黃蓉萍，李 元，王婷婷，黃先菊，程 寒,2*

(1.中南民族大學(xué) 藥學(xué)院，湖北 武漢 430074；2.中南民族大學(xué)民族 藥學(xué)國家級實驗教學(xué)示范中心，湖北 武漢 430074)

藏醫(yī)學(xué)有著獨特的醫(yī)療理論體系，已有2 300年的歷史。史料認為，藏醫(yī)學(xué)可追溯至公元前400年的象雄苯教醫(yī)學(xué)，在此后的2 000多年里，藏族人民在有“世界屋脊”之稱的青藏高原頑強地生存繁衍，并衍生出燦爛的藏族文化和獨特的藏醫(yī)學(xué)體系。藏醫(yī)學(xué)的發(fā)展離不開與周邊國家地區(qū)的醫(yī)學(xué)交流，特別是與中原、印度和阿拉伯地區(qū)的密切交流，使得藏醫(yī)藥得到快速的發(fā)展。藏醫(yī)藥的三因?qū)W說(隆、赤巴、培根)學(xué)習(xí)和借鑒了中醫(yī)學(xué)五行學(xué)說，印度吠陀醫(yī)學(xué)的五元素學(xué)說(土、水、火、氣、空)和三體液學(xué)說(氣、膽、黏液)，希臘-阿拉伯醫(yī)學(xué)的四元素學(xué)說(土、氣、水、火)、四體液學(xué)說(寒、熱、濕、干)(血液、黏液、黃膽液、黑膽液)、三靈氣學(xué)說(生命靈氣、精氣靈氣、自然靈氣)。藏醫(yī)學(xué)與藏族天文歷算和宗教信仰是相輔相成的，主要是由其獨特的藏傳佛教信仰和寺廟修學(xué)的條件所形成的，其認為宇宙的形成、天體的運行、四季更替等天文知識與人體的五行規(guī)律(土、水、火、風(fēng)、空)、氣脈的走向、疾病防御相互呼應(yīng)，將生命、學(xué)習(xí)和生活當(dāng)作是一種修行的過程，這些藏族醫(yī)學(xué)理論與世界上的其他醫(yī)學(xué)體系理論相似卻又有著明顯的不同。藏醫(yī)在其漫長的發(fā)展歷程中形成了一些獨特診治方法，如尿診法、脈診法、艾法、藥浴法、放血法、穿刺法等，這些診療方法對現(xiàn)代疾病的治療有明顯療效。然而，藏醫(yī)學(xué)目前面臨著一個巨大的挑戰(zhàn)，即傳統(tǒng)藏醫(yī)學(xué)與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)體系之間學(xué)習(xí)與相互融合的困難，如疾病的防治方法和醫(yī)藥質(zhì)量標準控制等方面，這也是中醫(yī)學(xué)所面臨的挑戰(zhàn)。

1 藏醫(yī)放血療法的理論基礎(chǔ)

放血療法在許多醫(yī)藥體系中都有應(yīng)用，但在藏醫(yī)藥體系中，針刺放血療法具有其獨特性和系統(tǒng)性。早在第28代贊普拉妥妥日年贊時期(公元254-374年)，藏族就已有《脈經(jīng)》《放血火炙經(jīng)》等醫(yī)書，而且在藏藥醫(yī)典《四部醫(yī)典》第二部《論說本》第四章中詳細論述人體解剖結(jié)構(gòu)、筋絡(luò)韌帶、身高、脈理的分類和分布等，記錄可針刺放血的脈道77條，不能針刺放血的脈道112條，遍布全身小脈、細脈，各個血脈形成一個完整的網(wǎng)狀循環(huán)體系，為藏醫(yī)放血療法提供了人體解剖學(xué)的理論基礎(chǔ)。在《四部醫(yī)典》第四部《后續(xù)本》中第二十章專門詳細論述了針刺放血療法的技術(shù)理論指導(dǎo)，解釋了針刺放血療法所使用的工具，放血前醫(yī)者需根據(jù)患者情況做出的初步準備方案，再根據(jù)癥狀確定放血的部位和手法，對放血的血液癥狀、放血量也作出了嚴格要求，最后還標識了放血的利弊，使得醫(yī)者和患者都有自主選擇權(quán)力。

2 藏醫(yī)放血療法與中醫(yī)放血療法的學(xué)習(xí)與融合

公元661年，唐朝文成公主與藏王松贊干布聯(lián)姻，從中原帶去了許多醫(yī)藥人員和醫(yī)學(xué)著作，極大地促進中醫(yī)和藏醫(yī)的交流。公元8世紀，唐朝金城公主與藏王赤德祖贊聯(lián)姻，更加緊密地促進了兩地醫(yī)藥的交流和融合，當(dāng)時成書的《月王藥診》就吸收了藏、漢、古印度等的醫(yī)學(xué)理論，為元丹貢布后來編撰藏藥醫(yī)典《四部全書》提供了極其重要的醫(yī)藥理論[1]。

中醫(yī)在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中就有關(guān)于針刺療法的論述，《素問》《靈樞》中也有大量論述，藏醫(yī)則大多遵從《四部醫(yī)典》來實施放血。從放血部位來看，中醫(yī)放血療法主要是圍繞穴位來進行放血治療，以疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)節(jié)氣血，而藏醫(yī)學(xué)放血療法主要從全身脈道分布和患病部位來操作，一般為表淺的靜脈，以排出瘀毒；放血工具方面也有所不同，中醫(yī)講究針灸，慣用針，而藏醫(yī)則是選擇銳利而柔韌的金屬，多為鳥羽狀放血刀和斧形放血刀；在放血時機和治療方式方面，中醫(yī)認為放血可通脈絡(luò)、和血氣、提精氣、順陰陽，講究“痛則不通，通則不痛”，多以貫刺血絡(luò)、挑破出血、彈針出血、皮膚叩刺等刺血方法治療，在內(nèi)科、外科、五官科都有所應(yīng)用[2]，而藏醫(yī)認為可放血的疾病包括紊亂癥、疫癥、腫癥、痛風(fēng)、敗疽、瘟疫、丹毒、黃水病、麻風(fēng)和由血熱導(dǎo)致的疾病等，體虛衰弱者、由隆引起的疾病、脈道旁有脈結(jié)與命脈者不宜采用放血療法。從放血量來看，兩者均認同適度放血的原則，一般放血至鮮血出現(xiàn)，以免壞血擴散。

3 藏族放血療法在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用

越來越多的研究表明，藏醫(yī)放血療法對高血壓[3]、高血脂[4-9]、神經(jīng)性頭痛[10]、痛風(fēng)[11]、結(jié)膜炎[12]具有較好的治療效果。

3.1 放血療法對高血脂癥的治療

藏醫(yī)放血療法應(yīng)用于神經(jīng)、血液等疾病較為常見，臨床上大多用于高血脂癥的治療。隨著近年來國際上對藏醫(yī)學(xué)關(guān)注度的提高，藏醫(yī)放血療法在高血脂癥中應(yīng)用的研究越來越完善。關(guān)卻措[7]研究發(fā)現(xiàn)藏醫(yī)放血療法對高血脂癥的總有效率約為92%，差異統(tǒng)計學(xué)也顯示藏醫(yī)放血療法對高血脂治療有明顯效果。陳子晨研究發(fā)現(xiàn)刺絡(luò)瀉血法可用于治療高血脂癥及動脈粥樣硬化等[13]，其不僅能降低血液黏稠度，紅細胞聚集度，血清中ox-LDL、ox-LP(a)含量以及ICAM-1、VCAM-1等黏附因子的表達，還能減輕炎癥反應(yīng)。

高血脂是由脂質(zhì)在血管內(nèi)皮沉積所引起的脂質(zhì)代謝異常疾病。降脂西藥通常是直接或間接降低血液中膽固醇含量以治療該病，具有一定的副作用。藏醫(yī)學(xué)認為疾病的發(fā)生是由于隆、赤巴、培根三因素失調(diào)導(dǎo)致的，高血脂癥是由于血液病變積蓄導(dǎo)致人體機能下降，放血療法可通過調(diào)節(jié)脈絡(luò)血液的狀態(tài)，將血液中的毒物排出，調(diào)節(jié)人體機能的更新代謝，使三因再次平衡。

3.2 機理研究

馬慶宇等[14]從刺血療法對血液黏滯度、血流速度、紅細胞積壓、血液成分、凝血系統(tǒng)以及血管生物學(xué)等方面分析刺血療法的機理，發(fā)現(xiàn)該療法對人體的代謝和體液循環(huán)有一定的影響，可能涉及到微量物質(zhì)的變化，能把損傷的人體機能逐漸改善到正常狀態(tài)，從而達到治療疾病的目的。戰(zhàn)慧敏等[15]發(fā)現(xiàn)刺血療法能降低大鼠血清TC、TG、HDL-C、ET-1水平，提高NO含量。彭娜占等[16]對291例無償獻血者獻血后細胞及體液免疫指標變化進行分析后發(fā)現(xiàn)，獻血者獻血30 d后lgA、lgM、lgG與獻血前比較無明顯變化，但獻血30 d后CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平高于獻血前，表明約300 mL血液流失后人體體液免疫沒有明顯變化，但細胞免疫有所提升。但這只是健康人體失血后機體的免疫變化，患病者失血后是否也會出現(xiàn)CD3+、CD4+、CD4+/CD8+升高等免疫變化，還未有相關(guān)文獻證明。

4 結(jié)語

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，諸多傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)都面臨著典籍丟失、傳承不全等風(fēng)險，藏醫(yī)藥的傳承與發(fā)展也迫在眉睫，特別一些針對某些疾病有顯著療效的診療方法，是值得收集整理后學(xué)習(xí)傳承的。放血療法等藏族傳統(tǒng)治療方法的傳承與發(fā)展需要新一代醫(yī)藥工作者不斷學(xué)習(xí)、實踐和總結(jié)，與時俱進，才能使藏醫(yī)學(xué)與中醫(yī)學(xué)和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)相結(jié)合，為人類健康作出貢獻。