蒙秀東，齊婧蕾，祝秋梅，陳 波，陳澤林，黃 濤

(1.天津中醫(yī)藥大學(xué)，天津 301617；2.中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院 針灸研究所，北京100700)

走罐是在拔罐基礎(chǔ)之上，使罐以一定的動(dòng)作沿著特定路線移動(dòng)于皮膚之上，用于治療疾病的一種方法，又稱推罐，曾稱為移罐。具體操作為拔罐時(shí)先在所吸拔部位的皮膚或罐口上，涂一層凡士林、刮痧油、橄欖油等潤(rùn)滑劑，再將罐吸拔于皮膚，然后醫(yī)者手握罐體使罐口在皮膚表面進(jìn)行上下左右的往返推動(dòng)，反復(fù)操作，直至所拔部位的皮膚紅潤(rùn)、充血甚或瘀血時(shí)再讓罐離開(kāi)吸拔部位。施術(shù)罐具多以玻璃罐為主，施術(shù)部位多為肌肉豐厚處，常用于治療肌肉骨骼和結(jié)締組織、呼吸系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、皮膚和皮下組織、消化系統(tǒng)等各科疾病[1]。作為一種獨(dú)特的中醫(yī)外治法，由于其具有操作簡(jiǎn)單、療效顯著的優(yōu)點(diǎn)，廣泛應(yīng)用于臨床各科。關(guān)于走罐的臨床研究和作用機(jī)制已有相關(guān)的研究，而對(duì)走罐的歷史沿革，關(guān)注尚不足，本研究通過(guò)文獻(xiàn)對(duì)走罐療法發(fā)展沿革的梳理，進(jìn)行如下考證。

1 拔罐法溯源

拔罐是一種中醫(yī)外治法，經(jīng)歷了從角法到煮筒法，再到火罐法等的演變過(guò)程。拔罐的方法首見(jiàn)于《五十二病方》，稱為角法[2]，是使用動(dòng)物如牛羊的角采用煮熱角法產(chǎn)生的負(fù)壓作用，主要用于吸拔痔瘡。唐代太醫(yī)署設(shè)有醫(yī)師、針師、按摩師、咒禁師，其中醫(yī)師習(xí)業(yè)分為內(nèi)科、外科瘡瘍癰腫、少兒科 、耳目口齒科等角法骨蒸[3]。拔罐法(角法)在此時(shí)設(shè)立為獨(dú)立的一門學(xué)科，規(guī)定其成業(yè)需兩年時(shí)間，可見(jiàn)當(dāng)時(shí)其理論及操作實(shí)踐已較為成熟。唐代醫(yī)家甄權(quán)[4]首次記載竹罐法：“以意用竹依作小角，留一節(jié)長(zhǎng)三、四寸，孔徑四、五分，若指上，可取細(xì)竹作之?！贝朔ㄊ且灾窆茏鳛楣蘧?，吸拔方式為熟煮，以竹為罐具使其在制作時(shí)大小規(guī)格更多樣，也擴(kuò)大了拔罐的適用疾病范圍，這種煮筒法在唐朝廣為流傳。明代流行的藥筒法是一種改進(jìn)后的煮筒法，在煮筒的水中加入特定的藥物，然后以藥汁煮筒吸拔。這樣使操作時(shí)在負(fù)壓的基礎(chǔ)之上，增加了藥物作用，既擴(kuò)大了治療范圍，也增強(qiáng)了治療效果。至清朝時(shí)期，陶罐的使用逐漸成為主流，火罐法廣泛應(yīng)用，使拔罐時(shí)能達(dá)到更大的負(fù)壓值。趙學(xué)敏對(duì)火罐進(jìn)行了詳細(xì)的介紹：“火罐，江右及閩中皆有之，系畜戶燒售，小如人大指，腹大兩頭微狹，使促口以受火氣，凡患一切風(fēng)寒，皆用此罐。”拔罐操作器具從動(dòng)物角、竹筒演變到陶罐，其操作方式也從煮角法演變?yōu)榛鸸薹?，操作方法順?yīng)罐具發(fā)展而演變。近代科技的發(fā)展，罐具發(fā)展出陶瓷、玻璃和塑料等不同的材質(zhì)，新的材質(zhì)使得罐體強(qiáng)度提高，罐沿更加光滑，給走罐法的誕生創(chuàng)造了條件。

2 走罐法的誕生及操作演變

走罐的操作方法最早記載于田成慶1956年發(fā)表的《拔火罐》[5]，此文總結(jié)了當(dāng)時(shí)的火罐吸拔工具和拔火罐的方法，其中在拔火罐的操作方法最后一條提到了“移罐法”——用熱酒抹在火罐拔的皮膚周圍,用手扶住火罐,用力緩緩向一方掉轉(zhuǎn)罐身,隨著酒的滑潤(rùn),罐就移動(dòng)了。這是拔罐歷史上罐具首次在吸拔部位出現(xiàn)了位移，是一種在需要吸拔臨近不同穴位時(shí)方便快捷的操作方法，不過(guò)文中寫到“其實(shí)此法無(wú)任何作用”。田成慶對(duì)“移罐法”的描述也記錄于1959年出版的《拔罐療法》[6]一書中。雖然田成慶對(duì)于“移罐法”的作用并未進(jìn)行論述，但在1970年出版的《針灸治療手冊(cè)》[7]書中，首次出現(xiàn)了“走罐法”一詞，書中記載：“走罐法是選用較大的罐子，罐口必須光滑平整，并涂油少許。先將罐子拔上，然后用力將罐子上下或左右來(lái)回拉移三至五次，多用于肌肉豐滿部位，如脊柱兩側(cè)或股部。其作用類似刮痧療法。”書中不僅提出了走罐的操作方法和施術(shù)部位，也肯定了它的作用功效：類似于刮痧療法。此時(shí)期的走罐法仍不太成熟，對(duì)其描述也較為簡(jiǎn)單，在操作及功效上均未有較深的認(rèn)識(shí)。直到1974年出版的《針灸學(xué)》[8]記載：“走罐法，又稱推罐，一般用于面積較大、肌肉豐厚部位，如脊背、大腿等部。須選口徑較大的罐子，罐口要求平滑，最好選用玻璃罐，先在罐口涂一些潤(rùn)滑油脂，將罐吸上后，以手握住罐底，稍傾斜，既后半邊著力，前半邊略提起，慢慢向前推動(dòng)。這樣在皮膚表面或左右來(lái)回推拉移動(dòng)數(shù)次，至皮膚潮紅為止?！贝藭谠敿?xì)描述走罐的具體操作手法的同時(shí)，還明確了走罐法需要達(dá)到的強(qiáng)度指標(biāo)，至此，走罐的操作方法逐漸清晰。如1982年的《實(shí)用針灸學(xué)》[9]提出：“走罐法，先用閃火法將火罐吸在患部，并在患部上、下、左、右、涂薄薄的一層潤(rùn)滑油脂，夏季可用清水，將罐體順時(shí)針?lè)较?，邊旋轉(zhuǎn)邊向上、下、左、右滑動(dòng)，使之充分運(yùn)動(dòng)，走罐法適用于面積較廣，肌肉豐厚部位的病變，如腰背痛等?！贝藭诿鑼懬坝械牟僮鞣椒ㄖ猓粌H提出了走罐的適應(yīng)病證，還敘述了走罐法可使用不同的介質(zhì)，這也為之后根據(jù)體質(zhì)、疾病選用不同介質(zhì)的操作方法埋下了伏筆。之后的多版中醫(yī)院校教材，及十二五、十三五高等院校教材《針灸學(xué)》中，皆以走罐法為正式名稱?！吨嗅t(yī)大辭典》2005年第2版和全國(guó)科學(xué)技術(shù)名詞審定委員會(huì)審定公布的《中醫(yī)藥學(xué)名詞》一書也將“走罐法”作為其規(guī)范用詞。

走罐法的操作隨著其名稱的演變也發(fā)生了改變，從早期的移罐(在罐口抹上熟酒，后將罐移動(dòng)到其他需要吸拔的穴位)發(fā)展到“走罐法” “推罐”(在罐口或皮膚抹上潤(rùn)滑油，在罐吸拔后上、下、左、右進(jìn)行推移以達(dá)到治療目的)[7]。

3 走罐法的理論發(fā)展

早期的走罐手法操作多為定性描述，最初只是移罐法，在臨近穴位進(jìn)行移動(dòng)操作，然后走罐法提出后粗略講解了操作方式。李澎濤[10]首次將走罐速度與罐體吸拔力作為走罐刺激量的關(guān)鍵因素進(jìn)行論述，他認(rèn)為：“輕吸快推功效為行衛(wèi)氣、祛表邪；重吸快推功效為通經(jīng)脈、調(diào)氣血；重吸緩?fù)茷轵?qū)痼冷、榮筋肉。以罐內(nèi)皮膚高度分別輕吸和重吸，其中罐內(nèi)皮膚高于罐外 3～4 mm為輕吸，大于 8 mm以上為重吸?？焱扑俣燃s每秒 30 cm，緩?fù)扑俣让棵霝?2～3 cm。”使得走罐法首次有了輕重緩急之分，而且根據(jù)不同的參數(shù)有了更細(xì)致的定量操作法，不僅對(duì)走罐刺激量進(jìn)行細(xì)化，也使臨床試驗(yàn)更加靈活。陳波[11]結(jié)合針刺理論提出天人地三步走罐法，將走罐持續(xù)時(shí)間、走罐速度、吸罐深度結(jié)合起來(lái)以定義不同的走罐操作；根據(jù)不同手法提出響罐、振罐、撥罐、旋罐等 15種操作手法；還針對(duì)臨床常見(jiàn)走罐路徑歸納出包括肩胛“〕〔”形方案、上焦“三角”方案、下焦“井”形方案等 10種走罐方案。至此，走罐法從簡(jiǎn)單的移罐發(fā)展到根據(jù)時(shí)間、吸拔力、運(yùn)動(dòng)速度等不同參數(shù)的運(yùn)動(dòng)方式的操作，走罐法路線也從簡(jiǎn)單的直線兩點(diǎn)間移動(dòng)到局部方案綜合活動(dòng)，而走罐法的作用可根據(jù)不同的手法與方案可達(dá)到溫灸、拔罐、刮痧、按摩和藥物治療等功效。趙義靜[12，13]通過(guò)使用 0.01 Mpa、0.02 Mpa、0.03 Mpa不同的負(fù)壓，在督脈大椎至十二胸椎進(jìn)行3 min或5 min走罐操作，以局部血流灌注量、經(jīng)皮氧分壓、經(jīng)皮二氧化碳分壓為效應(yīng)指標(biāo)，發(fā)現(xiàn)拔罐效應(yīng)與負(fù)壓、時(shí)間有一定的相關(guān)性，證明了走罐不同參數(shù)具有不同強(qiáng)弱的效應(yīng)性；宋豐軍[14]和張婉容等[15]通過(guò)走罐配合其他療法治療慢性腰痛和慢性蕁麻疹病人，發(fā)現(xiàn)血清IL-4、IL-6、IgE、TNF-α 等水平均有所下降，兩位研究者從生化指標(biāo)的改變找到了走罐的療效中間物質(zhì)。至此，走罐法發(fā)展成為一門理論到臨床具有完整體系的操作法。

4 結(jié)語(yǔ)

從動(dòng)物角到竹筒，再?gòu)闹裢驳教展?，操作方式也從熟煮到閃火，技術(shù)進(jìn)步發(fā)展出不同的拔罐器具，而器具的進(jìn)步使得拔罐操作方法不斷進(jìn)化。近現(xiàn)代玻璃罐的出現(xiàn)給走罐法提供了物質(zhì)條件，其發(fā)展也經(jīng)歷了從無(wú)到有、從簡(jiǎn)到全的發(fā)展過(guò)程，1956年提出移罐法是罐具首次在吸拔部位出現(xiàn)了位移，介質(zhì)為熟酒，當(dāng)時(shí)認(rèn)為此法僅為鄰近兩穴之間拔罐的簡(jiǎn)便法，無(wú)任何作用；至1970年正式提出 “走罐”一詞，采用油作為介質(zhì)，認(rèn)為走罐作用類似刮痧。此時(shí)期對(duì)于走罐的操作、功用及理論皆處于萌芽期。從操作方式、介質(zhì)、功效尚未有全面的認(rèn)識(shí)，收錄于教科書使走罐法得到了更廣的傳播，經(jīng)過(guò)不斷的臨床實(shí)踐和理論歸納總結(jié)，其操作方法從簡(jiǎn)單的推罐發(fā)展出包括推罐、撥罐、旋罐、響罐等一套完整的操作手法，活動(dòng)路線也從兩穴之間移動(dòng)發(fā)展出針對(duì)不同疾病的不同路線方案，介質(zhì)也從熟酒到油，再到根據(jù)不同疾病的辨證選擇，此時(shí)走罐法理論的完善使其進(jìn)入了成長(zhǎng)期。通過(guò)現(xiàn)代生理生化技術(shù)，在實(shí)踐療效的基礎(chǔ)上分析其作用機(jī)制，通過(guò)相應(yīng)機(jī)制研究促進(jìn)臨床療效的提高，二者相互促進(jìn)使其發(fā)展為實(shí)踐性與科學(xué)性兼?zhèn)涞膶W(xué)科，迎來(lái)了走罐法的繁榮期。其誕生于拔罐法臨床實(shí)踐，操作也是以罐具為基礎(chǔ)，同時(shí)亦遵循中醫(yī)基本的臟腑經(jīng)絡(luò)理論。臨床使用時(shí)仍需辨證論治，根據(jù)表里虛實(shí)辨證選擇不同的吸拔深度、走罐速度、走罐路線等操作方法，再根據(jù)寒熱陰陽(yáng)屬性選擇合適的介質(zhì)，達(dá)到拔罐、刮痧、推拿與藥物的綜合作用，方可獲得顯著的療效。