牟 通

（平昌縣第二人民醫(yī)院 四川 巴中 635400）

胎盤血管前置是臨床中的發(fā)病率并不高，因此，在其臨床診斷當(dāng)中，并沒有受到過多的重視，但這是一種極為嚴(yán)重和危險的疾病，可危及產(chǎn)婦及胎兒生命安全[1]。該疾病早期并不顯著臨床表現(xiàn)，不存在過多的特異性指標(biāo)，從而導(dǎo)致了其臨床診出率的降低[2]。此次研究旨在明確彩色多普勒超聲在產(chǎn)前胎盤血管前置診斷中的臨床價值，分析其影像學(xué)表現(xiàn)，從而提高其檢出率。為此，研究對我院在2016年3月—2017年4月期間于婦產(chǎn)科進(jìn)行產(chǎn)前彩色多普勒超聲檢查的1000例產(chǎn)婦進(jìn)行了研究，現(xiàn)將具體內(nèi)容整理如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對我院在2016年3月—2017年4月期間于婦產(chǎn)科進(jìn)行產(chǎn)前彩色多普勒超聲檢查的1000例產(chǎn)婦作為研究對象，整理其中胎盤血管前置病例。入組人員年齡20～40歲，平均年齡（27.3±1.3）歲，產(chǎn)婦孕周20.5～36.5周，平均孕周（25.9±2.1）周，初產(chǎn)婦540例，經(jīng)產(chǎn)婦460例，單胎妊娠產(chǎn)婦935例，多胎妊娠65例。所有產(chǎn)婦均表示同時進(jìn)行本次研究，并簽署了知情同意書，研究同時獲得了本院倫理委員會的批準(zhǔn)，本研究具體具備實(shí)施條件。

1.2 方法

檢查應(yīng)用PHILIPS IU22 型彩色多普勒超聲儀，將探頭頻率設(shè)置在3.5～5.0MHz，檢查模式為胎兒檢查模式，檢查范圍為胎兒結(jié)構(gòu)及其附屬物。指導(dǎo)產(chǎn)婦行仰臥位，完全顯露產(chǎn)婦腹部，將探頭直接與產(chǎn)婦腹部接觸，對多個切面的影像學(xué)結(jié)構(gòu)進(jìn)行檢查，重點(diǎn)關(guān)注胎盤、附著位置、形態(tài)和數(shù)量，觀察臍帶插入點(diǎn)位置是否正常、分支血管及其走向等，了解胎盤和宮頸內(nèi)口的組織位置關(guān)系，并進(jìn)行分型。觀察宮頸內(nèi)口行矢狀切面，查看是否存在胎盤前置現(xiàn)象。

1.3 觀察指標(biāo)

由超聲科主任與副主任對影像學(xué)結(jié)果進(jìn)行判讀，分析胎盤血管前置的檢出率及其影像學(xué)表現(xiàn)，最終以二者的一致意見為準(zhǔn)，針對影像學(xué)結(jié)果不清晰的，可征求孕婦及其家屬意見后進(jìn)行復(fù)查。

2 結(jié)果

2.1 胎盤血管前置的檢出率

此次共整理出胎盤血管前置病例10例，與手術(shù)探查結(jié)果的符合率為90.09%（10例），漏診1例，漏診率為9.09%。

2.2 胎盤血管前置的影像學(xué)表現(xiàn)分析

胎盤血管前置患者其影像學(xué)檢查結(jié)果表現(xiàn)為宮頸內(nèi)口上方橫切面無回聲，呈現(xiàn)圓形，縱切面無回聲，呈現(xiàn)條管狀，臍帶管延伸至胎膜下，經(jīng)胎盤實(shí)質(zhì)進(jìn)入宮頸內(nèi)口，臍動脈血流頻譜，胎心心率和血管搏動吻合。胎盤血管前置主要有四種類型：臍帶帆狀型——影像學(xué)可見胎盤出帆狀附著，臍帶根部附著位置血流走向逐漸遠(yuǎn)離胎盤邊緣，胎膜下血管血流走向跨越了子宮頸內(nèi)口；副胎盤型——影像學(xué)可見正胎盤與副胎盤的連接血管血流走向跨越子宮頸內(nèi)口；雙葉胎盤型——影像學(xué)可見胎盤兩葉連接血管血流走向跨越子宮頸內(nèi)口；臍帶胎盤邊緣型——影像學(xué)可見胎盤邊緣血管血流走向跨越子宮頸內(nèi)口。

2.3 產(chǎn)婦的妊娠結(jié)局分析

10例產(chǎn)前檢出孕婦均給予了剖宮術(shù)，胎兒順利分娩，而1例漏診孕婦胎兒死亡。

3 討論

從本次的研究結(jié)果來看：此次共整理出胎盤血管前置病例10例，與手術(shù)探查結(jié)果的符合率為90.09%（10例），漏診1例，漏診率為9.09%；10例產(chǎn)前檢出孕婦均給予了剖宮術(shù)，胎兒順利分娩，而1例漏診孕婦胎兒死亡。說明彩色多普勒超聲對對產(chǎn)前胎盤血管前置的診出率較高，而且有利于改善妊娠結(jié)局，通過實(shí)施剖宮產(chǎn)保證母嬰安全。胎盤血管前置早期無特異性表現(xiàn)，十分容易出現(xiàn)漏診情況，從而導(dǎo)致了不良妊娠結(jié)局。而在產(chǎn)前經(jīng)彩色多普勒超聲檢查，則可以有效診出。彩色多普勒超聲檢查操作簡單，影像學(xué)結(jié)果清晰，分辨率高，并且能夠通過對胎盤血管影像的判斷較為準(zhǔn)確的診出胎盤血管前置疾病[3，4]。

彩色多普勒超聲可對胎兒、胎盤、胎心、臍帶、血管、子宮等組織進(jìn)行全面的掃查，便于醫(yī)生通過分析組織回聲、影像學(xué)結(jié)構(gòu)、血流影像等指標(biāo)，對該疾病做出準(zhǔn)確的判斷[5]。從研究可見：胎盤血管前置主要有四種類型：臍帶帆狀型——影像學(xué)可見胎盤出帆狀附著，臍帶根部附著位置血流走向逐漸遠(yuǎn)離胎盤邊緣，胎膜下血管血流走向跨越了子宮頸內(nèi)口；副胎盤型——影像學(xué)可見正胎盤與副胎盤的連接血管血流走向跨越子宮頸內(nèi)口；雙葉胎盤型——影像學(xué)可見胎盤兩葉連接血管血流走向跨越子宮頸內(nèi)口；臍帶胎盤邊緣型——影像學(xué)可見胎盤邊緣血管血流走向跨越子宮頸內(nèi)口。

綜上所述：胎盤血管前置是較為危險的一種妊娠表現(xiàn)，臨床發(fā)病率不高，產(chǎn)前可應(yīng)用彩色多普勒超聲進(jìn)行診斷，診出率較高，并能夠有效改善妊娠結(jié)局。