□ 曹坤 CAO Kun 陳維敏 CHEN Wei-min 戴贏 DAI Ying

隨著醫(yī)院就診人數(shù)增加，特別是三甲醫(yī)院的日門診量節(jié)節(jié)攀升，醫(yī)院各臨床輔助檢查科室在高峰時段處于滿負荷甚至超負荷的工作狀態(tài)[1]。臨床輔助檢查的工作質(zhì)量和效率影響著醫(yī)療服務的質(zhì)量，但醫(yī)療設備資源與臨床輔助檢查需求之間的供需矛盾，導致臨床輔助檢查等待時間居高不下，影響了患者就醫(yī)體驗。如何智能化地匹配醫(yī)療設備資源，提高設備的利用率，同時做到輔助檢查的人、崗、事匹配，提高工作效率，就顯得愈發(fā)迫切。

傳統(tǒng)臨床輔助檢查流程分析

傳統(tǒng)的門診檢查流程是門診醫(yī)生開出檢查申請單后，病人去自助機或人工窗口付費，付費后到相應的檢查科室登記，登記臺工作人員根據(jù)收費發(fā)票進行登記確認，再等待做檢查、取報告，之后再到診室找醫(yī)生就診。該流程繁瑣且存在多次排隊現(xiàn)象，等待時間過長，工作效率低。

傳統(tǒng)的住院檢查流程是住院醫(yī)生開出臨床輔助檢查申請單后，護士打電話與檢查科室預約，檢查科室手工登記病人信息與預約時間，醫(yī)管家比預約時間提前一點帶病人到檢查科室檢查。檢查結果出來后由檢查科室向各病區(qū)分發(fā)檢查報告單。由于各檢查科室的系統(tǒng)是不同廠家開發(fā)的，存在系統(tǒng)獨立、信息無法共享等缺陷，使得醫(yī)務人員不能有效合理安排病人檢查與告知檢查注意事項。比如一個患者需要進行B超、心電圖等檢查，由于B超與心電圖系統(tǒng)的信息無法共享，檢查時間可能被安排在不同的日期。本來往返一次即可完成檢查，但因檢查日期不同，需要病人多次往返，導致病人就醫(yī)體驗差與滿意度不高。

輔助檢查預約流程及優(yōu)化

梳理傳統(tǒng)流程中的不合理環(huán)節(jié)，在醫(yī)院整體信息架構的基礎上，為達到“以病人為中心”的服務理念，對傳統(tǒng)流程進行優(yōu)化設計，運用信息技術，形成科學、規(guī)范、實用的臨床輔助檢查流程。創(chuàng)新點關鍵在于開發(fā)輔助檢查預約系統(tǒng)，打通所有醫(yī)技科室預約環(huán)節(jié)，共享醫(yī)療設備資源，從而實現(xiàn)輔助檢查資源的智能化預約、病人等待時間縮短，工作效率提高與診療過程的有序、規(guī)范。

1.現(xiàn)行臨床輔助檢查流程?，F(xiàn)行門診檢查流程：門診醫(yī)生開出檢查申請單后，醫(yī)生在診間進行檢查預約，提高醫(yī)生預約感知度，方便患者。預約成功后，病人會收到一條預約短信，內(nèi)容包括預約時間、檢查地點與檢查注意事項。關注了臺州恩澤醫(yī)療中心微信公眾號的患者還會收到預約微信，內(nèi)容包含檢查項目、檢查科室等。然后病人去自助機或者人工窗口付費。病人比預約時間提前一點到檢查科室，在到檢機上進行到檢登記，檢查排隊叫號系統(tǒng)會顯示病人排隊等候情況。檢查完成醫(yī)生寫好檢查報告后，對于成功注冊健康恩澤APP的患者，微信推送病人檢查結果等信息。

現(xiàn)行住院檢查流程：住院醫(yī)生開出檢查申請單后，醫(yī)生或者協(xié)調(diào)中心對患者進行檢查預約，護士集中打印包括檢查注意事項的檢查預約列表并對病人進行宣教和告知注意事項，對一些行動不便的病人備注外送方式，比如備注輪椅、吸氧等。醫(yī)管家按病區(qū)打印預約單列表，根據(jù)預約時間接送病人到檢查科室檢查。

現(xiàn)行流程避免檢查預約和檢查確認冗余無序排隊，促進了臨床輔助檢查資源的統(tǒng)一調(diào)配，合理安排患者進行各項檢查，減少了病人排隊等待時間，提高了檢查科室的工作效率，促進了醫(yī)院信息化建設，加強了診療流程優(yōu)化。

2.輔助檢查預約系統(tǒng)功能模塊。臨床輔助檢查預約資源管理指對醫(yī)院各檢查科室的檢查資源、分時設置等情況進行管理，形成針對患者的檢查預約資源，所產(chǎn)生的資源作為醫(yī)院的統(tǒng)一資源供檢查預約平臺（院內(nèi)統(tǒng)一預約和院內(nèi)自助預約/住院自動預約）使用[2]。檢查資源維護是根據(jù)檢查項目的耗時及檢查項目的特點進行維護，比如早上9點之前門診開單病人比較少，這段時間優(yōu)先為住院病人檢查。預約資源的維護會在實際運行中不斷進行數(shù)據(jù)分析與挖掘，達到合理共享醫(yī)療設備資源，實現(xiàn)輔助檢查資源的智能化調(diào)配。

臨床輔助檢查規(guī)則定義。我院輔助檢查預約系統(tǒng)有分時段預約與時間點預約相結合的模式，根據(jù)檢查項目的特點及耗時、實際操作，維護好檢查設備規(guī)則定義、檢查設備智能化分組。比如當MR檢查部位不同時相應的需要更換線圈，如果頻繁更換線圈很浪費檢查時間。為了有效利用時間，減少更換頻率，設置好檢查設備規(guī)則定義后，某個時間段只能做某個部位的檢查。

特殊臨床輔助檢查項目預約管理機制。有些檢查要求必須提前準備，對某些檢查項目可實現(xiàn)預約時間按特殊要求進行定義[3]。所以檢查設備規(guī)則定義的維護顯得尤其重要。

智能可視化預約。在預約界面有預約資源智能分析，能獲悉已預約人次和可預約資源。預約時如有多個不同種類的檢查項目，比如既有MR又有心電圖，預約完第一個檢查，在預約第二個檢查時系統(tǒng)會自動提示是否同一天檢查。預約成功后，如果患者計劃有變需要更改時間，可以修改預約時間或者取消原有預約重新預約。

應用效果

1.預約方式多樣化。目前提供多種方式預約，比如在醫(yī)生站、自助機、檢查科室服務臺、門診導醫(yī)臺、協(xié)調(diào)中心等多種形式預約，病人可以根據(jù)自身情況選擇合適的預約時間。系統(tǒng)會根據(jù)患者檢查項目實現(xiàn)一站式預約，多項檢查盡量安排一天完成。預約方式的多樣化明顯緩解了病人擁堵、排長隊的現(xiàn)象，節(jié)省了患者就醫(yī)時間，提高了患者滿意度。

2.智能提醒服務。我院輔助檢查預約系統(tǒng)自動根據(jù)檢查規(guī)則的定義，給出患者最優(yōu)的檢查順序，方便患者合理安排檢查時間。每次檢查預約，輔助檢查預約系統(tǒng)打印的預約單，手機短信及APP提醒服務，體現(xiàn)了以患者為中心的理念，減少患者不必要的等待時間，同時提醒患者檢查注意事項，提高了檢查科室工作效率。采用移動互聯(lián)網(wǎng)技術，實現(xiàn)醫(yī)患互動，提高患者檢查預約的用戶體驗。

3.跨院區(qū)預約。臺州恩澤醫(yī)療中心（集團）是一家集醫(yī)療、急救、科研、教學、預防為一體的區(qū)域綜合性公立醫(yī)療集團?，F(xiàn)有浙江省臺州醫(yī)院、路橋醫(yī)院、恩澤醫(yī)院三家綜合性醫(yī)院。恩澤醫(yī)院的患者MR檢查等待時間居高不下，影響患者就醫(yī)體驗，而路橋醫(yī)院MR工作量不飽和。通過跨院區(qū)檢查協(xié)作，有效增加了路橋醫(yī)院檢查工作量；實現(xiàn)恩澤醫(yī)院輔助檢查當天完成比例的大幅提高，提高了患者的就醫(yī)體驗；減少了輔助檢查科室人員的加班情況，減輕了工作壓力。實現(xiàn)跨院區(qū)的預約，充分利用各個院區(qū)的設備資源，提高設備利用率，提高了設備運轉效益。

4.數(shù)據(jù)分析與挖掘，提高工作效率。對輔助檢查預約大數(shù)據(jù)進行分析與挖掘，將數(shù)據(jù)及時地發(fā)布與公示，提高醫(yī)護人員的感知。多維度、多角度數(shù)據(jù)分析，統(tǒng)計當天檢查比例、超過48小時檢查比例、當天每個時段檢查人數(shù)及患者的特點、檢查設備工作量分析等，使得檢查科室人力物力資源匹配的更合理，提高了工作效率以及設備儀器的使用率。

通過輔助檢查預約系統(tǒng)的建設，不僅優(yōu)化了傳統(tǒng)臨床輔助檢查流程，使得就醫(yī)流程合理化，就醫(yī)環(huán)境人性化，患者檢查預約有序化，而且還有效提高了醫(yī)技檢查科室的工作效率和患者滿意度，使得各檢查設備得到合理充分利用，科室人力物力資源匹配的更合理?？缭簠^(qū)的輔助檢查預約，充分利用各個院區(qū)的設備資源，提高了工作效率，最終方便了患者，提高了醫(yī)院整體競爭力，提升醫(yī)療服務品質(zhì)[4]。