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基于關聯(lián)規(guī)則探索明清時期針灸治療面癱選穴規(guī)律研究

2022-04-11 12:52由佳鑫王德龍閆朝升
針灸臨床雜志 2022年3期
關鍵詞:合谷腧穴頻數(shù)

由佳鑫,李 丹,王德龍,閆朝升△

(1.黑龍江中醫(yī)藥大學,黑龍江 哈爾濱 150040;2.黑龍江中醫(yī)藥大學附屬第二醫(yī)院,黑龍江 哈爾濱 150001)

1 資料與方法

1.1 資料來源

以明至清末(1911年以前)為時間范疇,以《中國針灸文獻提要》[15]為基礎,以《中國針灸薈萃·現(xiàn)存針灸醫(yī)籍》[16]《中華醫(yī)典》光盤等為輔助,整理針灸文獻書目,共計122部。

1.2 采集方法

1.2.2 數(shù)據(jù)采集 利用納入標準和排除標準,依據(jù)上述檢索詞,從所選的針灸文獻書目中,選定涉及針灸治療面癱的文獻書目,共計42部;在此基礎上,檢索文獻條文,篩選處方條文193條。

1.3 數(shù)據(jù)管理

利用古代針灸處方管理信息系統(tǒng),實現(xiàn)相關數(shù)據(jù)的可持久存儲[17]。相關數(shù)據(jù)涉及:處方的腧穴組成、主治、文獻出處、朝代、原文和所屬類型等信息,腧穴的名稱、代碼、拼音、定位說明、定位圖解、解剖、特定穴特征等基本信息及其與經(jīng)脈、分部的關聯(lián)信息。

1.4 數(shù)據(jù)分析

利用古代針灸處方管理信息系統(tǒng),獲取明清時期的面癱針灸處方,進行腧穴和經(jīng)脈的使用頻數(shù)分析,并導出處方腧穴組成表(即腧穴選用集);之后,利用SPSS Modeler 18.0,導入腧穴選用集,進行關聯(lián)分析;具體而言,借助網(wǎng)絡圖形功能,生成腧穴之間關聯(lián)的網(wǎng)狀圖和鏈接情況表,并借助Apriori建模功能,生成腧穴之間關聯(lián)規(guī)則。其中,網(wǎng)絡圖形是利用腧穴對在處方中共現(xiàn)頻率,以鏈接及其線條粗細來表征腧穴之間關聯(lián)強度的一種圖形表達方式。作為經(jīng)典的關聯(lián)規(guī)則挖掘算法,Apriori能夠借助相關參數(shù)和評估測量,發(fā)現(xiàn)隱藏的、有價值的關聯(lián)規(guī)則。本研究所采用的相關參數(shù)包括支持度、置信度、規(guī)則支持度和增益,評估測量為標準化卡方。其中,支持度是指在數(shù)據(jù)總集中實例(即前項出現(xiàn)的頻數(shù))所占的百分比,體現(xiàn)前項出現(xiàn)的概率;置信度是指在包含前項的數(shù)據(jù)子集中后項所占的百分比,體現(xiàn)“在前項出現(xiàn)條件下”后項出現(xiàn)的概率;規(guī)則支持度是指在數(shù)據(jù)總集中“同時包含前項和后項”的數(shù)據(jù)子集所占的百分比,體現(xiàn)前項和后項的共現(xiàn)概率;增益是指前項出現(xiàn)對于后項出現(xiàn)的影響程度,用于評估關聯(lián)規(guī)則的可用性;標準化卡方用于檢驗前項和后項之間的關聯(lián)性,評估測量關聯(lián)規(guī)則的質量。

2 結果

2.1 頻數(shù)分析

2.1.1 腧穴選用頻數(shù) 腧穴選用總計67個,總頻數(shù)584次。表1給出了高頻(頻數(shù)≥6)選用的腧穴情況,共計26個穴位。其中,選用頻數(shù)居前8位的腧穴依次是:地倉(100)、頰車(95)、聽會(36)、合谷(35)、水溝(35)、承漿(26)、太淵(13)和百會(13)??傮w上,地倉和頰車的選用頻數(shù)遠高于其他腧穴,聽會、合谷、水溝和承漿次之。

2.1.2 經(jīng)脈選用頻數(shù) 表2給出了高頻(頻數(shù)≥10)選用的經(jīng)脈情況,涉及9條經(jīng)脈。其中,選用的頻數(shù)和穴數(shù)最多的經(jīng)脈是足陽明胃經(jīng)(249/12),其次是足少陽膽經(jīng)(83/11)、手陽明大腸經(jīng)(71/9)和督脈(62/10)。上述4條經(jīng)脈的選用頻數(shù)遠高于其他經(jīng)脈,手太陰肺經(jīng)和任脈次之。總體上,以陽經(jīng)為主,尤以陽明經(jīng)為主,少陽經(jīng)和任督二脈次之。

表1 腧穴選用(頻數(shù)≥6)情況表

表2 經(jīng)脈選用(頻數(shù)≥10)情況表

2.2 關聯(lián)分析

2.2.1 腧穴關聯(lián)鏈接分析 圖1給出了腧穴關聯(lián)的網(wǎng)狀圖。表3給出了中等強度以上的腧穴關聯(lián)鏈接情況。其中,“地倉-頰車”之間存在著強鏈接關系,“地倉-聽會/合谷/水溝/承漿”“頰車-合谷/聽會/承漿”“合谷-水溝/承漿”“水溝-承漿”存在著中等鏈接關系。

2.2.2 腧穴關聯(lián)規(guī)則分析 首先,利用參數(shù)閾值和評估測量,挖掘滿足要求的腧穴關聯(lián)規(guī)則挖掘結果。經(jīng)過關聯(lián)規(guī)則挖掘的實際測試,參數(shù)及其閾值設定情況為:支持度5%,規(guī)則置信度70%,規(guī)則支持度5%,增益3;評估測量采用標準化卡方,尺度下限為10。另外,結合實際測試情況,最大前項數(shù)設為4,以便充分挖掘多個腧穴之間的關聯(lián)規(guī)則。

圖1 腧穴關聯(lián)的網(wǎng)狀圖

表3 腧穴關聯(lián)(中等強度以上)鏈接情況表

其次,針對所發(fā)現(xiàn)的29條腧穴關聯(lián)規(guī)則,本研究采用規(guī)則約簡方法,獲取更有價值的規(guī)則。該方法主要借助規(guī)則涵蓋關系和規(guī)則相似關系。針對規(guī)則涵蓋關系,在后項相同情況下,一條規(guī)則的前項包含了另一條規(guī)則的前項,則稱前者涵蓋了后者;例如,在表4中,第1條規(guī)則“聽會+合谷+地倉+頰車→承漿”涵蓋了第2條規(guī)則“聽會+合谷+地倉→承漿”。針對規(guī)則相似關系,若兩條規(guī)則所包含的內(nèi)容相同(即前項和后項的整體相同),則稱兩者是相似的;例如,在表4中,第1條規(guī)則“聽會+合谷+地倉+頰車→承漿”和第5條規(guī)則“承漿+聽會+地倉+頰車→合谷”所包含的腧穴均是聽會、合谷、地倉、頰車和承漿。相應地,規(guī)則約簡的過程為:在支持度、置信度、規(guī)則支持度和增益均相同的情況下,利用規(guī)則涵蓋關系,刪除被涵蓋的規(guī)則,保留“盡可能多”腧穴之間的關聯(lián)規(guī)則,選出19條關聯(lián)規(guī)則,見表4;在此基礎上,提升規(guī)則支持度的閾值(即規(guī)則支持度≥10),保留高規(guī)則支持度的規(guī)則,選出5條腧穴關聯(lián)規(guī)則(即“水溝+頰車→合谷”“合谷+地倉+頰車→水溝”“承漿+地倉→合谷”“水溝+地倉→合谷”和“水溝+地倉+頰車→合谷”);之后,繼續(xù)利用規(guī)則涵蓋關系(如:“水溝+地倉+頰車→合谷”涵蓋了“水溝+頰車→合谷”和“水溝+地倉→合谷”),保留3條規(guī)則(即“合谷+地倉+頰車→水溝”“承漿+地倉→合谷”和“水溝+地倉+頰車→合谷”);最后,利用規(guī)則的相似關系,比較相似規(guī)則的置信度(即“合谷+地倉+頰車→水溝”的置信度80%低于“水溝+地倉+頰車→合谷”的置信度95.238%),保留高置信度的規(guī)則(即“水溝+地倉+頰車→合谷”)。

通過上述的過程,發(fā)現(xiàn)更有價值的腧穴關聯(lián)規(guī)則,即:“承漿+地倉→合谷”和“水溝+地倉+頰車→合谷”。以“承漿+地倉→合谷”[實例=23,支持度=11.917%,置信度=86.957%,規(guī)則支持度=10.363%,增益=4.795]為例,該規(guī)則體現(xiàn)出:基于明清時期針灸治療面癱的腧穴選用集,承漿、地倉和合谷之間存在著配伍關系。其中,承漿和地倉(即前項)的共選頻數(shù)為23次、概率為11.917%,體現(xiàn)了兩穴的共同選用可能性;“在承漿和地倉共選條件下”合谷(即后項)的選用概率為86.957%,體現(xiàn)了“在選用承漿和地倉情況下”合谷的選用可能性;3穴共選概率為10.363%,體現(xiàn)了3穴的共同選用可能性;“承漿和地倉共選”對于合谷選用的提升程度達4.795,體現(xiàn)了“承漿和地倉共選”對于合谷選用的影響程度。

表4 腧穴關聯(lián)規(guī)則挖掘情況表

3 討論

經(jīng)脈和腧穴的選用頻數(shù)結果顯示:經(jīng)脈選用以陽經(jīng)為主,以足陽明胃經(jīng)為最,足少陽膽經(jīng)、手陽明大腸經(jīng)和督脈次之,手太陰肺經(jīng)和任脈再次之;進一步地,腧穴選用以地倉和頰車為最,聽會、合谷、水溝和承漿次之。由此可知,明清時期,足陽明胃經(jīng)及其地倉和頰車是針灸治療面癱所重用的經(jīng)脈和腧穴。

腧穴的關聯(lián)網(wǎng)圖結果顯示:腧穴選用以“地倉+頰車”配對共用度為最。由此可知,明清時期,針灸治療面癱重用足陽明經(jīng)的地倉和頰車配對。面癱的病位在面部,與足陽明經(jīng)筋關系最密切[20]。《玉龍歌》載:“口眼斜最可嗟,地倉妙穴連頰車”。地倉透頰車能夠加速受損面神經(jīng)的功能恢復。另外,本研究結果可知,明清時期,針灸治療面癱亦重視“地倉+聽會/合谷/水溝/承漿”“頰車+合谷/聽會/水溝/承漿”“合谷+水溝/承漿”“水溝+承漿”腧穴配對選用。最后,腧穴配對選用結果將進一步體現(xiàn)在下述的關聯(lián)規(guī)則中,即在腧穴配對基礎上,關聯(lián)規(guī)則將進一步體現(xiàn)多個腧穴之間的配伍規(guī)律。

腧穴的關聯(lián)規(guī)則處理結果顯示:腧穴配伍以“承漿+地倉→合谷”“水溝+地倉+頰車→合谷”兩條規(guī)則為更具價值。鑒于本病的病位,局部取穴對面癱治療尤為重要[21]?!半蜓ㄋ?,主治所在”[22]。在上述的兩條規(guī)則中,前項所含的腧穴(即承漿+地倉、水溝+地倉+頰車)均分布于頭面部?!敖?jīng)脈所過,主治所及”。后項所含的腧穴(即合谷)分布于上肢部,所屬經(jīng)脈上行至頭面部。從循經(jīng)取穴角度,兩條規(guī)則所體現(xiàn)的規(guī)律為:先循頭面部的陽經(jīng)(即足陽明經(jīng))和督脈,近取地倉、頰車和水溝,后循手陽明經(jīng),遠取手陽明大腸經(jīng)之原穴——合谷;以及先循頭面部的陽經(jīng)(即足陽明經(jīng))和任脈,近取地倉、承漿,后循手陽明經(jīng),遠取手陽明大腸經(jīng)之原穴(即合谷)。另外,上述的兩條規(guī)則均呈現(xiàn)了循經(jīng)遠取、遠近配合的特征。以第2條規(guī)則:“水溝+地倉+頰車→合谷”為例。作為督脈與手足陽明經(jīng)交會穴,水溝的選用可激發(fā)陽氣、益氣養(yǎng)血,起面癱治療的祛邪扶正并重之效[23];地倉屬于足陽明胃經(jīng)且為手足陽明、陽蹺脈之會,頰車為足陽明脈氣之所發(fā),兩穴均有清熱、祛風及通絡的功效,多用于顏面局部病癥的治療。合谷穴為手陽明經(jīng)原穴,是大腸經(jīng)之原氣所經(jīng)過和留止的穴位。“面口合谷收”。作為非頭面部的高頻選用經(jīng)穴,合谷是治療頭面五官疾患的常用穴。在水溝、地倉及頰車配伍基礎上,選用合谷,發(fā)揮其遠道治療作用,激發(fā)手陽明經(jīng)氣,疏風通絡宣表。

綜上所述,本研究采用頻數(shù)分析和關聯(lián)分析技術,獲取了常用的腧穴、經(jīng)脈和腧穴對,并采用關聯(lián)規(guī)則挖掘技術和規(guī)則約簡方法,發(fā)現(xiàn)腧穴選用的頻繁模式,獲取了明清時期針灸治療面癱的選穴規(guī)律,以期為現(xiàn)代針灸臨床治療面癱提供腧穴選用規(guī)律參考,為關聯(lián)規(guī)則挖掘技術應用提供方法學借鑒。

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