□滕姍 TENG Shan

關(guān)鍵字 Key words：醫(yī)院 Hospital；應(yīng)急管理 Emergency management；措施 Countermeasures

隨著國家深刻認(rèn)識到災(zāi)害事故的衍生性、次生性特點，應(yīng)急管理作為安全管理的分支和延伸，日益得到各級政府部門的高度重視。對于醫(yī)療行業(yè)而言，應(yīng)急管理主要是指以衛(wèi)生應(yīng)急預(yù)案為核心，從機構(gòu)建設(shè)、隊伍建設(shè)、醫(yī)療水平、物資儲備、醫(yī)療裝備、人員培訓(xùn)、預(yù)案演練、預(yù)防預(yù)警，到重大公共事件的應(yīng)急救援、醫(yī)學(xué)救援、預(yù)案改進(jìn)，對各類潛在險情事故、事件應(yīng)急救援所進(jìn)行的全過程管理，應(yīng)急管理貫穿于醫(yī)院內(nèi)外重大公共事件發(fā)生的前、中、后各個過程[1]。在三級甲等醫(yī)院復(fù)審標(biāo)準(zhǔn)中，應(yīng)急管理有三個核心條款，足以凸顯應(yīng)急工作在醫(yī)院管理中的重要性。本文以湖北省孝感市中心醫(yī)院為例，分析地級市醫(yī)院應(yīng)急工作現(xiàn)狀，找出應(yīng)急工作中存在的共性問題，提出改進(jìn)醫(yī)院應(yīng)急工作的相應(yīng)措施。

醫(yī)院應(yīng)急管理中存在的問題

1.應(yīng)急流程繁瑣、不暢通。在開展系列應(yīng)急演練中，突發(fā)事件發(fā)生后，應(yīng)急事件匯報、呼叫時間過長，人員銜接有間隙、到位慢，責(zé)任劃分不清楚，特別是人員對演練過程不熟悉，角色分工不明確，導(dǎo)致應(yīng)急演練過程不暢通。

2.出現(xiàn)人員傷害事件的治療費用歸屬問題。針對院外“三無”病人救治費用，一般由醫(yī)院出面墊付，每年救治費用開支巨大，向上級部門報銷流程繁瑣，往往有些費用無法報銷，給醫(yī)院帶來了沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。在院內(nèi)出現(xiàn)應(yīng)急傷人事故，一般受傷人員的治療費用歸屬是由相應(yīng)責(zé)任科室承擔(dān)，由于科室責(zé)任劃分不清，費用解決流程不暢。比如湖北孝感市中心醫(yī)院2017年第一季度，醫(yī)院手扶梯、電梯相繼出現(xiàn)了幾起人員跌倒輕傷事故，相關(guān)科室迅速采取應(yīng)急措施并積極救治，但診療過程中發(fā)現(xiàn)產(chǎn)生的費用問題無法解決?，F(xiàn)階段一旦出現(xiàn)傷人事故，由相關(guān)科室私下協(xié)商或墊付費用等方式不能作為長久之計。

3.院內(nèi)缺少醫(yī)療救助小組現(xiàn)場支援。在院內(nèi)出現(xiàn)應(yīng)急傷人事故后，需要醫(yī)護(hù)人員及時到場參與救援?，F(xiàn)階段一般是急診科醫(yī)護(hù)人員到達(dá)現(xiàn)場，為了贏得救治時間，現(xiàn)場救援醫(yī)護(hù)人員如何組成、如何管理、如何就近處置、如何相互配合，需要進(jìn)一步探究。

4.部分科室對應(yīng)急工作不重視。在應(yīng)急管理督查的工作中，部分臨床科室依然存在不重視、不傳達(dá)、不作為，甚至有抵觸情緒的現(xiàn)象。有些科室應(yīng)急工作資料不全、凌亂，未開展科室內(nèi)部學(xué)習(xí)和應(yīng)急演練，科室人員對應(yīng)急工作知曉率低。特別是某些臨床科室作為應(yīng)急工作重點檢查對象，依舊以工作業(yè)務(wù)忙、無法分身為由，導(dǎo)致應(yīng)急工作停滯不前。

改進(jìn)醫(yī)院應(yīng)急管理工作的措施與建議

1.演練應(yīng)急預(yù)案，簡化應(yīng)急處置流程。針對應(yīng)急預(yù)案必須反復(fù)多次演練，使相關(guān)人員熟悉角色任務(wù)、應(yīng)急流程和處置過程，熟練掌握自身承擔(dān)的應(yīng)急工作任務(wù)。通過多次演練后，及時修訂、完善相關(guān)應(yīng)急預(yù)案，做到簡潔、高效、易記、易懂、實用。湖北省孝感市中心醫(yī)院應(yīng)急辦統(tǒng)一組織相關(guān)職能部門，制定公共應(yīng)急預(yù)案簡化版流程圖，全院科室上墻懸掛，時刻學(xué)習(xí)銘記。

2.完善相關(guān)制度，解決治療費用問題。針對院外應(yīng)急救援過程中產(chǎn)生的費用問題，由醫(yī)院有關(guān)部門與上級衛(wèi)生部門、民政等政府部門協(xié)商，聯(lián)合出臺相應(yīng)的醫(yī)療費用墊付和報銷的文件，加大政府財政保障力度，簡化費用報銷行政化手續(xù)，體現(xiàn)政府職責(zé)和醫(yī)院醫(yī)療救援的公益性，保障醫(yī)院和患者的合法權(quán)益[2]。針對院內(nèi)應(yīng)急救援，由應(yīng)急管理部門統(tǒng)一協(xié)調(diào)各相關(guān)部門，出臺院內(nèi)應(yīng)急救援管理相關(guān)制度，解決救援人員組成、處置過程和醫(yī)療費用等問題。湖北省孝感市中心醫(yī)院由風(fēng)險委員會成員提出醫(yī)院發(fā)生傷人事故后期治療費用和責(zé)任歸屬等問題的解決方案，提交院長辦公會審議通過后，作為全院文件下發(fā)，并按照文件落實執(zhí)行。

3.大力發(fā)揮風(fēng)險委員會智囊作用。醫(yī)院風(fēng)險委員會組織相關(guān)專業(yè)演練后，對應(yīng)急工作中碰到的難點、重點、突出的問題能自行解決的，馬上解決；需要科室之間配合，由科室負(fù)責(zé)人互相協(xié)調(diào)；需要上會討論的，統(tǒng)一報應(yīng)急辦，由院長辦公會審議解決。同時，對各職能部門負(fù)責(zé)的應(yīng)急工作形成評價報告，提出相應(yīng)解決辦法，并對應(yīng)急預(yù)案進(jìn)行完善。

4.加大督導(dǎo)、考核力度。由應(yīng)急辦統(tǒng)一組織相關(guān)職能科室負(fù)責(zé)督導(dǎo)各科室公共應(yīng)急預(yù)案的學(xué)習(xí)、培訓(xùn)、演練和改進(jìn)；由醫(yī)務(wù)部統(tǒng)一負(fù)責(zé)督導(dǎo)各科室醫(yī)療應(yīng)急預(yù)案的學(xué)習(xí)、培訓(xùn)、演練和改進(jìn)；由護(hù)理部統(tǒng)一負(fù)責(zé)督導(dǎo)對各科室護(hù)理應(yīng)急預(yù)案的學(xué)習(xí)、培訓(xùn)、演練和改進(jìn)。應(yīng)急辦、醫(yī)務(wù)部、護(hù)理部每月形成一次分管督導(dǎo)報告，把應(yīng)急工作真正落實到位。對應(yīng)急工作不重視的科室點名批評，針對反面典型，提出整改措施。加大考核力度，對應(yīng)急工作做到有亮點、工作細(xì)化、資料充足、自選形式多樣的科室提出表揚，并作為典型科室全院表彰。

5.重點科室重點督導(dǎo)。對應(yīng)急工作的重點科室（如ICU、急診科、手術(shù)室、新生兒科等)，必須進(jìn)行全程督導(dǎo)，督促科主任重視應(yīng)急管理工作，對發(fā)現(xiàn)的問題下達(dá)整改通知單，加大檢查、督導(dǎo)和考核的力度。

醫(yī)院應(yīng)急管理工作的實踐

1.構(gòu)建醫(yī)院應(yīng)急管理體系。全面統(tǒng)籌規(guī)劃醫(yī)院應(yīng)急工作，理順應(yīng)急工作各方向、各專業(yè)的職能隸屬關(guān)系，各級人員明確工作職責(zé)，層層聯(lián)動，責(zé)任到人，逐步將醫(yī)院應(yīng)急管理工作推入正規(guī)。以湖北省孝感市中心醫(yī)院為例，2016年8月成立了醫(yī)院應(yīng)急工作領(lǐng)導(dǎo)小組、醫(yī)院應(yīng)急管理辦公室，全院下發(fā)了應(yīng)急管理院字紅頭文件，明確了各部門、各科室的應(yīng)急工作職責(zé)和任務(wù)，制定了醫(yī)院應(yīng)急工作管理制度、工作程序、響應(yīng)機制和崗位職責(zé)，多次組織人員外出學(xué)習(xí)先進(jìn)的應(yīng)急管理經(jīng)驗，逐步將全院應(yīng)急管理工作推入正軌，使各級人員明確工作職責(zé)，層層聯(lián)動，責(zé)任到人。

2.開展醫(yī)院應(yīng)急知識普及工作。醫(yī)院本身承擔(dān)著醫(yī)療應(yīng)急救援任務(wù)，工作也一直在持續(xù)開展，但是沒有統(tǒng)一的機構(gòu)統(tǒng)籌、規(guī)劃、協(xié)調(diào)、指揮和組織，使得應(yīng)急工作在緊急狀態(tài)下處于無秩序、無組織和慌亂的狀態(tài)，甚至存在某些關(guān)鍵時刻出現(xiàn)推諉、扯皮、無人承擔(dān)責(zé)任的現(xiàn)象，醫(yī)護(hù)人員對應(yīng)急工作未能引起重視，甚至缺乏相關(guān)應(yīng)急知識學(xué)習(xí)和應(yīng)急技能培訓(xùn)。

2.1 組織開展應(yīng)急知識培訓(xùn)和考試。以湖北省孝感市中心醫(yī)院為例，通過短短幾個月的努力，醫(yī)院逐步建立健全了醫(yī)院應(yīng)急管理組織和應(yīng)急指揮系統(tǒng)，制定了應(yīng)急管理工作制度和流程，開展了醫(yī)院災(zāi)害脆弱性分析，對全院印發(fā)了《醫(yī)院應(yīng)急預(yù)案手冊（行政篇、醫(yī)務(wù)篇、護(hù)理篇）》和《應(yīng)知應(yīng)會手冊（應(yīng)急篇）》共計2200余冊，聯(lián)系省部級醫(yī)院、國家級應(yīng)急管理專家對全院中層干部進(jìn)行培訓(xùn)，組織了16次院級應(yīng)急工作培訓(xùn)，如科室災(zāi)害脆弱性分析、人感染H7N9診療應(yīng)急方案、大面積停電應(yīng)急方案培訓(xùn)等，按專業(yè)系統(tǒng)分門別類開展應(yīng)急知識考試3次，印發(fā)試卷6000余份，除在職人員培訓(xùn)外，還對在醫(yī)院工作的實習(xí)生、保安、保潔人員、臨時工等人員進(jìn)行了培訓(xùn)，人員覆蓋率達(dá)100%。

2.2 督促職能科室開展相關(guān)專業(yè)應(yīng)急演練。安排督促各職能科室開展相關(guān)專業(yè)的應(yīng)急演練，指導(dǎo)督促臨床科室開展科內(nèi)的各類應(yīng)急基礎(chǔ)工作和實際演練。2017年1-4月，醫(yī)院各相關(guān)職能、臨床科室協(xié)作完成了災(zāi)害脆弱性危機項目的應(yīng)急演練，包括火災(zāi)、大面積停水電、電梯故障、信息化故障、制氧系統(tǒng)、醫(yī)療糾紛、治安防控、?；饭芾?、嚴(yán)重藥品不良反應(yīng)或藥害事件、內(nèi)澇事件等。同時，開展全院性車禍批量傷、禽流感、大批量人員中毒應(yīng)急演練。在應(yīng)急管理工作中，相關(guān)職能科室給予高度重視，如總務(wù)科開展總務(wù)庫房應(yīng)急物資儲備演練、停蒸汽應(yīng)急演練、中央空調(diào)機房爆管應(yīng)急演練等，做到每月有演練、有整改、有提高；信息管理科多次到臨床科室、門診大樓督導(dǎo)和輔助信息化故障演練后續(xù)處理的一系列工作，提出整改意見，巡回檢查，力保整改到位；門診辦公室在開展了系列演練后，及時總結(jié)、整改和反饋，積極向應(yīng)急辦反映相關(guān)問題，共同協(xié)商解決方案，門診工作人員應(yīng)急意識大幅提高，整改細(xì)節(jié)到位，應(yīng)急管理工作成績突出；保衛(wèi)科按計劃、分階段完成了全院消防培訓(xùn)和演練，培訓(xùn)科室覆蓋面廣，人員多，工作量大，開展有序、有力、有效果，特別是全院應(yīng)急工作涉及保衛(wèi)科任務(wù)較多，對于院內(nèi)應(yīng)急演練和突發(fā)事件，保衛(wèi)科人員隨叫隨到，聽從指揮，配合有力。藥學(xué)部整理撰寫應(yīng)急演練評價報告，做到每一個處置步驟有對應(yīng)圖片、文字說明，具有創(chuàng)新性；護(hù)理部組織護(hù)理人員與臨床科室多方人員參與演練，分工清楚，任務(wù)明確，做到現(xiàn)場記錄、現(xiàn)場評價、現(xiàn)場評分、現(xiàn)場查找問題、現(xiàn)場解決，效果良好；宣傳科積極配合拍照、攝像及后期制作工作。

2.3 重點督查應(yīng)急管理工作。醫(yī)院應(yīng)急督查是短時間內(nèi)有效推動應(yīng)急工作的手段之一[3]，對應(yīng)急工作的進(jìn)展情況進(jìn)行督促檢查，及時發(fā)現(xiàn)和解決應(yīng)急工作進(jìn)展中出現(xiàn)的問題，督促相關(guān)承辦部門按要求抓好落實是推動應(yīng)急決策落實、改進(jìn)應(yīng)急工作作風(fēng)、提高應(yīng)急工作效率、確保應(yīng)急工作有序進(jìn)行的重要途徑[4]。大力發(fā)揮督查機動作用，將應(yīng)急督查納入醫(yī)院綜合目標(biāo)考核，大大提高了醫(yī)務(wù)人員應(yīng)急意識，提高了醫(yī)院應(yīng)急工作能力。

湖北省孝感市中心醫(yī)院自2017起開展了行政查房，并將應(yīng)急管理工作納入檢查的重點，對科室的應(yīng)急管理工作進(jìn)行檢查、督導(dǎo)和輔助，針對科室存在的問題，共同商討解決問題的方案，能當(dāng)場解決的，立即協(xié)調(diào)解決；需科室之間協(xié)調(diào)的，由相關(guān)職能部門負(fù)責(zé)人溝通解決；需要上會討論的，由相關(guān)科室提交到分管院領(lǐng)導(dǎo)。應(yīng)急督查考核分?jǐn)?shù)與科室個人績效工資掛鉤，每月進(jìn)行一次應(yīng)急管理督查，每季度進(jìn)行一次關(guān)鍵績效指標(biāo)（KRI）季度績效考核，大大促進(jìn)了醫(yī)院應(yīng)急工作的推進(jìn)。

隨著社會經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，特別是城市化的深入推進(jìn)，大量災(zāi)害事件呈現(xiàn)連鎖性、衍生性和綜合性等特征，國家應(yīng)急管理部的成立，足以彰顯應(yīng)急工作的重要地位，而醫(yī)院應(yīng)急管理工作是順應(yīng)時代要求、解決應(yīng)急管理發(fā)展走向現(xiàn)代化、科學(xué)化和精細(xì)化的重要組成部分，統(tǒng)一指揮、綜合協(xié)調(diào)顯得日益重要。通過分析地級市醫(yī)院應(yīng)急管理工作，有利于醫(yī)院更好地發(fā)揮救援作用，提高應(yīng)急反應(yīng)的整體能力和綜合效果，有效防范醫(yī)療行業(yè)風(fēng)險，保障人民群眾的身體健康。