張思宇,李曉寧

(1.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)，黑龍江 哈爾濱 150040;2.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院，黑龍江 哈爾濱 150001)

1 病例介紹

1.1 病史

患者，女，49歲。初診日期: 2018年1月24日。主訴：左側(cè)口眼歪斜2月余。病史：2個(gè)月前，因汗出受涼后出現(xiàn)左側(cè)口眼歪斜，無(wú)肢體活動(dòng)不利，于當(dāng)?shù)刂嗅t(yī)院就診，診斷為面神經(jīng)炎，予針灸及改善循環(huán)、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)等治療(具體治療不詳)1個(gè)月后，癥狀進(jìn)行性加重。后為求治療，輾轉(zhuǎn)于多家醫(yī)院，經(jīng)艾灸、膏藥貼敷及放血等治療，仍未見(jiàn)好轉(zhuǎn)，遂至黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院針灸科門(mén)診就診?？滔伦C：左側(cè)額紋消失，左側(cè)鼻唇溝消失，左側(cè)鼓腮漏氣，左側(cè)口角低垂，舌淡紅，苔薄白，脈浮。查體示：雙側(cè)瞳孔等大等圓，對(duì)光X生理反射存在，病理反射未引出。輔助檢查示：頭顱CT示：未見(jiàn)異常；面部肌電圖示：左側(cè)面神經(jīng)中-重度損害。中醫(yī)診斷：面癱病(風(fēng)寒襲表證)。西醫(yī)診斷：面神經(jīng)炎。

1.2 治療

取穴(取患側(cè)穴)及操作：患者取端坐位，局部皮膚以75%酒精常規(guī)消毒后，用華佗牌0.35 mm×20 mm規(guī)格一次性環(huán)柄針，針刺三對(duì)“牽正針組”配合翳風(fēng)穴。牽正一組(頭臨泣配陽(yáng)白)：針尖向下平刺陽(yáng)白8～12 mm，得氣后拇指向前食指向后行單向捻轉(zhuǎn)，使肌纖維纏繞針身，當(dāng)手下感覺(jué)輕微重滯后，將針柄向上方提拉，而后持另一根針透過(guò)針尾環(huán)穿出，針尖朝上平刺頭臨8～12 mm；“牽正二組”(顴大穴配顴髎)：針尖朝向鼻唇溝方向斜刺顴大穴8～12 mm，得氣后拇指向前食指向后行單向捻轉(zhuǎn)，使肌纖維纏繞針身，當(dāng)手下感覺(jué)輕微重滯后，將針柄向斜上方提拉，而后持另一根針透過(guò)針尾環(huán)穿出，刺入顴髎8～12 mm；“牽正三組”(地倉(cāng)配頰車)：針尖朝向口角斜刺地倉(cāng)8～10 mm，淺刺得氣后拇指向前食指向后單向捻轉(zhuǎn)，使肌纖維纏繞針身，當(dāng)手下感覺(jué)輕微重滯后，將針柄向斜上方提拉，而后持另一根針透過(guò)針尾環(huán)穿出，斜刺頰車8～12 mm。以上三組出針時(shí)拇指向后反向捻轉(zhuǎn)即可。翳風(fēng):直刺6～12 mm。以上操作每日1次，每次30 min，治療6天休息1天。

1.3 預(yù)后

治療6次后，患者鼻唇溝加深，臉部運(yùn)動(dòng)時(shí)可見(jiàn)前額、口角輕微運(yùn)動(dòng)，左側(cè)口頰仍有食物殘留；治療12次后，前額中度運(yùn)動(dòng)，左側(cè)口角上提，左頰部運(yùn)動(dòng)能力增強(qiáng)，左右口角輕度不對(duì)側(cè)，左側(cè)口頰偶有食物殘留；治療18次后口角基本恢復(fù)端正,人中溝居中,左側(cè)面肌運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)正常，鼓腮吹氣不漏氣，口頰部無(wú)食物殘留，左右面部基本對(duì)稱，但左右額紋仍有輕度不對(duì)稱；治療22次后諸癥消失。后又針刺2次鞏固療效,1個(gè)月后回訪，無(wú)復(fù)發(fā)。

2 討論

中醫(yī)認(rèn)為本病是因正氣不足，脈絡(luò)空虛，外邪乘虛而入，致使面部氣血痹阻，經(jīng)筋失養(yǎng)、筋肌縱緩不收。正如《醫(yī)口法律》云：“口眼歪斜，面部氣不順也?！碑?dāng)以祛邪通絡(luò)，疏調(diào)經(jīng)筋。《素問(wèn)·皮部論》云：“是故百病之始生也，必先于皮毛?！闭J(rèn)為皮部作為人體最表層，衛(wèi)外的屏障，病起之初最先受邪[1]。本案創(chuàng)新性地采用牽正針?lè)?，針刺深度較為表淺，能夠達(dá)到激發(fā)衛(wèi)氣、驅(qū)邪外出的作用。頭面部為諸陽(yáng)之會(huì)，選以位于頭面部三陽(yáng)經(jīng)的三對(duì)牽正針組配合翳風(fēng)穴，以疏調(diào)面部經(jīng)筋氣血、驅(qū)邪匡正、牽正糾偏、促進(jìn)面部神經(jīng)肌肉功能恢復(fù)[2]?！盃空?lè)ā笔恰夺樈?jīng)指南》中提到“手指十四法”中之“搓法”的延伸。正如明·汪機(jī)在《針灸問(wèn)對(duì)》中記載：“下針之后，將針或內(nèi)或外，如搓線之狀，勿轉(zhuǎn)太緊，令人肥肉纏針，難以進(jìn)退……搓以使氣?！薄稑?biāo)幽賦》云：“輕滑慢而未來(lái)，沉澀緊而已至?！薄洞蟪伞吩疲骸俺林亍瓬?、緊實(shí)，入針之后值此三者，是正氣之已來(lái)?！迸R床中發(fā)現(xiàn)，施以此法，病人會(huì)有強(qiáng)烈而持久的針感，以上均證實(shí)此法可增強(qiáng)穴位刺激量[3]，且得氣行氣之效顯著。清代《醫(yī)宗金鑒·刺法針?lè)ㄒE》中記載：“搓針者，凡進(jìn)、退、搓、捻，皆催其氣至以瀉邪氣者也”，指出了此法驅(qū)邪之功效[4]。該案施以牽正針?lè)?，提升正氣，祛除邪氣，活血通絡(luò)，牽正糾偏，使面部癱瘓肌群通過(guò)牽拉而恢復(fù)其正常生理位置及功能，對(duì)于促進(jìn)癱瘓表情肌群功能恢復(fù)具有較大的臨床實(shí)踐意義。

本案所擇數(shù)穴，皆為關(guān)鍵。牽正一組之陽(yáng)白、頭臨泣同位于足少陽(yáng)膽經(jīng)。少陽(yáng)經(jīng)為半表半里之經(jīng)，溝通陰陽(yáng)，驅(qū)邪外出之效顯著，且此二穴位于額肌中，沿額肌肌纖維運(yùn)動(dòng)走行方向針刺牽拉以促使額肌功能恢復(fù)，為牽正一組；顴大肌起于顴顳縫前方顴骨骨面，肌纖維斜行向內(nèi)下方，止于口角軸，與提口角肌、口輪匝肌等融合，具有牽拉口角向上和加深鼻唇溝的作用。針刺位于顴肌一頭一尾的顴髎及顴大穴(顴大穴為自創(chuàng)穴位，位于足陽(yáng)明胃經(jīng)與鼻唇溝的交點(diǎn)處)，具有恢復(fù)臉頰部功能的作用，且此二穴位于陽(yáng)經(jīng)之上，對(duì)于鼓舞陽(yáng)經(jīng)經(jīng)氣、調(diào)和氣血作用顯著，遂定為牽正二組；地倉(cāng)為足陽(yáng)明胃經(jīng)、手陽(yáng)明大腸經(jīng)、陽(yáng)蹺脈的交會(huì)穴，下布有面神經(jīng)分支。頰車為多氣多血的足陽(yáng)明胃經(jīng)穴，陽(yáng)明主宗筋，且穴下布有面神經(jīng)分支，如《玉龍歌》云：“口眼喎斜最可嗟，地倉(cāng)妙穴連頰車”，此二穴自古皆為面癱經(jīng)驗(yàn)效穴，遂定為牽正三組?！夺樉募滓医?jīng)》云：“口僻不正，翳風(fēng)主之”。翳風(fēng)為手足少陽(yáng)之交會(huì)穴，位于面神經(jīng)出莖乳孔處，為治療面癱要穴。因此，諸穴合用，牽拉提攜，活血榮筋，對(duì)于促進(jìn)癱瘓表情肌群功能恢復(fù)有較好效果。