普遍現(xiàn)狀也有著積極的改善作用。

3 形成性評(píng)價(jià)在用藥人才培養(yǎng)的實(shí)踐和評(píng)價(jià)方法

目前，本校已將神農(nóng)藥學(xué)社作為為中藥學(xué)人才培養(yǎng)試點(diǎn)，國(guó)醫(yī)堂中藥房作為中藥學(xué)人才實(shí)踐基地。為把形成性評(píng)價(jià)的教育模式與理念適應(yīng)性地融入實(shí)際的教學(xué)工作當(dāng)中，學(xué)校對(duì)大一新生開(kāi)展入學(xué)教育，從中藥的“認(rèn)、采、種、制、用”五方面對(duì)中藥學(xué)專業(yè)進(jìn)行宣傳教育，使大一的學(xué)生從入學(xué)開(kāi)始，即清楚“中藥學(xué)是什么”“中藥學(xué)學(xué)什么”“中藥學(xué)要做什么”“如何做好中藥學(xué)”這四個(gè)基本問(wèn)題，增強(qiáng)文化意識(shí)，提高學(xué)生的專業(yè)認(rèn)同感，培養(yǎng)學(xué)生的專業(yè)興趣，從而確立以問(wèn)題為導(dǎo)向，引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行學(xué)習(xí)。

在開(kāi)展課堂教育的同時(shí)，以神農(nóng)藥學(xué)社作為人才培養(yǎng)試點(diǎn)，為廣大學(xué)生提供學(xué)習(xí)實(shí)踐平臺(tái)，學(xué)生在課上所學(xué)的知識(shí)能在課下以其他途徑、方式進(jìn)行反饋、重復(fù)，從而開(kāi)拓學(xué)習(xí)思路，活化學(xué)習(xí)思維，為深入理解中醫(yī)藥理論打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

用藥方面，以神農(nóng)藥學(xué)社的飲片標(biāo)本室為平臺(tái)，對(duì)遴選招收的社員開(kāi)展系統(tǒng)性的實(shí)踐訓(xùn)練：

3.1 第一階段

一方面開(kāi)展學(xué)習(xí)、記誦、整理古代本草典籍，歷代的本草著作、醫(yī)學(xué)古籍當(dāng)中保存著豐富的用藥理論和臨床經(jīng)驗(yàn)[7]，通過(guò)閱讀古籍，可以拓寬學(xué)生的知識(shí)面，使學(xué)生深入了解中藥的藥性和應(yīng)用特點(diǎn)，掌握中藥的配伍禁忌與規(guī)律；另一方面以實(shí)際觀察中藥飲片、原植物特征的形式，學(xué)生可提高中藥飲片的鑒別能力，理解古籍中對(duì)于中藥的形態(tài)描述和藥性認(rèn)識(shí)。

兩方面互相對(duì)應(yīng)，互相反饋，通過(guò)對(duì)飲片標(biāo)本室社員規(guī)定每周的學(xué)習(xí)指標(biāo)，帶教教師再對(duì)社員整理的學(xué)習(xí)心得進(jìn)行修改、完善。每月社員將自己的學(xué)習(xí)心得在神農(nóng)藥學(xué)社內(nèi)進(jìn)行交流，加深對(duì)所學(xué)知識(shí)的理解，同時(shí)也提高學(xué)生的語(yǔ)言溝通能力，以達(dá)到“識(shí)藥明藥諳配伍”的教學(xué)目的。

3.2 第二階段

由于中醫(yī)教育與西醫(yī)教育屬于不同的理論體系和思維模式，中藥的應(yīng)用原則和方法與西藥有很大差別[8]。因此，一方面帶教教師鼓勵(lì)社員閱讀中醫(yī)藥古籍中的病案、用藥經(jīng)驗(yàn)，學(xué)習(xí)、記誦并掌握常用方劑的組成和適應(yīng)病證，使社員加快建立中醫(yī)辨證施治的思維方式，不斷培養(yǎng)學(xué)生的辨證施治理念[8]，使其理解中醫(yī)診病的辨證和用藥思路，整理自身的學(xué)習(xí)心得；另一方面，帶教教師從近現(xiàn)代名老中醫(yī)的臨床處方中挑選出用藥不含較多冷背藥材的方子，讓學(xué)生練習(xí)取藥抓方，鍛煉其動(dòng)手操作能力和中藥材辨識(shí)能力，通過(guò)“觀方”，簡(jiǎn)單確定藥方的主治病證與用藥思路，提高“識(shí)方辨病”的能力，從而提高臨床用藥水平。

與此同時(shí)，通過(guò)與其他中醫(yī)學(xué)類專業(yè)社團(tuán)開(kāi)展交流活動(dòng)，促進(jìn)彼此進(jìn)步；以學(xué)校國(guó)醫(yī)堂中藥房作為實(shí)踐基地進(jìn)行實(shí)際演練，與中醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生一同跟診等諸多活動(dòng)形式，提高學(xué)生實(shí)踐水平；鼓勵(lì)學(xué)生積極參加技能大賽、挑戰(zhàn)杯等大學(xué)生比賽項(xiàng)目，樹(shù)立創(chuàng)新意識(shí)；通過(guò)帶教教師指導(dǎo)、學(xué)生互相交流，拓寬學(xué)生眼界，提高學(xué)生的整體素質(zhì)，培養(yǎng)扎實(shí)的中藥學(xué)專業(yè)技能，尤其著重于提高用藥方面的學(xué)術(shù)水平與實(shí)踐能力。

最后，教師在這兩個(gè)階段的系統(tǒng)性學(xué)習(xí)過(guò)程中引入形成性評(píng)價(jià)的教學(xué)評(píng)價(jià)體系，遵循以學(xué)生為中心的教學(xué)理念，每周、每月規(guī)定學(xué)生的學(xué)習(xí)指標(biāo)，以學(xué)生互相交流、講解為主，以帶教教師指導(dǎo)為輔，將形成性評(píng)價(jià)融入學(xué)生的自主學(xué)習(xí)與交流過(guò)程中，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，實(shí)時(shí)反饋學(xué)生的學(xué)習(xí)進(jìn)度和技能掌握情況，引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行自主學(xué)習(xí)，從而提升學(xué)生的專業(yè)素養(yǎng)和技能水平。

4 形成性評(píng)價(jià)在用藥人才培養(yǎng)中的應(yīng)用效果

通過(guò)對(duì)本校2017級(jí)中藥學(xué)學(xué)生進(jìn)行形成性評(píng)價(jià)，并將其嘗試性引入神農(nóng)藥學(xué)社飲片標(biāo)本室的教學(xué)工作當(dāng)中，經(jīng)過(guò)一年的磨合與實(shí)踐，本校中藥學(xué)教學(xué)在如何培養(yǎng)中藥學(xué)優(yōu)秀人才及如何應(yīng)用好形成性評(píng)價(jià)方法等方面，都有了較為深刻而豐富的認(rèn)識(shí)。

從成果上來(lái)看，目前飲片標(biāo)本室已成為藥學(xué)院學(xué)生所向往的專業(yè)性學(xué)習(xí)平臺(tái)，神農(nóng)藥學(xué)社在學(xué)校也逐漸成為廣大學(xué)生所羨慕并具有一定學(xué)術(shù)實(shí)力的學(xué)生社團(tuán)。從對(duì)本校中藥學(xué)專業(yè)學(xué)生開(kāi)展的調(diào)查來(lái)看，相較普通學(xué)生，神農(nóng)藥學(xué)社的學(xué)生在學(xué)術(shù)水平與實(shí)踐能力上均取得了長(zhǎng)足的進(jìn)步，對(duì)中藥學(xué)學(xué)科任務(wù)也有著更為全面、成熟的認(rèn)識(shí)。2017年對(duì)中藥學(xué)學(xué)生進(jìn)行的調(diào)查顯示，在飲片標(biāo)本室進(jìn)行過(guò)系統(tǒng)學(xué)習(xí)的學(xué)生在對(duì)中藥學(xué)學(xué)科認(rèn)識(shí)水平和中醫(yī)藥理論的理解水平等方面較一般學(xué)生有更為深刻、廣泛的認(rèn)識(shí)，平時(shí)的課堂學(xué)習(xí)效率和學(xué)習(xí)成績(jī)上較普通學(xué)生也要優(yōu)秀許多。

這說(shuō)明用藥人才培養(yǎng)模式，較好地契合了形成性評(píng)價(jià)的優(yōu)勢(shì)所在。形成性評(píng)價(jià)的教學(xué)評(píng)價(jià)方法，也更為真實(shí)地反饋出“用藥”學(xué)習(xí)模式的成果，進(jìn)一步提高了“用藥”方面的人才培養(yǎng)成效。

對(duì)本校將形成性評(píng)價(jià)融入用藥人才培養(yǎng)的過(guò)程進(jìn)行分析可以看出，學(xué)習(xí)中醫(yī)藥若想從理論走向臨床并達(dá)到效果，往往需要深入的理解和靈活的應(yīng)變，而實(shí)踐則是檢驗(yàn)學(xué)習(xí)成效的主要標(biāo)準(zhǔn)，形成性評(píng)價(jià)的教學(xué)評(píng)價(jià)方法，能在教學(xué)過(guò)程中進(jìn)行不斷反饋、不斷修正，其本身的過(guò)程就和中醫(yī)藥理論的學(xué)習(xí)應(yīng)用過(guò)程有著十分相似的特點(diǎn)，即需要不斷進(jìn)行逆思維來(lái)反饋?zhàn)陨淼恼莆账健?/p>

將形成性評(píng)價(jià)融入用藥人才培養(yǎng)過(guò)程中，也有著與學(xué)習(xí)中藥課程相互補(bǔ)充的“表里同治”作用，使學(xué)生既在內(nèi)心層面上能有對(duì)已學(xué)知識(shí)的反饋、對(duì)比、思考的過(guò)程，也在外在的學(xué)習(xí)層面上能有獲取開(kāi)闊眼界、發(fā)現(xiàn)錯(cuò)誤、糾正問(wèn)題的機(jī)會(huì)。學(xué)生以實(shí)踐將自身學(xué)習(xí)的理論進(jìn)行深入的理解、把握，從而培養(yǎng)出扎實(shí)的專業(yè)能力。

總而言之，將形成性評(píng)價(jià)的教學(xué)評(píng)價(jià)方法引入中藥學(xué)教學(xué)改革當(dāng)中，除卻方法、方式上的變革，更重要的是要在教師教學(xué)理念和學(xué)生的學(xué)習(xí)方法上產(chǎn)生引導(dǎo)作用，既要吸取傳統(tǒng)師徒制學(xué)習(xí)的優(yōu)勢(shì)，緊扣中醫(yī)藥的自身特點(diǎn)，做到“師父領(lǐng)進(jìn)門(mén)”，也要突破其時(shí)代局限性，做到“修行有法門(mén)”；既要以中醫(yī)藥特色為本，也要積極融入現(xiàn)代的教育教學(xué)理念。這便是形成性評(píng)價(jià)在用藥人才培養(yǎng)過(guò)程中得出的真切經(jīng)驗(yàn)，也是實(shí)現(xiàn)“傳承有特色、創(chuàng)新有基礎(chǔ)、服務(wù)有能力”的中藥學(xué)專業(yè)教學(xué)改革目標(biāo)的實(shí)際路線。