李洪新

天津市薊州區(qū)安定醫(yī)院精神科 （天津 301900）

無(wú)抽搐電休克治療，又稱改良電痙攣治療，是在傳統(tǒng)電休克的基礎(chǔ)上發(fā)展起來(lái)的一種新型治療方法。相對(duì)于傳統(tǒng)電休克，無(wú)抽搐電休克在通電治療前由于使用了肌肉松弛劑和麻醉劑，一定程度上減輕了電休克對(duì)大腦的損傷，提高了治療耐受性和安全性；且其臨床療效與傳統(tǒng)電休克相當(dāng)，故無(wú)抽搐電休克治療已逐漸取代傳統(tǒng)治療方法，并廣泛應(yīng)用于各種精神疾病患者的臨床治療中，如精神分裂癥、抑郁癥、躁狂癥等患者［1］。目前，國(guó)內(nèi)外學(xué)者針對(duì)無(wú)抽搐電休克治療機(jī)制展開(kāi)了深入研究，以便為其臨床治療提供理論基礎(chǔ)和依據(jù)。現(xiàn)就無(wú)抽搐電休克在精神病患者治療中的應(yīng)用研究進(jìn)展進(jìn)行如下綜述。

1 精神分裂癥

1.1 臨床治療

李敏智和李婷［2］研究中，按照隨機(jī)數(shù)字表法將2015年2月至2017年2月收治的96例精神分裂癥患者分為3組，P組采用帕利哌酮治療，M組采用無(wú)抽搐電休克治療，PM組采用帕利哌酮聯(lián)合無(wú)抽搐電休克治療。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，PM組治療有效率（97%）高于P組（75%）與M組（75%）；PM組與P組記憶商高于M組，PM組與P組記憶商比較未見(jiàn)明顯差異，故認(rèn)為無(wú)抽搐電休克聯(lián)合帕利哌酮治療精神分裂癥患者療效顯著，不僅增強(qiáng)了藥物效果，而且改善了部分記憶和執(zhí)行功能。一項(xiàng)關(guān)于不同持續(xù)時(shí)間的無(wú)抽搐電休克治療難治性精神分裂癥患者臨床療效的回顧性研究中，應(yīng)用簡(jiǎn)明精神病量表和蒙特利爾認(rèn)知量表對(duì)患者臨床療效和認(rèn)知功能進(jìn)行評(píng)價(jià)。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，與短時(shí)間組比較，長(zhǎng)時(shí)間組簡(jiǎn)明精神病量表評(píng)分較低，簡(jiǎn)明精神病量表評(píng)分減少值、治療反應(yīng)改善比例及蒙特利爾認(rèn)知量表評(píng)分均較高。由此說(shuō)明，與短持續(xù)時(shí)間（＜20 s）相比，長(zhǎng)持續(xù)時(shí)間（＞20 s）的無(wú)抽搐電休克治療難治性精神分裂患者的臨床效果顯著，不僅改善了患者的認(rèn)知能力，而且起效迅速［3］。

1.2 神經(jīng)生物學(xué)

曹宏波等［4］研究中，隨機(jī)將44例精神分裂癥患者分為兩組，對(duì)照組接受齊拉西酮治療，無(wú)抽搐電休克治療組采用齊拉西酮聯(lián)合無(wú)抽搐電休克治療。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，治療后兩組血清中腦源性神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子、膠質(zhì)源性神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子及神經(jīng)生長(zhǎng)因子含量較治療前均升高，且無(wú)抽搐電休克治療組上述指標(biāo)含量高于對(duì)照組，提示無(wú)抽搐電休克聯(lián)合齊拉西酮治療療效與神經(jīng)細(xì)胞因子的升高密切相關(guān)，進(jìn)而認(rèn)為神經(jīng)細(xì)胞因子在精神分裂癥患者發(fā)生發(fā)展中占有重要作用。此外，該研究還發(fā)現(xiàn)，治療后兩組炎性因子含量較治療前均降低，且無(wú)抽搐電休克治療組各炎性因子含量均低于對(duì)照組，說(shuō)明精神分裂癥患者神經(jīng)元損傷與體內(nèi)炎癥反應(yīng)激活和炎性因子分泌增多有關(guān)。但是該研究還存在一定的局限性，如對(duì)神經(jīng)細(xì)胞因子與精神癥狀改善的從屬關(guān)系、炎性因子調(diào)劑等方面仍未做出明確的解釋，需臨床進(jìn)一步研究。

2 抑郁癥

2.1 臨床治療

目前，越來(lái)越多的臨床醫(yī)師認(rèn)可和肯定無(wú)抽搐電休克在抑郁癥患者治療中的作用，尤其是對(duì)伴有自殺觀念的抑郁癥患者。王小泉等［5］選取84例伴自殺未遂的抑郁癥患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組給予文拉法辛治療，研究組采用無(wú)抽搐電休克聯(lián)合文拉法辛治療，持續(xù)觀察4周。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，與對(duì)照組相比，治療后研究組漢密爾頓抑郁量表評(píng)分及自殺意念自評(píng)量表評(píng)分均較低，有效率較高，由此可見(jiàn)，與單用文拉法辛相比，文拉法辛聯(lián)合無(wú)抽搐電休克治療伴有自殺未遂的抑郁癥患者療效顯著，可緩解患者的臨床癥狀，且起效較快。無(wú)抽搐電休克同樣可緩解合并其他疾病的抑郁癥患者的抑郁癥狀，李剛等［6］研究中，對(duì)1例難治性抑郁癥合并腦動(dòng)脈瘤患者采用藥物聯(lián)合無(wú)抽搐電休克治療，結(jié)果顯示，臨床療效良好，有助于改善患者的臨床癥狀。

2.2 神經(jīng)生物學(xué)

張曉莉等［7］研究中，按照入院先后順序?qū)?60例抑郁癥患者采用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，對(duì)照組采用艾司西酞普蘭治療，研究組采用艾司西酞普蘭聯(lián)合無(wú)抽搐電休克治療。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，治療后兩組腦源性神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子水平較治療前均升高，研究組優(yōu)于對(duì)照組，且研究組治療有效率高于對(duì)照組。提示無(wú)抽搐電休克治療抑郁癥患者的臨床療效與血清腦源性神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子有關(guān)，血清腦源性神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子的改變程度可作為無(wú)抽搐電休克抗抑郁效果的反映指標(biāo)之一。然而，現(xiàn)階段仍缺乏無(wú)抽搐電休克治療抑郁癥患者的神經(jīng)生物學(xué)方面較為深入的臨床研究，如不同因素（麻醉藥物、刺激頻率等）對(duì)治療效果的影響，需要廣大學(xué)者進(jìn)行相關(guān)探討。

2.3 神經(jīng)影像學(xué)

劉丹等［8］研究中，采用自身對(duì)照設(shè)計(jì)對(duì)13例采用改良電休克治療的抑郁癥患者進(jìn)行分析，分別于治療前后采用GE 3．0T磁共振獲得影像學(xué)數(shù)據(jù)，并運(yùn)用基于體素的全腦形態(tài)學(xué)測(cè)量方法對(duì)比治療前后腦灰質(zhì)和腦白質(zhì)的改變。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，與治療前相比，治療后患者左側(cè)顳上回、右側(cè)顳中回、枕中回、頂下小葉及小腦前葉的腦灰質(zhì)體積均增加，左側(cè)頂上小葉腦灰質(zhì)體積及左側(cè)額葉和右側(cè)楔前葉的腦白質(zhì)體積均減小。由此推測(cè)，腦神經(jīng)可塑性作用可能是無(wú)抽搐電休克治療抑郁癥患者的機(jī)制之一。相關(guān)研究還發(fā)現(xiàn)，腦默認(rèn)網(wǎng)絡(luò)的靜息態(tài)功能連接發(fā)生部分逆轉(zhuǎn)是電休克治療重性抑郁癥患者的重要腦神經(jīng)機(jī)制［9］。

3 躁狂癥

田常青［10］研究中，隨機(jī)將82例首發(fā)躁狂癥患者分為兩組，對(duì)照組使用碳酸鋰合并喹硫平治療，聯(lián)用組采用碳酸鋰、喹硫平聯(lián)合電休克治療。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，對(duì)照組治療第5周末Bech-Rafaelsen躁狂量表（BRMS）評(píng)分、簡(jiǎn)明精神病評(píng)定量表（BPRS）評(píng)分及臨床總體量表（CGI-SI）評(píng)分均下降，而聯(lián)用組治療第2周末開(kāi)始下降，且無(wú)明顯不良影響。由此可見(jiàn)，無(wú)抽搐電休克治療首發(fā)躁狂癥患者的效果良好，可緩解躁狂癥狀，而且起效迅速，安全性較高。目前，國(guó)內(nèi)關(guān)于無(wú)抽搐電休克治療躁狂癥患者的研究報(bào)道較少，特別是關(guān)于聯(lián)合無(wú)抽搐電休克是否適宜持續(xù)治療方面仍需進(jìn)一步探討。

4 強(qiáng)迫癥

近年來(lái)，臨床醫(yī)師認(rèn)為強(qiáng)迫癥不屬于無(wú)抽搐電休克治療的適應(yīng)證，但藥物治療伴有強(qiáng)迫癥的精神分裂癥患者無(wú)效時(shí)，可將無(wú)抽搐電休克治療作為首選手段。張清清［11］按照隨機(jī)數(shù)字表法將治療周期≥12周的78例難治性強(qiáng)迫癥患者分為兩組，對(duì)照組給予喹硫平聯(lián)合氟伏沙明治療，觀察組采用無(wú)抽搐電休克聯(lián)合氟伏沙明治療。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組耶魯-布朗強(qiáng)迫量表總分、漢密爾頓抑郁量表評(píng)分及漢密爾頓焦慮量表評(píng)分均低于對(duì)照組，且總體健康評(píng)分較高。由此可見(jiàn)，應(yīng)用無(wú)抽搐電休克聯(lián)合氟伏沙明治療難治性強(qiáng)迫癥患者，不僅可緩解患者的強(qiáng)迫癥狀，改善不良情緒，而且不良反應(yīng)發(fā)生率較低。

5 軀體化障礙

目前，無(wú)抽搐電休克用于治療軀體化障礙患者的報(bào)道很少。李武［12］研究報(bào)道顯示，1例軀體化障礙患者經(jīng)4次無(wú)抽搐電休克治療后，軀體化癥狀完全消失，社會(huì)功能恢復(fù)，且未發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥，3個(gè)月內(nèi)病情穩(wěn)定。由此推測(cè)，無(wú)抽搐電休克治療軀體化障礙患者的近期療效安全可靠，但是關(guān)于其具體治療機(jī)制和遠(yuǎn)期療效仍有待進(jìn)一步研究。

6 藥物成癮所造成的精神障礙

李方敏等［13］將200例毒品所致精神障礙患者隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組給予常規(guī)精神藥物治療，觀察組采用無(wú)抽搐電休克治療。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，與對(duì)照組相比，觀察組陽(yáng)性和陰性癥狀量表總分減分率較高，臨床療效較優(yōu)，不良反應(yīng)發(fā)生率較低。由此說(shuō)明，無(wú)抽搐電休克治療毒品所致精神障礙患者具有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，即療效確切、起效迅速、不良反應(yīng)少等。

綜上所述，無(wú)抽搐電休克治療精神病患者的有效性和安全性均較高，尤其是精神分裂癥和抑郁癥患者。而針對(duì)一些未列入無(wú)抽搐電休克治療適應(yīng)證的疾病，如強(qiáng)迫癥、軀體化障礙、藥物成癮所致的精神障礙等，均也取得明顯療效，但是研究樣本量少，缺乏神經(jīng)生物學(xué)分析數(shù)據(jù)，仍需臨床進(jìn)行大量研究。